F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы

Отвечают общим критериям тикозного расстройства, при котором имеется моторный или голосовой тик (но не оба); тики могут быть либо единичными, либо множественными (но обычно множественные) и длятся более года.

F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Жилль де ла Туретта)

Разновидность тикозного расстройства, при котором есть, или име лись, множественные двигательные тики и один или более голосовых ти ков, хотя они возникают не всегда одновременно. Почти всегда отмеча ется начало в детском или подростковом возрасте. Обычным является развитие двигательных тиков перед голосовыми; часто симптоматика ухудшается в подростковом возрасте; и для расстройства характерно сохранение в зрелом возрасте.

Голосовые тики часто множественные со взрывчатыми, повторяющими ся вокализациями, откашливанием, хрюканьем, и могут использоваться непристойные слова или фразы. Иногда отмечается сопутствующая эхоп раксия жестов, которая также может быть непристойной (копропраксия).

Как и двигательные тики, голосовые тики могут быть самопроизвольно подавлены на короткие периоды времени, могут обостряться под воз действием стресса и исчезать во время сна.

F95.8 Другие тики

F95.9 Тики неуточненные

Не рекомендуемая остаточная категория для расстройства, которое удовлетворяет общим критериям тикозного расстройства, но в котором не уточнена определенная подрубрика или в которой признаки не удов летворяют критериям F95.0, F95.1 или F95.2.

Включаются:

- тики БДУ.

/F98/ Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Эта рубрика охватывает гетерогенную группу расстройств, общим для которых является начало в детском возрасте, но в других аспектах эти расстройства во многом различаются. Некоторые из этих состояни представляют хорошо установленные синдромы, но другие являются не более чем комплексом симптомов, для которых отсутствует доказа тельство нозологической самостоятельности, но которые включены сюда из-за их частоты и сочетания с психосоциальными проблемами, а также потому, что они не могут быть отнесены к другим синдромам.

Исключаются:

- приступы задержки дыхания (R06.8);

- расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2);

- гиперсомноленция и мегафагия (синдром Клейне-Левина) (G47.8);

- расстройства сна неорганической этиологии (F51.х);

- обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х).

F98.0 Энурез неорганической природы

Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умствен ному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контро ля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологи

ческим нарушением или эпилептическими припадками или структурно аномалией мочевого тракта.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическая задержка нор мального младенческого недержания или возникать вслед за периодом приобретенного контроля за мочевым пузырем. Позднее начало (или вто ричное) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть как моносимптоматическое состояние или может сочетаться с более широко распространенными эмоциональными или поведенческими расстройствами.

В последнем случае есть неопределенность относительно механизмов, вовлеченных в такое сочетание. Эмоциональные проблемы могут возни кать вторично вследствие дистресса или стыда, связанного с энурезом, энурез может способствовать формированию других психических наруше ний, или же энурез и эмоциональные (поведенческие) расстройства мо гут возникать параллельно из родственных этиологических факторов. В каждом индивидуальном случае нет прямого и не вызывающего сомнени решения между этими альтернативами, и диагноз должен ставиться на основании того, какой тип расстройства (то есть энурез или эмоцио нальное (поведенческое) нарушение) составляет главную проблему.

Диагностические указания:

Нет четкого разграничения между нормальными вариантами в возрас те приобретения контроля за мочевым пузырем и энурезом - расстрой ством. Однако энурез обычно не должен диагностироваться у ребенка до возраста 5 лет или с умственным возрастом до 4 лет. Если энурез со четается с каким-либо другим эмоциональным или поведенческим рас стройством, обычно он составляет первичный диагноз, только если не произвольное упускание мочи случается по крайней мере несколько раз в неделю или если другие симптомы показывают какую-либо временную связь с энурезом. Энурез иногда встречается в сочетании с энкопре зом; в таком случае должен быть диагностирован энкопрез.

Иногда у ребенка возникает преходящий энурез вследствие цистита или полиурии (как при диабете). Однако это не составляет основное объяснение для энуреза, который упорно продолжается после того как инфекция пролечена или после того как полиурия взята под контроль.

Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, возникнув вследствие занесения инфекции в мочевой тракт (особенно у дево чек) в результате постоянной влажности.

Включаются:

- функциональный энурез;

- психогенный энурез;

- недержание мочи неорганического происхождения;

- энурез первичный неорганической природы;

- энурез вторичный неорганической природы.

Исключается:

- энурез БДУ (R32).