Анализ материалов истории болезни (развернутый эпикриз)

6.1 Определение болезни и еѐ экономическое значение:

Отит - острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем или внутреннем). (1)

 Гнойный отит сопровождается скоплением и выделением через слуховой проход наружу гноя. (2)

 В начальной стадии отит доставляет только беспокойство животному, зуд, Но по мере развития может стать причиной потери слуха, а в запущенных случаях ведет к воспалению оболочек мозга.

6.2 Этиология, патогенез и клинические признаки:

Этиология отита очень разнообразна.:паразитарные инвазии (отодектоз или саркоптоз), аллергические реакции (атопическая, пищевая, лекарственная аллергии), при попадании инородных тел в слуховой проход (волосы, стебли травы, вода), обструкции слухового прохода опухолью, повышенная выработка серы.

Отит может быть односторонним и двусторонним.В случае одностороннего поражения обычно подозревают инородное тело, полипы, опухоль. (2)

Нарушение формы слухового прохода и травмы во время чистки ушей повышают риск возникновения отита. К нему предрасположены породы собак с висячими ушными раковинами и наружным слуховым проходом, покрытым волосами (спаниели, ретриверы, пудели, терьеры и др.) (3)

Патогенез. Начало заболевания отмечается покраснением кожи наружного слухового канала и увеличением продукции ушной "серы". С развитием заболевания к этому процессу присоединяется условно-патогенная микрофлора. В норме всегда находятся на коже наружного слухового прохода) и начинается образование гноя. Образуется "замкнутый круг" - образовавшийся избыток "серы" и гноя вызывает усиление воспалительного процесса, что приводит к усилению выделения "серы" и увеличению продукции гноя. Ухо у животных по анатомическому расположению похоже на букву «L». В результате все продукты воспаления скапливаются в горизонтальном канале наружного слухового прохода. Часто к воспалительному процессу присоединяется разрастание тканей, выстилающих изнутри слуховой проход. Образуются большие "бородавки" (веррукозный отит). Они перекрывают слуховой канал, делая невозможным удаление "серы" и гноя из уха и ухудшая течение болезни. Если помощь животному не оказывается, то со временем гной разъедает барабанную перепонку, вызывая воспаление среднего уха, а после и внутреннего уха. Далее воспаление может перебраться на мозговые оболочки, вызывая менингиты. Также идет воспаление вокруг лежащих тканей, образуются абсцессы, происходит воспаление околоушной слюнной железы. (3)

Клинические признаки. При гнойном отите повышается температура тела, уменьшается или вовсе отсутствует аппетит, наблюдается депрессивное состояние, голова наклоняется в сторону. Надавливанием на ухо отмечают резкую болевую реакцию. Под действием гноя барабанная перепонка выпячивается и перфорируется, из уха вытекает гнойный экссудат. Через евстахиеву трубу он может попадать в ротовую и носовую полости и в воздухоносный мешок. Иногда заболевание иногда осложняется параличом лицевого нерва.

 Наблюдается нарушение координации движения, животное теряет равновесие. При обоюдостороннем поражении ушей у животных при движении наблюдается маятникоподобные качания головой. Процесс может распространяться на внутреннее ухо, лабиринт. Возможны кариес слуховых косточек, воспаление мозговых оболочек, судороги, параличи, рвота, что чаще заканчивается летальным исходом.(2, 3)

6.3 Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания: Диагноз ставится по клиническим признакам. Дополнительные исследования (микробиальный посев и последующая подтитровка антибиотикам) назначаются только при отсутствия эффективности действия противомикробных средств.

При дифференциальной диагностике среднего и внутреннего отита его необходимо отличать от заболеваний нервной системы, сопровождающееся вестибулярными нарушениями (в том числе врожденных), полинейропатией с поражением седьмой и восьмой пар черепно-мозговых нервов на фоне гипотиреоза, вестибулярными расстройствами центрального генеза (часто отмечают ступор и стволовые симптомы), травмой головы. Нередко причиной рецидивирующего отита, рефрактерного к лечению, становятся опухоль или полипы носоглотки, которые выявляют при рентгенографии. Токсическое действие препаратов, в частности, метронидозол в превышении дозы оказывает токсическое действие с двусторонними вестибулярными симптомами. Методом исключения диагностируют идиопатические вестибулярные нарушения, характерные для старых собак, идиопатический синдром Горнера у кошек молодого и среднего возраста, идиопатический паралич лицевого нерва.

В состоянии белой крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При предположении на гипотиреоз проводят анализ крови на концентрацию в крови тироксина и трийодтиронина. Также при диагностике гипотиреоза проводят тест со стимуляцией тиреотропных гормонов.

Такие методы исследования как компьютерная и магнитно-резонансная томография дают наиболее полное представление о процессе в полости среднего уха и вовлечении соседних структур в отличии от менее информативной рентгенографии. (2, 3)

6.4 Способы лечения диагностируемого хирургического заболевания: При отитах рекомендуется очистить слуховой проход дезинфицирующим средством. Таким образом удаляется скопившаяся сера и гной. Затем для снятия воспалительного процесса слуховой проход обрабатывается ушной мазью или каплями, действующим веществом которого является противовоспалительный препарат гормонального либо же негормонального происхождения.

В качестве местного средства лечения чаще используют ципромед, софрадекс, отибиовет, отибиовин, фугентин, анандин, гиоксизон, кандибиотик.

 Так как патологический процесс осложнен воспалением и более глубоких участков уха, необходима местная антибиотикитерапияю. Одни авторы предлагают старую методику - блокаду ушного нерва: сочетание новокаина и антибиотики 9:1. Метод считается эффективным, часто применяется на практике, если нет возможности использовать другие способы лечения по причине дороговизны специфических препаратов. Другие предлагают использовать только мази или капли, сочетающие в себе антибиотик и противовоспалительное вещество. Оба варианта верны, но в конкретном случае процесс запущенный, возможно даже затрагивает среднее ухо, а значит следует пользоваться тем способом, что позволит действующему веществу лекарства наиболее близко оказаться в очаге инфекции. (3, 4, 5)

6.5 Анализ предпринятой медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом течения заболевания по клинико-лабораторным показателям: предпринятая терапия показала свою эффективность. На это указывают быстрое прекращение гнойных выделений из ушного прохода, отсутствие осложнений в виде развития глубоких воспалительных процессов, прогресс при выздоровлении. Число лейкоцитов после лечения пришло в норму, другие отклонения согласна лабораторным анализам до и после лечения не были выявлены.

Первый день лечения состояние животного не менялось. Но на второй, судя по появлению аппетита и бодрости животного, лечение дало первые результаты. По видимому блокада новокаина с антибиотиком способствовало не только замедлению течения воспалительного процесса в глубоких слоях тканей, но снятию болезненных ощущений, чем и объяснимы первые признаки улучшения состояния животного. Повторение блокады на четвертый день во время осмотра на пятый день практически полностью ликвидировало глубокие воспалительные процессы, которые по большей части и причиняли животному неудобства. Третья новокаиновая блокада больше несла профилактический характер, и, скорее всего, не была так необходима. Однако риск рецидивы глубоких инфекционных процессов, основанный на том, что применения капель могло быть недостаточно, а сама раствор мог не достать до этих самых предполагаемых очагов.

Оставшиеся пять дней применения капель "Кандибиотика" помогло окончательно ликвидировать воспалительный процесс в наружном слуховом проходе.

На одиннадцатый день проведен последний прием, взятие анализов и постановка заключения о том, что животное полностью здорово.

6.6 Профилактика (общая по заболеванию и конкретная для диагностируемого случая): Прогноз при отите благоприятный. Улучшение обычно наступает в течение 2-6 недель, быстрее у собак и кошек малых пород. Прогноз ухудшается при отсутствии лечения и распространении воспалительного и гнойного процесса в более глубокие участки органа и при его переходе на мозговые оболочки. (3)

В данном случае улучшения начались на 5 день, а окончательное выздоровление - на 10 день, что скорее всего связано со своевременным лечением заболевания.

Было рекомендовано не купать собаку с головой, либо купать., стараясь избежать попадания воды в уши.