Методическое пособие по теме сестринский уход при ранах для слушателей циклов

Задачи повязки в зависимости от фазы раневого процесса.

В качестве перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, длительное время использовались в основном стерильные марлевые салфетки, пропитанные различными лечебными препаратами либо прикрывающие наложенные на ткани мази и порошки. Марля, как и другие текстильные материалы, хорошо поглощает, но плохо связывает экссудат и обладает высокими адгезивными свойствами. Поэтому к недостаткам таких повязок относятся быстрое их пропитывание раневым отделяемым и значительная адгезия к раневой поверхности.

Все это приводит к ухудшению условий для заживления, необходимости частых перевязок, болевым ощущениям и травматизации тканей при смене повязки. При этом достаточно часто нарушается адекватное дренирование раны, формируются вторичные инфицированные полости и существенно задерживается заживление раны. Кроме того, повязка из текстильного материала нуждается в обязательной дополнительной фиксации.

В настоящее время сформулированы основополагающие требования к раневым повязкам:

 

·
Создание и поддержание сбалансированной влажной среды в ране.

·
Удаление избыточного экссудата.

·
Обеспечение должного газо- и влагообмена.

·
Профилактика вторичного инфицирования.

·
Защита раны от загрязнения.

·
Поддержание постоянства раневой среды.

·
Защита раны от механического и химического раздражения.

·
Атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности).

Кроме обеспечения защиты раны от внешних воздействий современная повязка должна активно влиять на процессы заживления благодаря стимуляции очищения раны, поддержанию адекватного микроклимата во влажных условиях и функционального покоя тканей раны, способствующих заживлению.
Задачи повязки в первую фазу раневого процесса:

 

·
Удаление избыточного экссудата.

·
Необратимая элиминация бактерий, токсинов, раневого детрита, грязи, инородных тел.

·
Стимуляция увлажнения некрозов и ускорение некролиза.

·
Экссудат должен не только поглощаться структурой материала повязки, но и прочно удерживаться в ней.

 

Задачи повязки во вторую фазу раневого процесса:

 

·
Поддержание и регулирование влажной среды в ране.

·
Защита грануляционной ткани и эпителия от механического повреждения при перевязке.

·
Надежная защита от вторичной инфекции.

·
Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не прилипать к ране и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности.

 

Задачи повязки в третью фазу раневого процесса:

 

·
Поддержание раны в умеренно влажном состоянии.

·
Защита эпителия и формирующегося рубца от механического повреждения при перевязке.

·
Стимуляция регенерации.

Основные временные физиологические проявления раневого процесса.
Виды современных перевязочных материалов.

 

1.
Послеоперационные и фиксирующие повязки.

2.
Гидрогели и гидрогелевые повязки.

3.
Альгинатные повязки.

4.
Промывающие рану повязки.

5.
Губчатые (гидроцеллюлярные) повязки.

6.
Гидроколлоидные повязки.

7.
Прозрачные гидроколлоидные повязки.

8.
Атравматические сетчатые повязки. Атравматические сетчатые повязки с серебром.

9.
Раневые повязки с активированным углем.

10.
Полупроницаемые полиуретановые раневые пленки.

11.
Другие специальные повязки.

 

Альгинатные повязки.

Принцип действия подобных повязок основан на трансформации волокон альгината кальция в гелеобразную аморфную массу, связывающую раневой детрит и патологический экссудат. При этом формируется раневая среда с высоким уровнем влажности, а микроорганизмы и токсины оказываются надежно связанными в структуре геля. Производятся из морских бурых водорослей. Типичным представителем этого класса повязок служит Sorbalgon, который является нетканым материалом из волокон альгината кальция. Он укладывается в рану в сухом виде, а при контакте с кровью и раневым секретом за счет набухания волокон превращается в гигроскопичный неадгезивный гель, быстро заполняющий и очищающий рану. При этом не происходит сдавления краев раны и не нарушается ее кровоснабжение, а доступ кислорода к ране не ограничивается благодаря структуре самой повязки.

Высокие пластические свойства повязки позволяют тампонировать глубокие раны и карманы. Повязка может применяться во всех фазах раневого процесса вплоть до полной эпителизации. Обязательным условием применения перевязочных материалов на основе альгината кальция является наличие жидкости в ране. Противопоказанием к их применению является сухой некротический или ожоговый струп и наличие в ране элементов, не являющихся источником роста грануляционной ткани. Подобные повязки не содержат фармакологических компонентов, действуют на основе реализации физических законов и механических свойств поверхности материала.

Примеры: Сорбалгон, Супрасорб А, Сильверсель
Промывающие рану повязки.

Интерактивная повязка TenderWet является одним из самых совершенных и универсальных перевязочных средств, наиболее отвечающей требованиям «все в одном». Она представляет собой раневую многослойную подушечку, которая в качестве активного вещества содержит гранулированный полиакрилатный суперпоглотитель, имеющий высокую степень сродства к белкам раневого отделяемого. Непосредственно перед использованием повязка активируется раствором Рингера. Ее действие реализуется за счет эффекта непрерывного «промывания» раны с необратимым поглощением раневого экссудата и детрита в течение 12-24 ч. При этом электролитный раствор из повязки непрерывно выделяется в рану и замещается на раневое отделяемое. Увлажнение некрозов способствует их размягчению и отторжению. Таким образом, происходит раневой диализ, микробная деконтаминация и очищение раны. В настоящее время существуют готовые к использованию повязки TenderWet различной формы и размера, в том числе предназначенные для тампонирования раневых полостей.
Губчатые (гидроцеллюлярные) повязки.

Губчатые повязки за счет эффекта вертикальной капиллярности и низкой адгезии способны создавать сбалансированную среду на раневой поверхности, стимулировать рост грануляционной ткани и изолировать рану от вторичного инфицирования. В настоящее время созданы и применяются двухслойные губчатые гидрофильные повязки PermaFoam с более высокой сорбционной способностью. Такие повязки, созданные из пористого материала с уникальной незамкнутой структурой пор, размер которых уменьшается по направлению к поверхности повязки, позволяют применять их для лечения ран с выраженной экссудацией.

Существуют разновидности PermaFoam с самофиксирующейся мембраной и особый вариант повязки, созданный для тампонирования раневых полостей. Структура материала позволяет сочетать применение данной окклюзирующей интерактивной повязки вместе с эластической компрессией без снижения ее сорбционных свойств, в том числе при локальном давлении до 42 мм рт. ст. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом, что проявляется подтеканием жидкости или деформацией внешнего слоя повязки.

Syspur-derm® / Сюспур-дерм – губчатая повязка. Иногда называется искусственной кожей. Лечебная повязка из двухслойного полиуретанового губчатого материала; крупнопористая сторона, накладываемая на рану, обеспечивает скорейшее заживление раны, а также служит матрицей для репаративных процессов в тканях; плотный, мелкопористый покровный слой является барьером против вторичной инфекции.

Syspur-derm^®, благодаря чрезвычайно высокой способности впитывать экссудат, обеспечивает быстрое и интенсивное очищение инфицированных ран. При смене повязки некрозы, фрагменты разрушенных клеток и микроорганизмы удаляются вместе с ней. В фазе грануляции для очищенных или первично чистых глубоких дефектов кожи и мягких тканей крупнопористый губчатый слой повязки Syspur-derm^® служит матрицей для новообразования ткани. Образование равномерного, хорошо васкуляризированного участка является предпосылкой для заживления раны, служит основой для успешной трансплантации кожи, а также для спонтанной реэпителизации поверхностных ран.

Уплотненный, мелкопористый слой повязки выполняет важные физиологические функции естественной кожи. Он служит барьером против возникновения вторичных инфекций, ограничивает потерю жидкости и одновременно с этим, благодаря хорошей воздухопроницаемости, обеспечивает требуемую вентиляцию раны.

Применяется для очищения всех механических и термических ран, например, при инфицированных ссадинах, ожогах второй и третьей степени, открытых переломах и т.д.

Для образования хорошо васкуляризированного участка при очищенных или первично чистых глубоких дефектах кожи и мягких тканей, открытых переломах, после вертикальной некрэктомии, расширенных оперативных иссечениях и т.д. Для ненарушенной реэпителизации при чистых ссадинах, в местах взятия расщепленных кожных трансплантатов или после некрэктомии. Для очищения и стимулирования грануляции при плохо заживающих ранах, например, трофических язвах, пролежнях, лучевых изъявлениях и т.д.

Syspur-derm^® не рекомендуется применять, если нет достаточной гарантии надежного контакта повязки с раневой поверхностью, так, например, при сухих некрозах, ранах с образовавшимися струпьями, хирургически неизлечимых ожогах, а также одновременно в сочетании с аппликациями из мазей, кремов и аэрозолей.

Syspur-derm^® накладывается на рану пористой стороной вниз. Внешняя сторона дополнительно идентифицируется голубой полосой. Для того, чтобы обеспечить интенсивное очищение и восстановление функциональных способностей новообразованных тканей, необходим надежный контакт компресса Syspur-derm^® с раневой поверхностью.

Для полной очистки раны рекомендуется менять компресс Syspur-derm^® каждые 12-24 часа. Затем в процессе восстановления функциональной способности кожи повязка может оставаться на ране в течение нескольких дней при условии ее ежедневного контроля. Однако в случае возникновения инфекции или скопления жидкости в ране повязку нужно обновить.
Гидроколлоидные повязки.

Современным требованиям концепции заживления ран во влажной среде полностью соответствуют окклюзирующие гидроколлоидные раневые повязки. Задачей этих гидроактивных повязок является стимуляция роста в ране сосудистой грануляционной ткани и подготовка ее к пластическому закрытию. Подобные повязки применяются для лечения ран во 2-3-й фазае раневого процесса при полном отсутствии раневого детрита, инородных тел и уровне микробной обсемененности раны ниже 100 000 микробных тел на 1 г ткани.

Окклюзирующая гидроколлоидная повязка представляет собой непрозрачную эластичную, фиксирующуюся к коже полиуретановую мембрану, частично проницаемую для кислорода и непроницаемую для жидкости и бактерий. На поверхности мембраны, обращенной к раневой поверхности, находится фиксированный к ней слой зерен коллоида, который и абсорбирует избыточное раневое отделяемое. При функционировании подобной повязки поддерживается влажная гипоксическая раневая среда, обеспечивающая ускорение репаративных процессов.

Данные повязки обладают хорошими протекторными свойствами и защищают рану от вторичного инфицирования и механического раздражения. Раневая адгезия у гидроколлоидной повязки полностью отсутствует, что позволяет удалять повязку с раневой поверхности безболезненно. Щадящее функционирование интерактивной гидроколлоидной повязки и постепенное насыщение коллоида жидкостью позволяет реже прибегать к смене повязки и услугам медицинского персонала. Частота смены повязки при среднем уровне экссудации раны составляет 1 раз в 5-8 сут. Показанием к смене повязки служит ее выраженная деформация в виде напряженного «пузыря», указывающая на полное насыщение коллоидного слоя раневым отделяемым. Водонепроницаемый верхний слой повязки облегчает ежедневный уход за телом и позволяет пациенту принимать водные процедуры без смены повязки. Примеры: Hydrocoll (фирма Hartmann), Гидротек (Россия)
Прозрачные гидроколлоидные повязки.

Аскина Биофилм – тонкая стерильная прозрачная гидроколлоидная из карбоксиметилцеллозы, поддерживающая влажную раневую среду для заживления ран с небольшим количеством экссудата. Хорошая абсорбция раневого экссудата, благодаря уникальной формуле, повязка повторяет контуры любого участка кожи, позволяет проводить визуальный контроль раневой поверхности и ее защиту во время гигиенических процедур. Для лечения неглубоких ран с небольшим количеством экссудата, трофических язв, пролежней, ожогов, постравматических и послеоперационных ран, ссадин и др. повреждений кожи.
Атравматические сетчатые повязки.

Помимо высокотехнологичных интерактивных повязок у пациентов с инфицированными плоскими ранами нашли регулярное применение различные атравматические сетчатые материалы с антисептическими свойствами. Подобные повязки не прилипают к ране и не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. При наличии обильного экссудата сетчатые повязки целесообразно использовать одновременно с вторичными сорбционными повязками. Высокой атравматичностью, защитой от высыхания и способностью предотвращать образование рубцовых контрактур обладают мазевые повязки Atrauman, Grassolind, Branolind N. Первые две содержат нейтральную гипоаллергенную гидрофобную мазевую массу, последняя — перуанский бальзам, издавна известный как антисептическое и стимулирующее репарацию тканей вещество. Более значительными антибактериальными свойствами обладает серебросодержащая атравматическая гидрофильная повязка Atrauman Ag. При контакте с раневой поверхностью происходит медленное равномерное высвобождение ионов серебра, которые подавляют жизнедеятельность как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий в ране, включая штаммы метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA). При умеренно выраженной экссудации срок антибактериального действия повязки Atrauman Ag составляет 7 суток. Атравматические сетчатые повязки успешно используются нами как при лечении инфицированных ран и ожогов, так и для покрытия донорских участков и кожных трансплантатов при аутодермопластике. Применение атравматических серебросодержащих повязок у пациентов с инфицированными ожогами II-III»А» степени после хирургической обработки ожоговой поверхности позволило в короткие сроки добиться микробной деконтаминации и эпителизации раневой поверхности.

Примеры:

 

·
ВоскоСорб (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.

·
ВоскоПран (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе, пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариантов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем. Пациентам с аллергией на продукты пчеловодства применять не рекомендуется!

·
ПараПран (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чистом виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином.

·
Круофин (Россия)

·
Mepilex lite (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона.

·
Mepitel (Швеция) - атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.

·
Актисорб Плюс 25 (США) состоит из 2-х слойной оболочки из нетканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, насыщенный серебром.

 

Методическое пособие по теме сестринский уход при ранах для слушателей циклов

Министерство здравоохранения Мурманской области Государственное областное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования «Мурманский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» Методическое пособие по теме СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАНАХ Для слушателей циклов 15.19 «Сестринское дело в хирургии» 15.1 «Первичная медико-профилактическая помощь населению» 17.1 «Сестринское операционное дело» (специализация) 19.1 «Первичная медико-санитарная помощь населению» Преподаватель Малина Н.И. Мурманск 2016 год ВВЕДЕНИЕ Методическое пособие «Сестринский уход при ранах» предназначено для самостоятельной подготовки слушателей циклов 15.19 «Сестринское дело в хирургии», 15.1 «Первичная медико-профилактическая помощь населению», 17.1 «Сестринское операционное дело» (специализация), 19.1 «Первичная медико-санитарная помощь населению». Пособие позволяет углубить и совершенствовать знания и навыки медицинской сестры по предлагаемой теме, качественно изменить профессиональные компетенции, необходимые для выполнения медицинской сестрой профессиональной деятельности: 5.2.1. Проведение профилактических мероприятий. ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. 5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. 5.2.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. Пособие может быть использовано для самоподготовки слушателей по специальности «Лечебное дело» на циклах 2.5 «Охрана здоровья работников промышленных и других предприятий» и 2.6 «Охрана здоровья сельского населения». ОГЛАВЛЕНИЕ Манипуляции · Приложение №1 УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ПХО РАНЫ Цель: лечебная. Радикальная ПХО раны заключается в иссечении краев и дна раны и наложении послойных швов. Показания: случайные раны. Необходимые условия: · медсестра и врач должны использовать индивидуальные средства защиты шапочку, маску, защитные очки/щитки, резиновые перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата, при необходимости фартук. · должны быть емкости для обработки многоразового инструментария и для дезинфекции и утилизации одноразового инструментария и отходов класса А и Б. Оснащение. 1. Приготовить на инструментальном столике стерильную часть набора на стерильных простынях/салфетках, в стерильном лотке или используя индивидуальную укладку: · стерильная емкость для местного анестетика или дополнительная игла/иглы для набора местного анестетика из ампулы или флакона, · стерильная емкость для антисептика для обработки рук хирурга и операционного поля, · стерильная емкость для раствора для промывания раны, · анатомический и хирургический пинцеты (по 2 шт.), · кровоостанавливающие зажимы (не менее двух штук), · скальпель брюшистый (2 шт.), · крючки зубчатые (2 шт.), · иглодержатель, · иглы по назначению врача, · шовный материал по назначению врача (рассасывающийся и/или не рассасывающийся) заводской стерилизации, атравматический шовный материал, · ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, · стерильные шарики, салфетки, · простыни или салфетки для отграничения операционного поля, · цапки, · дренажи по назначению врача. 2. Приготовить нестерильную часть набора: · средства индивидуальной защиты для врача и медсестры, · одноразовый шприц емкостью 10,0 или 20,0 мл; · иглы разных размеров для анестезии кожи и глубжележащих тканей; · местный анестетик по назначению врача- 0,25 или 0,5 % раствор новокаина (лидокаина) для инфильтрационной анестезии, 1 или 2 % растворы - для проводниковой анестезии или другие местные анестетики во флаконе или ампулах; · кожный антисептик для обработки рук хирурга и операционного поля; · для промывания раны 3% раствор перекиси водорода или 0,9% раствор натрия хлорида или 0,02-0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата по назначению врача, · стерильные перчатки для врача; · лейкопластырь или бинт; · нестерильные ножницы; · приготовить нестерильный лоток для временного сбора отработанного инструментария и материала во время операции; · емкости для дезинфекции многоразового инструментария, · емкости для сбора обходов класса А и Б; · не прокалываемый контейнер для сбора игл и режущего инструментария. Примечание: изделия медицинского назначения в заводской упаковке медсестра или заранее вскрывает по правилам и выкладывает на стерильную поверхность или подает врачу по мере требования с соблюдением правил асептики. Этапы Обоснование 1. Подготовка к процедуре. 1. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. 2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение быстрого и эффективного выполнения операции. 2. Выполнение процедуры. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Обеспечение права пациента на информацию. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного добровольного согласия на предстоящую операцию. Соблюдение прав пациента. 3. Попросить пациента освободить соответствующий участок тела от одежды. Помочь пациенту занять удобное положение на операционном / перевязочном столе, при котором хорошо доступна предполагаемая область операции. Обеспечение доступа к месту операции. Профилактика осложнений. 4. Подготовить операционное поле - провести частичную санитарную обработку, при необходимости бритье операционного поля. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. 5. Помочь врачу подготовиться к операции - провести хирургическую обработку рук, надеть стерильную одежду и стерильные перчатки. Профилактика ВБИ. 6. Ассистировать врачу при обработке операционного поля, отграничении операционного поля, выполнении местной анестезии, выполнении иссечение стенок и дна раны, остановке кровотечения и наложении швов. По назначению врача подготовить и подать дренажи. Обеспечение эффективного выполнения операции. 7. При подаче местного анестетика медсестра проверяет пригодность лекарственного средства- наименование, концентрацию, срок годности, целостность упаковки, пригодность содержимого. Обязательно показывает этикетку врачу. Профилактика осложнений. 8. Следить за состоянием пациента во время операции. Обеспечение физической и психологической безопасности пациента. 9. Наложить стерильную повязку после окончания операции. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. 3. Окончание процедуры. 1. Использованный инструментарий и материалы поместить на дезинфекцию, осуществить сбор отходов классов А и Б в соответствии с инструкцией. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Снять перчатки. Провести гигиеническую обработку рук. Обеспечение инфекционной безопасности. 3. Убедиться в отсутствии осложнений операции у пациента, дать ему необходимые рекомендации. Профилактика осложнений. 4. Сделать запись в медицинской документации. Обеспечение преемственности сестринского ухода. Приложение № 2 ПРОВЕДЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ПЕРЕВЯЗКИ Перевязка чистой раны. Цель: контроль за состоянием раны, профилактика вторичного инфицирования раны, смена повязки, смена загрязненной снаружи повязки (загрязнение повязки пролитой жидкостью, водой, мочой и т.д.), проведение лечебных мероприятий в ране. Показания: перевязка ран при заживлении первичным натяжением. Оснащение: Индивидуальный набор для перевязки собирается в стерильный лоток или на стерильную салфетку, можно использовать готовые стерильные наборы в двухслойной упаковке. Для перевязки чистой раны с наложенными швами достаточно приготовить 2 стерильных пинцета, несколько стерильных шариков, большие и средние стерильные салфетки (размер салфеток зависит от длины раны), стерильные емкости для растворов. Могут применяться готовые стерильные повязки в заводской упаковке, которые медсестра выбирает в зависимости от назначения врача и размеров раны. Медсестра готовит стерильные растворы кожных антисептиков для обработки кожи вокруг раны - 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, АХДЕЗ- 3000 или любой кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ, стерильный физиологический раствор или 3% раствор перекиси водорода. Готовит нестерильный лоток для временного сбора отходов, ножницы, бинты или лейкопластырь для закрепления перевязочного материала, две пары нестерильных перчаток для медсестры, стерильные перчатки для врача, мешок или пакет для сбора отходов класса Б. Если перевязка проводится в палате готовит клеенку, чтобы подложить под область раны. Медсестра проводит перевязку в шапочке, маске, защитных очках, при необходимости используется фартук. Перевязка чистой раны слагается из пяти этапов: 1. Снятие ранее наложенной повязки, 2. Туалет раны и окружающей рану кожи, 3. Оценка состояния раны и окружающей кожи, 4. Укрытие раны новой повязкой, 5. Фиксация перевязочного материала. Этапы Обоснование 1. Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели, ходе процедуры, его участии, получить согласие на процедуру. Обеспечение прав пациента и его сотрудничества. 2. Провести гигиеническую обработку рук. Профилактика ВБИ. 3. Подготовить все необходимое для перевязки. Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. 4. Надеть не стерильные перчатки. Профилактика ВБИ. 5. Помочь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, занять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле. Создание благоприятных условий для проведения перевязки, обеспечения комфорта для пациента. 6. Если перевязка проводится в палате положить клеенку под область раны. Предупреждение инфицирования окружающей среды. 2. Выполнение процедуры. 7. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт). При грубом снятии повязки возможно расхождение краев раны или повреждение ее стенок. 8. Осторожно снять раннее наложенную повязку. Наружный слой повязки можно снять руками. Можно снять наружный слой повязки стерильным пинцетом и убрать его в нестерильный лоток для последующей обработки, внутренние слои повязки снимаются другим стерильным пинцетом. Предупреждение повреждения раны. В наружных слоях повязки содержится большое количество транзиторной микрофлоры. 9. Временно поместить использованный пинцет и материал в нестерильный лоток или пакет (при выполнении перевязки в палате). Временное хранение отходов класса Б. 10. Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала или пластиковый пакет. Профилактика ВБИ. 11. Провести гигиеническую обработку рук. Профилактика ВБИ. 12. Надеть не стерильные перчатки, взять стерильный пинцет. Врач выполняет перевязку в стерильных перчатках. Медсестра надевает стерильные перчатки при перевязке в том случае, если она касается руками кожи пациента, стерильных салфеток или дренажной трубки. 13. Салфетки прикрывающие рану, снимаются по очереди сверху вниз по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным физиологическим раствором или 3% раствором перекиси водорода. При снятии повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу можно придерживать шариком на пинцете. Предупреждение повреждения раны. 14. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия). Оценка состояния раны. 15. Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, смоченными раствором кожного антисептика, промокающими движениями, меняя их после каждого движения и перемещая шарик от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному (от верха и центра раны к нижнему участку раны и ее краям). Сначала обрабатывается область чистой раны и швы, затем окружающая кожа. Предупреждение вторичного инфицирования раны микрофлорой кожи пациента, поддержание гигиены кожи вокруг раны. 16. Обработка проводится двукратно, сначала большая, затем меньшая по площади область кожи (по правилам обработки операционного поля). Для предупреждения заноса микроорганизмов с необработанной кожи на обработанную кожу. 17. После высыхания кожного антисептика закрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем в два слоя, наружная салфетка по размеру должна быть больше внутренней. Профилактика вторичного инфицирования и повреждения раны. Наружные слои повязки должны быть больше нижних, чтобы предупредить попадание инфекции в нижние слои повязки и в рану. 18. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой. Закрепление повязки. 19. Рана может быть закрыта прозрачными самоклеющимися пленочными повязками, самоклеющимися адсорбирующими повязками, в том числе влагостойкими. Такие повязки накладываются только на сухую кожу. Вид повязки назначается врачом. 20. По назначению врача может применяться открытый метод лечения, тогда рана после обработки кожным антисептиком остается открытой. Выполнение назначения врача. 3. Окончание процедуры. 21. Оценить правильность наложения повязки. Оценка достигнутых результатов. 22. Спросить пациента о его самочувствии. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта. Оценка состояние пациента, обеспечение комфорта. 23. Сообщить пациенту необходимую информацию о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. Соблюдение прав пациента, обучение пациента, обеспечение его сотрудничества. 24. Поместить использованные инструменты многократного применения в емкость для дезинфекции или накопления. Инструменты многократного применения подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. 25. Поместить использованные инструменты одноразового применения, отработанный материал и перчатки в емкость или мешок для сбора отходов класса Б для последующей дезинфекции и утилизации. Правила сбора отходов класса Б. 26. Снять перчатки и поместить в емкость для отходов класса Б. Правила сбора отходов класса Б. 27. Провести гигиеническую обработку рук. Профилактика ВБИ. 28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. Документирование действий медицинской сестры. а б а - последовательность и направление обработки кожи вокруг раны, б - последовательность обработки кожи вокруг трубчатого дренажа. Приложение № 3 СНЯТИЕ ШВОВ Цель: снятие кожных узловых швов. Показания: заживление раны. Оснащение: Индивидуальный набор для перевязки собирается в стерильный лоток или на стерильную салфетку, можно использовать готовые стерильные наборы для снятия швов. Приготовить 2 анатомических стерильных пинцета, стерильные остроконечные ножницы, или скальпель, или специальные ножницы или скальпель для снятия швов, несколько стерильных шариков, большие и средние стерильные салфетки (размер салфеток зависит от длины раны), стерильные емкости для растворов. Могут применяться готовые стерильные повязки в заводской упаковке, которые медсестра выбирает в зависимости от назначения врача и размеров раны. Медсестра готовит стерильные растворы кожных антисептиков для обработки кожи вокруг раны - 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, АХДЕЗ- 3000 или любой кожный антисептик, кожные антисептики для гигиенической обработки рук и обработки рук хирурга. Готовит нестерильный лоток для временного сбора отходов, ножницы, бинты или лейкопластырь для закрепления перевязочного материала, две пары нестерильных перчаток для медсестры, стерильные перчатки для врача, мешок или пакет для сбора отходов класса Б. Если перевязка проводится в палате готовит клеенку, чтобы подложить под область раны. Медсестра проводит перевязку в шапочке, маске, защитных очках, при необходимости используется фартук. Этапы Обоснование 1. Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели, ходе процедуры, его участии, получить согласие на процедуру. Обеспечение прав пациента и его сотрудничества. 2. Провести гигиеническую обработку рук. Профилактика ВБИ. 3. Надеть не стерильные перчатки. Профилактика ВБИ. 4. Подготовить все необходимое для перевязки. Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. 5. Помочь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, занять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле. Создание благоприятных условий для проведения перевязки, обеспечения комфорта для пациента. 6. Если перевязка проводится в палате положить клеенку под область раны. Предупреждение инфицирования окружающей среды. 2. Выполнение процедуры. 7. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт). При грубом снятии повязки возможно расхождение краев раны или повреждение ее стенок. 8. Осторожно снять раннее наложенную повязку. Наружный слой повязки можно снять руками. Можно снять наружный слой повязки стерильным пинцетом и убрать его в нестерильный лоток для последующей обработки, внутренние слои повязки снимаются другим стерильным пинцетом. Предупреждение повреждения раны. В наружных слоях повязки содержится большое количество транзиторной микрофлоры. 9. Временно поместить использованный пинцет и материал в нестерильный лоток или пакет (при выполнении перевязки в палате). Временное хранение отходов класса Б. 10. Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала или пластиковый пакет. Профилактика ВБИ. 11. Провести гигиеническую обработку рук. 123Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности... Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни... Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют... Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.039 с.