Шовный материал. Методы стерилизации.

Занятие № 8

Тема: Организация работы хирургического стационара. Операционный блок и принципы организации труда в нем (ч.2.).

Вопросы:

Шовный материал. Методы стерилизации.

Требования к шовному материалу:

Простота стерилизации

Инертность (биосовместимость: отсутствие токсического, тератогенного, канцерогенного действия на ткани)

Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления

Надежность при минимальном количестве узлов

Резистентность к инфекции

Рассасываемость (биодеградация)

Удобство в руке, мягкость, эластичность (способность растягиваться в период отека тканей на 10-20%)

Хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити

Универсальность (применимость для любых операций)

Отсутствие аллергенных свойств (минимизировать использование нитей натурального происхождения)

Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

Низкая стоимость

Классификация шовного материала:

По способности к биодеструкции:

1. Рассасывающиеся (абсорбирующиеся) 80% — кетгут, материалы на основе полигликолидов (викрил, полисорб, дексон, максон, ПГА, ПГЛ), материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон, римин), на основе полиглекапрона 25 (монокрил), полидиоксанон (ПДС и ПДС II), полиуретан, сухожильные нити.

–– короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7–10 дней) — Дар-вин фэст, Викрил рапид, Сафил квик,

–– среднего периода рассасывания (срок сдерживания тканей 3–4 недели) — Дар-вин, Викрил, Полисорб, Дексон II, Моносин

–– длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50–60 дней) — Дар-вин моно, ПДС II, Максо

*Различают: ферментативное рассасывание (природные), неферментативный гидролиз (синтетические, более предпочтителен)

2. Условно рассасывающиеся (2-5 лет) — шелк (обработанный силиконом и вощеный), полиамид (капрон), максилен, сутрон. Низкая стоимость, самая высокая реактогенность.

3. Нерассасывающиеся — полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон), полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэтилен), фторполимеры (фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс, фторлин), металлическая проволока (стальная, хромовоникелевая, платиновая и др.), лен, хлопок, конский волос. Целесообразно использовать:

           - поверхностные съемные швы

- когда зона рубца в перспективе будет постоянно испытывать значительные нагрузки

- либо когда соединяются заведомо несрастающиеся ткани (при эндопротезировании и трансплантации).

По структуре нити:

1. Мононить (монофиламентная) однородная структура с гладкой поверхностью: пролен, ПДС, эталон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен (достаточно 3 узла).

Плюсы: отсутствие «фитильных» и «пилящих» свойств, эластичность, инертность, атравматичность

Минусы: нити ненадежны в узле (склонность к расплетанию узла), необходимость большего количество узлов (реакция)

2. Полинить (полифиламентная) переплетенные между собой или скрученные по оси нити.

Плюсы: хорошие манипуляционные качества, надежность в узле. Используется при интракорпоральном вязании

Минусы: «пилящие» и «фитильные» свойства, разволокнение нити и разрывы волокон, больше реакция

По характеру сборки полинити подразделяют на:

а) крученые — скручивание нескольких филаментов по оси (лен, крученый шелк, капрон). Эластичность

б) плетеные – плетение по типу каната (лавсан, этибонд, мерсилен, нуролон, дексон II). Прочность.

в) комплексные (комбинированные) — плетеная полинить, пропитанная и/или покрытая полимерными материалами (викрил, полисорб, суржидак, тикрон, супрамид, фторэкс, фторлин).

Плюсы: превосходные манипуляционные качества, минимальное травмирование тканей; прогнозируемые с высокой точностью сроки рассасывания.

Минусы: высокая стоимость, теряется эластичность и гибкость, утрата свойств при длительном хранении

По типу исходного сырья:

1. Природные органические (натуральные, биологические): кетгут (простой и хромированный, из подслизистого слоя тонких кишок крупного рогатого скота или свиней), шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, брюшины, твердой мозговой оболочки, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин).

2. Природные неорганические: стальная, платиновая проволока, гвозди, скобки, сплавы тантала, титана (скобки, клипсы)

3. Синтетические:

1) производные полигликолевой кислоты: дексон, викрил, ДАР-ВИН, марлин, монокрил, полисорб, максон, ПГА, ПГЛ

2) полиамидные (нуролон, капрон, этилон, фторлин, супрамид, дермалон, маридерм, дафилон, суржилон, бралон);

3) производные полидиоксанона: ПДС и ПДС II

4) полиэфиры: мерсилен, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон, дагрофил, терилен, астрален, дакрон, этибонд, полиэстер;

5) полиолефины: пролен (5-7 узлов), полиэтилен, суржипро, полипропилен, суржилен

6) фторполимерные материалы: фторэкс, фторлин, фторэст, фторлон, гортекс

7) производные поливинилидена (фторид): корален (мягкость, пластичность, прочность, меньше узлов)

Использование:

8/0 до 10/0 – для швов на нервных тканях

5/0 до 7/0 – для швов на сосудах

5/0 – для швов на коже, пальцах, в детской хирургии

3/0 – для кожных, подкожных швов

2/0 – для сосудистых лигатур

0 до 2 – для мышечных швов

1-3 – для фасциальных швов

 

Основные типы упаковок шовного материала:

1. Стеклянные ампулы: для упаковки кетгута, шелка.

2. Фольгированные пакеты: наиболее часто для хранения синтетического рассасывающегося шовного материала.

3. Двойные полимерные пакеты: состоят из двух компонентов – бумажного контейнера и прозрачной полимерной пленки. Упаковка для хранения кетгута, содержит внутренний стерильный фольгированный пакет, заполненный консервирующим раствором.

4. Пластмассовые контейнеры: для хранения мотков нерассасывающихся нитей или кетгута большой длины.

 

После вскрытия контейнер с нитями хранится не более 30 дней.

 

Стерилизация шовного материала:

1. Радиационная стерилизация гамма-лучами – наиболее распространенный в промышленном производстве.

2. Газовая стерилизация этиленоксидом – преимущественно для рассасывающихся материалов в промышленном производстве.

3. Автоклавирование – наиболее распространенные шовные материалы, расчитанные на повторное автоклавирование, выпускаются в катушках и плетеных упаковках (лавсан, капрон).

4. Обработка растворами антисептиков: для обработки шелка (70% спирт, хранят в 95% спирту, меняют каждые 7 дней), кетгута (раствор Люголя).

 

Хирургические шовные иглы:

цилиндрические (колющие): анастомозы полых органов: желудка, кишечника, желчных путей, шва сосудов, нервов.

цилиндрические с режущим наконечником (таперкат): для твердых тканей: апоневроз, сосуды с кальцификатами

цилиндрические с притупленным наконечником: для прошивания ткани печени, почки, поджелудочной железы

треугольные (режущие): шов апоневроза, фасций, сухожилий, грудины, ушивание грыжевых ворот, швы кожи

треугольные внутренней резки (обратнорежущие): для узлового кожного шва - меньше шансов прорезать ткань

треугольные с наконечником предельной точности

шпателеобразные иглы с боковыми режущими кромками: для применения в микрохирургии, пластической и глазной хирургии.

 

 

Подготовка операционного поля.

 

Накануне операции больной принимает ванну, ему меняют белье. Утром, в день операции, волосы в области операционного поля тщательно сбривают. Для бритья следует применять острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. После бритья кожу протирают спиртом. По современным рекомендациям рекомендуется удалять волосы непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы, только в случаях, если волосы будут мешать проведению операции.

Нанесение кожного антисептика при обработке кожи концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру.

           Для обработки кожи операционного поля в настоящее время чаще всего применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат, спиртовые растворы. Кожу операционного поля без предварительного мытья спиртом обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными раствором йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду). либо 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Применяется обработка операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова - смазывание 5% спиртовым раствором йода. Первый раз смазывают операционное поле перед наложением стерильного белья, второй - после наложения белья, третий - перед зашиванием кожи и четвертый раз – после наложения швов на кожу.

Для обработки операционного поля используются и другие антисептические вещества (1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала или катамина А-Б, 2,4% раствор первомура). Для дезинфекции слизистых их смазывают 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором йодоната или йодопирона, а также 0,5% спиртовым раствором гибитана.

Проводится обкладывание операционного поля стерильным бельем (фиксируется по углам бельевыми цапками) или одноразовыми покрытиями. Для изоляции кожи операционного поля может применяться специальная стерильная пленка (протектор).

*Стерильной считается только горизонтальная поверхность стола. Стол накрывается стерильным хирургическим бельем или одноразовыми покрытием: только горизонтальная поверхность считается стерильной; нестерильной считается часть белья, находящаяся ниже уровня стола.

 

 

 

Специальные виды операций

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. При этом используются специальные микрохирургические инструменты и тончайшие шовные нити.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием эндоскопических приборов. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечение из слизистой оболочки этих органов, коагулируя лазерным лучом кровоточащий сосуд или закрывая его просвет специальным клеем. С помощью эндоскопов удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов, пищевода, производят холецистэктомию, аппендэктомию.

Лапароскопические и торакоскопические операции (холецистэктомия, аппендэктомия, ушивание перфоративных язв, резекции желудка, легкого, ушивание булл в легком при буллезной болезни, грыжесечение и др.).

Эндоваскулярные операции — вид закрытых внутрисосудистых оперативных вмешательств, выполняемых под рентгенологическим контролем: расширение суженной части сосуда с помощью специальных катетеров, искусственная закупорка (эмболизация) кровоточащею сосуда, удаление атеросклеротических бляшек и др.

Специальные виды диагностических вмешательств:

Через естественные отверстия – фиброэзофагогастроскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, ларингоскопия, риноскопия, цистоскопия, гистероскопия, кольпоскопия, ректороманоскопия.

Через искусственные отверстия – лапароскопия, торакоскопия, артроскопия.

 

Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:

 

1. хирургический доступ;

2. основной этап операции (хирургический прием);

3. ушивание раны.

Занятие № 8

Тема: Организация работы хирургического стационара. Операционный блок и принципы организации труда в нем (ч.2.).

Вопросы:

Шовный материал. Методы стерилизации.

Требования к шовному материалу:

Простота стерилизации

Инертность (биосовместимость: отсутствие токсического, тератогенного, канцерогенного действия на ткани)

Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления

Надежность при минимальном количестве узлов

Резистентность к инфекции

Рассасываемость (биодеградация)

Удобство в руке, мягкость, эластичность (способность растягиваться в период отека тканей на 10-20%)

Хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити

Универсальность (применимость для любых операций)

Отсутствие аллергенных свойств (минимизировать использование нитей натурального происхождения)

Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

Низкая стоимость

Классификация шовного материала: