Гнойный остеоартрит (панартрит).

Гнойное восп суставов (Arthritis purulenta)

Причины. Гнойные артриты возник вследствие инфицир сустава при проникающих ранениях и открытых переломах, при переходе восп процесса на сустав с окружающих его тк (параартикулярная флегмона, гнойный тендовагинит, бурсит и т. п.) или в рез-те заноса микробов в сустав гeматогенным или лимфогенным путем. Возб-ми гнойн восп суставов яв-ся стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, особенно у коров и свиней, бактерии некроза и др микробы. Патогенез. Микробы, внедрившиеся тем или иным путем в тк сустава, при нал травмы, а также при пониж общих защитных сил организма (истощении, авитаминозе и др.) вызыв восп процесс в тк сустава и целый ряд изменений во всем организме жив. В зав-ти от степени и х-ра морфологических изменении в тк сустава и клин теч бол различ след четыре формы, или стадии, гнойного восп суставов: 1) гнойный синовит и эмпиему сустава; 2) капсулярную флегмону 3). параартикулярную флегмону; 4) гнойныи панартрит (гноиный остеоартрит). Гнойный синовит х-ся разв восп процесса в синовиальном и подсиновиальном слоях. он сопр-ся набуханием, отечностью, и лейкоцитарной инфильтрацией и мелкими кровоизлияниями в синовиальном слое, а также выпотеванием гнойного экссудата в полость сустава. Эмпиема сустава - скопление гноя в полости сустава. Если восп процесс прогрессирует, то на 8-10 д р-ся капсулярная флегмона, при кот восп процесс захватывает все слои суставной капсулы. В подсиновиальном н фиброзном слоях форм-ся очаги гнойного расплавления тк, а затем небольшие абсцессы. Последние самостоятельно вскрываются в полость cycтавa или в околосуставную рыхлую клетчатку, в рез-те чего возник параартикулярная флегмона артрогенного пр-я. Следует иметь в виду, что параартикулярная флегмона может разв-ся не только в рез-те гнойного артрита, и при непроникающих ранах сустава, а также вследствие перехода восп nроцесса на околосуставную Кл-ку со смежных тк. Однако эти флегмоны протикают знач-но легче по сравнению с параартикулярнои флегмоной артрогенного происхождения. На более поздней стадии гнойного процесса в тат пр вовлекаются вся cycтавн: капсула, суставной хрящ эпифизы костей, связки и др параартикулярные тк. При этом возне очередная форма (стадия) гнойн восп сустава - панартрит, или гнойный остеоартрит. В данном случ суставной хрящ вследствие нарушения питания и токсич -действия бактерий подвергается жировому перерождению, разволокнению и разрушению. На хряще появ-ся узуры. Обнажается губчатое в-во эпифизов костей, что в более тяж случ приводит к остеомиелиту и некрозу костной тк. Кл пр. При внимательном кл ис-и жив, больного гнойным артритом, в бол-ве случ удается установить не только само заболев, но и его стадию. Гнойный синовит обычно возник на 2-3-й день после ранения. У жив набл-ся хромота средней степени. В покое конечность удерживается в полусогнутом полож. Набл-ся сильное выпячивание и напряжение суставных дивертикулов, контуры сустава выражены. В последующие дни, когда припухлость сустава станет диффузной, его контуры сглаживаются. Из раны выдел в бол к-ве мутноватая синовия с примесью фибрина. Капсулярная флегмона, разв-ся в среднем на 8-10 день после ранения, сопр-ся резко выраженными местными и общими явлениями. Подвижность сустава ограничена; самые легкие движения вызывают сильные боли. В покое конечность удерживается на весу, а при движении набл-ся сильная хромота. Воспалительная припухлость в области сустава имеет диффузный х-р, она сильно болезненна. Раневые выделения содержат много фибрина и принимают гнойный х-р. Общее сост жив угнетенное, темп тела повыш, пульс учащенный и малый. Параартикулярная флегмона х-ся тем, что отек тк распространяется на значительном протяжении от сустава, захватывая нередко всю конечность. В окружности сустава п-ся абсцессы, кот вскрываются самостоятельно с образованием свищей. Гнойный экссудат имеет жидкую консистенцию, содержит хлопья фибрина и обрывки мертвых тк. Гнойное расплавление связок и капсулы может сопр-ся подвывихом сустава и появлением боковой пат подвижности его. Жив сильно угнетено, потеет, пораженной конечностью совершенно не пользуется. Гнойный остеоартрит развив через 2-3 нед с момента возникновения гнойного процесса в суставе и обычно протекает подостро или хронич. При подостром гнойном артрите набл-ся сильная хромота, причем жив в покое и при движении удерживает пораженную конечность на весу. Оно часто принимает вынужденное положение или большую часть времени лежит. У жив отм-ся атрофия мышц пораженной конечности, п-ся пролежни. В области пораженного сустава находят плотной консистенции диффузную припухлость и несколько гн свищей. Последние временами закрываются, а затем п-ся в участках новых очагов абсцедирования. Рентгенологически устанавливают разруш суставных концов костей и наличие периостальных напластований. Общее сост жив угнетенное, отм-ся прогрессирующее исхудание, темп тела повышена. Возможно развитии сепсиса. Лечение. При гнойном артрите, развившемся на почве проникающей раны, последнюю подвергают хирургич обработке.в начальных стадиях развития гнойного артрита (синовит, эмпиема) делают артропункцию, удаляют из полости сустава экссудат и промывают ее антисептическими р-ми. Для этих целей чаще исп р-ры этакридина лактата (1:500), карболовой к-ты (3%-ный), хлорамина (2%-ный), новокаина (0,5% -ный) и антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др.). Если гнойный процесс в суставе имеет закрытый х-р, то ограничиваются отсасыванием экссудата и введением в полость сустава антибиотиков. Пункцию сустава с послед введением в его полость антибиотиков повт на след сутки или через сутки. Одновременно назнач интенсивную противосептическую терапию и в\в инъекции новокаина. В р-те указанного лечения нередко развитие гнойного процесса в суставе прекращается и наступает выздоровление.