Послеоперационные и фиксирующие повязки.

Для реабилитации в послеоперационном периоде и лечения хирургических ран используется отдельный вид перевязочных материалов – послеоперационные повязки. Такие повязки призваны ускорить заживление раны и облегчить пациенту период реабилитации, а также обеспечить безболезненность перевязок. Как правило, используются самоклеящиеся послеоперационные повязки с высокой впитывающей способностью. Такие повязки изготовлены на мягкой нетканевой основе, они не прилипают к ране и поэтому не травмируют раневую поверхность, но защищают ее от механических воздействий и загрязнений.

К наиболее употребляемым послеоперационным повязкам можно отнести следующие виды перевязочных материалов:

 

·
повязки марок Космопор, Аквасель, Фиксопор, Силкофикс и др. – самоклеящиеся стерильные повязки из нетканого мягкого материала с подушечкой для впитывания раневого отделяемого.

·
Круподерм, Круотек (Россия)- самоклеящиеся стерильные повязки из нетканого мягкого материала с подушечкой для впитывания раневого отделяемого.

·
Гидрофильм – прозрачная влагонепроницаемая самоклеящаяся повязка, позволяющая следить за ходом раневого процесса и защищающая рану от механических повреждений и вторичного инфицирования.

·
Гидрофильм Плюс - прозрачная влагонепроницаемая самоклеящаяся повязка с не прилипающей к ране впитывающей подушечкой.

·
Послеоперационный бандаж Верба, предназначенный для ношения в послеоперационном периоде полостных хирургических вмешательств. Не затрудняет дыхание, не образует складок, плотно прилегает.

При мокнущих, обильно экссудирующих послеоперационных и других ранах требуется своевременное и активное отведение из раны экссудата. С этой задачей оптимально справляются специальные впитывающие повязки:

 

·
Цетувит Е – атравматическая четырехслойная сорбционная повязка, обеспечивающая хорошее очищение раны и ее достаточную вентиляцию.

·
Цетувит Плюс – четырехслойная комбинированная сорбционная повязка для ран с обильной экссудацией, блокирующая экссудат в слое с суперабсорбентом.

Многообразие современных послеоперационных повязок позволяет подобрать оптимальный перевязочный материал и режим перевязки для каждого пациента.
Гидрогели и гидрогелевые повязки.

Аскина Гель (торговая марка Браун) - прозрачный стерильный гидрогель. Регидратирует сухие некротические ткани, стимулируя аутолитические процессы в ране на границе между некротизированной и здоровой тканью. Очищает рану от некротических масс, абсорбируя и связывая их за счет своей гелевой структуры. Не растекается в ране после аппликации. Для лечения трофических язв, пролежней и других вяло экссудирующих, покрытых струпом ран.

Современные интерактивные окклюзирующие сорбционные гидрогелевые повязки представляют собой готовый сорбционный гель, фиксированный на прозрачной полупроницаемой мембране. Гель поддерживает рану во влажном состоянии и одновременно поглощает избыток жидкости, поддерживая оптимальные условия для ее заживления. Благодаря многослойной структуре геля с наличием слоя с выраженными сорбционными свойствами и прилежащими слоями с высоким (до 80%) содержанием влаги эти повязки могут длительное время поддерживать необходимые параметры раневой среды и находиться на раневой поверхности до 14 сут и более.

Гидрогелевые повязки применяются при сформированном сосудистом раневом ложе с целью регидратации и отторжения плотного некротического струпа или стимуляции эпителизации плоских гранулирующих (в том числе донорских) ран. Повязки не приклеиваются к раневой поверхности, не вызывают раздражения, их наружная поверхность непроницаема для микроорганизмов и воды. Прозрачная структура повязки позволяет визуально контролировать состояние раны в любое время без смены повязки. Смену повязки следует проводить лишь при помутнении и утрате ею прозрачности, поскольку это указывает на полное насыщение сорбционного слоя геля. Гидрогелевые повязки не рекомендуются к применению при выраженных экссудативных процессах из-за их относительно низкой сорбционной способности.

Примеры:

 

·
Гидросорб (Хартман)- интерактивная окклюзирующая сорбционная гидрогелевая овязка

·
Гелепран (Россия) - атравматичная, термо- и формоустойчивая раневая гелевая повязка. Выпускается в чистом виде и с мирамистином.

·
Aguacel Ag (Англия). Сухая повязка, основанная на технологии Hydrofiber адсорбирует эксудат и превращается в гель с ионами серебра.

 

Альгинатные повязки.

Принцип действия подобных повязок основан на трансформации волокон альгината кальция в гелеобразную аморфную массу, связывающую раневой детрит и патологический экссудат. При этом формируется раневая среда с высоким уровнем влажности, а микроорганизмы и токсины оказываются надежно связанными в структуре геля. Производятся из морских бурых водорослей. Типичным представителем этого класса повязок служит Sorbalgon, который является нетканым материалом из волокон альгината кальция. Он укладывается в рану в сухом виде, а при контакте с кровью и раневым секретом за счет набухания волокон превращается в гигроскопичный неадгезивный гель, быстро заполняющий и очищающий рану. При этом не происходит сдавления краев раны и не нарушается ее кровоснабжение, а доступ кислорода к ране не ограничивается благодаря структуре самой повязки.

Высокие пластические свойства повязки позволяют тампонировать глубокие раны и карманы. Повязка может применяться во всех фазах раневого процесса вплоть до полной эпителизации. Обязательным условием применения перевязочных материалов на основе альгината кальция является наличие жидкости в ране. Противопоказанием к их применению является сухой некротический или ожоговый струп и наличие в ране элементов, не являющихся источником роста грануляционной ткани. Подобные повязки не содержат фармакологических компонентов, действуют на основе реализации физических законов и механических свойств поверхности материала.

Примеры: Сорбалгон, Супрасорб А, Сильверсель
Промывающие рану повязки.

Интерактивная повязка TenderWet является одним из самых совершенных и универсальных перевязочных средств, наиболее отвечающей требованиям «все в одном». Она представляет собой раневую многослойную подушечку, которая в качестве активного вещества содержит гранулированный полиакрилатный суперпоглотитель, имеющий высокую степень сродства к белкам раневого отделяемого. Непосредственно перед использованием повязка активируется раствором Рингера. Ее действие реализуется за счет эффекта непрерывного «промывания» раны с необратимым поглощением раневого экссудата и детрита в течение 12-24 ч. При этом электролитный раствор из повязки непрерывно выделяется в рану и замещается на раневое отделяемое. Увлажнение некрозов способствует их размягчению и отторжению. Таким образом, происходит раневой диализ, микробная деконтаминация и очищение раны. В настоящее время существуют готовые к использованию повязки TenderWet различной формы и размера, в том числе предназначенные для тампонирования раневых полостей.
Губчатые (гидроцеллюлярные) повязки.

Губчатые повязки за счет эффекта вертикальной капиллярности и низкой адгезии способны создавать сбалансированную среду на раневой поверхности, стимулировать рост грануляционной ткани и изолировать рану от вторичного инфицирования. В настоящее время созданы и применяются двухслойные губчатые гидрофильные повязки PermaFoam с более высокой сорбционной способностью. Такие повязки, созданные из пористого материала с уникальной незамкнутой структурой пор, размер которых уменьшается по направлению к поверхности повязки, позволяют применять их для лечения ран с выраженной экссудацией.

Существуют разновидности PermaFoam с самофиксирующейся мембраной и особый вариант повязки, созданный для тампонирования раневых полостей. Структура материала позволяет сочетать применение данной окклюзирующей интерактивной повязки вместе с эластической компрессией без снижения ее сорбционных свойств, в том числе при локальном давлении до 42 мм рт. ст. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом, что проявляется подтеканием жидкости или деформацией внешнего слоя повязки.

Syspur-derm® / Сюспур-дерм – губчатая повязка. Иногда называется искусственной кожей. Лечебная повязка из двухслойного полиуретанового губчатого материала; крупнопористая сторона, накладываемая на рану, обеспечивает скорейшее заживление раны, а также служит матрицей для репаративных процессов в тканях; плотный, мелкопористый покровный слой является барьером против вторичной инфекции.

Syspur-derm^®, благодаря чрезвычайно высокой способности впитывать экссудат, обеспечивает быстрое и интенсивное очищение инфицированных ран. При смене повязки некрозы, фрагменты разрушенных клеток и микроорганизмы удаляются вместе с ней. В фазе грануляции для очищенных или первично чистых глубоких дефектов кожи и мягких тканей крупнопористый губчатый слой повязки Syspur-derm^® служит матрицей для новообразования ткани. Образование равномерного, хорошо васкуляризированного участка является предпосылкой для заживления раны, служит основой для успешной трансплантации кожи, а также для спонтанной реэпителизации поверхностных ран.

Уплотненный, мелкопористый слой повязки выполняет важные физиологические функции естественной кожи. Он служит барьером против возникновения вторичных инфекций, ограничивает потерю жидкости и одновременно с этим, благодаря хорошей воздухопроницаемости, обеспечивает требуемую вентиляцию раны.

Применяется для очищения всех механических и термических ран, например, при инфицированных ссадинах, ожогах второй и третьей степени, открытых переломах и т.д.

Для образования хорошо васкуляризированного участка при очищенных или первично чистых глубоких дефектах кожи и мягких тканей, открытых переломах, после вертикальной некрэктомии, расширенных оперативных иссечениях и т.д. Для ненарушенной реэпителизации при чистых ссадинах, в местах взятия расщепленных кожных трансплантатов или после некрэктомии. Для очищения и стимулирования грануляции при плохо заживающих ранах, например, трофических язвах, пролежнях, лучевых изъявлениях и т.д.

Syspur-derm^® не рекомендуется применять, если нет достаточной гарантии надежного контакта повязки с раневой поверхностью, так, например, при сухих некрозах, ранах с образовавшимися струпьями, хирургически неизлечимых ожогах, а также одновременно в сочетании с аппликациями из мазей, кремов и аэрозолей.

Syspur-derm^® накладывается на рану пористой стороной вниз. Внешняя сторона дополнительно идентифицируется голубой полосой. Для того, чтобы обеспечить интенсивное очищение и восстановление функциональных способностей новообразованных тканей, необходим надежный контакт компресса Syspur-derm^® с раневой поверхностью.

Для полной очистки раны рекомендуется менять компресс Syspur-derm^® каждые 12-24 часа. Затем в процессе восстановления функциональной способности кожи повязка может оставаться на ране в течение нескольких дней при условии ее ежедневного контроля. Однако в случае возникновения инфекции или скопления жидкости в ране повязку нужно обновить.
Гидроколлоидные повязки.

Современным требованиям концепции заживления ран во влажной среде полностью соответствуют окклюзирующие гидроколлоидные раневые повязки. Задачей этих гидроактивных повязок является стимуляция роста в ране сосудистой грануляционной ткани и подготовка ее к пластическому закрытию. Подобные повязки применяются для лечения ран во 2-3-й фазае раневого процесса при полном отсутствии раневого детрита, инородных тел и уровне микробной обсемененности раны ниже 100 000 микробных тел на 1 г ткани.

Окклюзирующая гидроколлоидная повязка представляет собой непрозрачную эластичную, фиксирующуюся к коже полиуретановую мембрану, частично проницаемую для кислорода и непроницаемую для жидкости и бактерий. На поверхности мембраны, обращенной к раневой поверхности, находится фиксированный к ней слой зерен коллоида, который и абсорбирует избыточное раневое отделяемое. При функционировании подобной повязки поддерживается влажная гипоксическая раневая среда, обеспечивающая ускорение репаративных процессов.

Данные повязки обладают хорошими протекторными свойствами и защищают рану от вторичного инфицирования и механического раздражения. Раневая адгезия у гидроколлоидной повязки полностью отсутствует, что позволяет удалять повязку с раневой поверхности безболезненно. Щадящее функционирование интерактивной гидроколлоидной повязки и постепенное насыщение коллоида жидкостью позволяет реже прибегать к смене повязки и услугам медицинского персонала. Частота смены повязки при среднем уровне экссудации раны составляет 1 раз в 5-8 сут. Показанием к смене повязки служит ее выраженная деформация в виде напряженного «пузыря», указывающая на полное насыщение коллоидного слоя раневым отделяемым. Водонепроницаемый верхний слой повязки облегчает ежедневный уход за телом и позволяет пациенту принимать водные процедуры без смены повязки. Примеры: Hydrocoll (фирма Hartmann), Гидротек (Россия)
Прозрачные гидроколлоидные повязки.

Аскина Биофилм – тонкая стерильная прозрачная гидроколлоидная из карбоксиметилцеллозы, поддерживающая влажную раневую среду для заживления ран с небольшим количеством экссудата. Хорошая абсорбция раневого экссудата, благодаря уникальной формуле, повязка повторяет контуры любого участка кожи, позволяет проводить визуальный контроль раневой поверхности и ее защиту во время гигиенических процедур. Для лечения неглубоких ран с небольшим количеством экссудата, трофических язв, пролежней, ожогов, постравматических и послеоперационных ран, ссадин и др. повреждений кожи.
Атравматические сетчатые повязки.

Помимо высокотехнологичных интерактивных повязок у пациентов с инфицированными плоскими ранами нашли регулярное применение различные атравматические сетчатые материалы с антисептическими свойствами. Подобные повязки не прилипают к ране и не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. При наличии обильного экссудата сетчатые повязки целесообразно использовать одновременно с вторичными сорбционными повязками. Высокой атравматичностью, защитой от высыхания и способностью предотвращать образование рубцовых контрактур обладают мазевые повязки Atrauman, Grassolind, Branolind N. Первые две содержат нейтральную гипоаллергенную гидрофобную мазевую массу, последняя — перуанский бальзам, издавна известный как антисептическое и стимулирующее репарацию тканей вещество. Более значительными антибактериальными свойствами обладает серебросодержащая атравматическая гидрофильная повязка Atrauman Ag. При контакте с раневой поверхностью происходит медленное равномерное высвобождение ионов серебра, которые подавляют жизнедеятельность как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий в ране, включая штаммы метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA). При умеренно выраженной экссудации срок антибактериального действия повязки Atrauman Ag составляет 7 суток. Атравматические сетчатые повязки успешно используются нами как при лечении инфицированных ран и ожогов, так и для покрытия донорских участков и кожных трансплантатов при аутодермопластике. Применение атравматических серебросодержащих повязок у пациентов с инфицированными ожогами II-III»А» степени после хирургической обработки ожоговой поверхности позволило в короткие сроки добиться микробной деконтаминации и эпителизации раневой поверхности.

Примеры:

 

·
ВоскоСорб (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.

·
ВоскоПран (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе, пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариантов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем. Пациентам с аллергией на продукты пчеловодства применять не рекомендуется!

·
ПараПран (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чистом виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином.

·
Круофин (Россия)

·
Mepilex lite (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона.

·
Mepitel (Швеция) - атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.

·
Актисорб Плюс 25 (США) состоит из 2-х слойной оболочки из нетканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, насыщенный серебром.