ДОКУМЕНТЫ для поездки на Олимпиаду «Малая Медведица»

1. Надлежащим образом заполненное и подписанное Родителем Приложение №1 к заявке участников (Информированные добровольные согласия).

2. Медицинская справка (ф. 079/у) – включает в себя:

·  паспортную часть;

·  состояние здоровья (осмотр участкового врача-педиатра, аллергологический анамнез, данные о диспансерном наблюдении с указанием диагноза основного и сопутствующего);

·  результаты обследования (кал на я/глист и кишечные протозоозы, соскоб на энтеробиоз), с указанием даты и № результата обследования и наименованием медицинской организации, проводившей анализ. Анализы действительны в течение одного месяца;

·  перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, паротит, гепатит А, ветряная оспа, дизентерия, краснуха), с указанием года перенесенного заболевания;

·  данные осмотра на педикулез, чесотку (с указанием даты);

·  результат ФЛГ (для детей старше 15 лет);

·  заключение врача-педиатра о физическом развитии ребенка, группе здоровья, рекомендации по режиму.

3. Данные о санитарно-эпидемиологическом благополучии (об отсутствии карантина) по месту жительства (по месту учебы) в течение месяца до даты выдачи справки. Участковый врач-педиатр может указать эти данные в справке ф.079/у.

4. Данные о прививках (выписка участкового врача-педиатра, либо копия всех страниц с записями прививочного сертификата).

5. Данные о наличии у ребенка пищевой, лекарственной аллергии.

6. Копия медицинского страхового полиса ребенка.

7. Копия свидетельства о рождении (паспорта) ребенка.

ВНИМАНИЮ РУКОВОДИТЕЛЕЙ: отсутствие или ненадлежащее оформление медицинских документов может привести к отстранению ребенка от участия в олимпиаде «Малая Медведица».

 

ЗАЯВКА

Команды – участника Российской астрономической олимпиады для школьников 5-7 классов «Малая Медведица»

 

п/п	Ф.И. О. участника (свидетельство о рождении, паспортные данные)	возраст	Ф. И. О. одного родителя (представителя), контактный телефон	Город, образовательное учреждение	Домашний адрес, телефон
Руководитель команды:

 

 

ИНФОРМАЦИЯ

О приезде, отъезде команд – участников

Олимпиады «Малая Медведица»

 

Дата прибытия	Поезд, самолет	Нужна ли подача трансфера, контактный телефон	Дата убытия	Поезд, самолет

 

 

 

Приложение №1

 

№1 - Информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства для получения первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в период проведения Российской астрономической олимпиады «Малая Медведица».

Я, ________________________________________________________________________________

Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

 

«_______»_____________________________________________ ___________________г. рождения,

проживающий (-ая) по адресу:

_____________________________________________________________________________________

адрес проживания одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

 

______________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон

 

даю добровольное информированное согласие на проведение медицинских вмешательств моему ребенку

______________________________________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) ребенка, от имени которого выступает законный представитель

 

Дата рождения ___________________г.

 

Учащегося _____________ класса Гимназия/школа/лицей № _____________

 

чьим законным представителем я являюсь,

 

проживающего по адресу: ______________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________________

фактический адрес проживания ребенка

 

при оказании первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в оздоровительной и медицинской организации.

 

Я ознакомлен с перечнем видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи в доступной для меня форме, а также уведомлен о том, что при оказании неотложной и скорой медицинской помощи я буду информирован по указанному выше телефону. В случае невозможности связаться со мной и при возникновении угрозы жизни моему ребенку решение об объеме и виде медицинского вмешательства определяют врачи медицинской организации.

В доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, порядке оказания медицинской помощи.

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему ребенку, чьим законным представителем я являюсь, медицинскому работнику оздоровительной организации.

 

Информированное добровольное согласие действительно на срок пребывания ребенка в оздоровительной организации с «__»______20__г. до «__»______20__г.

 

____________________________________________________________________________

Подпись,                     Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

____________________________________________________________________________

Подпись,                     Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

 

«___» _________________________________ 20__г.

Дата оформления добровольного информированного согласия

ПЕРЕЧЕНЬ

видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают

информированное добровольное согласие при получении первичной медико-санитарной помощи

 

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия.

3. Антропометрические исследования, спирометрия, динамометрия.

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография.

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.