Биологическое действие ионизирующих излучений. Факторы, определяющие поражение организма.

Биологическое действие ионизирующих излучений. Факторы, определяющие поражение организма.

Различают два вида эффекта воздействия на организм ионизирующих излучений: соматический и генетический. При соматическом эффекте последствия проявляются непосредственно у облучаемого, при генетическом - у его потомства.

 Для биологического действия ионизирующих излучений характерен ряд общих закономерностей:

1) Глубокие нарушения жизнедеятельности вызываются ничтожно малыми количествами поглощаемой энергии.

2) Биологическое действие ионизирующих излучений не ограничивается подвергнутым облучению организмом, но может распространяться и на последующие поколения, что объясняется действием на наследственный аппарат организма.

3) Для биологического действия ионизирующих излучений характерен скрытый (латентный) период, т. е. развитие лучевого поражения наблюдается не сразу. Продолжительность латентного периода может варьировать от нескольких минут до десятков лет в зависимости от дозы облучения, радиочувствительности организма. Так, при облучении в очень больших дозах (десятки тыс. рад) можно вызвать «смерть под лучом», длительное же облучение в малых дозах ведёт к изменению состояния нервной и других систем, к возникновению опухолей спустя годы после облучения.

Большое значение имеют также возраст, физиологическое состояние, интенсивность обменных процессов организма, а также условия облучения. При этом, помимо дозы облучения организма, играют роль: мощность, ритм и характер облучения (однократное, многократное, прерывистое, хроническое, внешнее, общее или частичное, внутреннее), его физические особенности, определяющие глубину проникновения энергии в организм (рентгеновское, гамма-излучение, альфа- и бета-частицы), плотность ионизации (под влиянием альфа-частиц она больше, чем при действии других видов излучения). Все эти особенности воздействующего лучевого агента определяют относительную биологическую эффективность излучения. Если источником излучения служат попавшие в организм радиоактивные изотопы, то огромное значение для биологического действия ионизирующих излучений испускаемого этими изотопами, имеет их химическая характеристика, определяющая участие изотопа в обмене веществ, концентрацию в том или ином органе, а следовательно, и характер облучения организма.

Факторы, определяющие поражение организма:

1. Тип радиации. Все виды ионизирующей радиации могут оказать влияние на здоровье. Главное различие заключается в количестве энергии, определяющей проникающую способность альфа и бета частиц, гамма и рентгеновского излучения.

2. Размер полученной дозы. Чем выше доза полученной радиации, тем выше вероятность возникновения медико-биологических последствий.

3. Продолжительность воздействия радиации. Если доза получена в течение дней или недели, эффекты часто не такие серьезные, если подобная доза была получена в течение минут.

4. Часть тела, подвергнутая действию. Конечности, такие как руки или ноги получают большее количество радиации с менее выраженными повреждением, чем кровь, формирующая органы, размещенные в пояснице.

5. Возраст человека. С возрастом человека замедляется деление клеток, и тело менее чувствительно к эффектам ионизирующей радиации. Как только деление клетки замедлилось, эффекты радиации несколько менее разрушительны чем тогда, когда клетки быстро делились.

6. Биологические различия. Одни люди более чувствительны к эффектам радиации чем другие.

В настоящее время в качестве усовершенствованного метода рентгеноскопии применяют метод рентгенотелевидения – просвечивание с помощью системы электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и телевизионной системы. В ЭОП видимое изображение на флюоресцирующем экране усиливается и преобразуется в электрический сигнал, который отображается на телевизионном мониторе. Такое рентгеновское изображение можно изучать в обычном освещенном помещении. Лучевая нагрузка на пациента и персонал при применении ЭОП значительно меньше.

Телесистема позволяет записать проводимое исследование, что особенно важно для изучения движений органов.

Для лучшей оценки мелких деталей, объективизации результатов исследования и динамического наблюдения за пациентом рентгеноскопия часто дополняют серией снимков.

Необходимо отметить, что в последнее время появились новые технологии, которые дали возможность заменить флюоресцирующий экран на систему цифровых детекторов (матрицу) и позволили применить цифровые технологии в данном виде исследования.

Рентгенография (греч. greapho – писать, изображать) – метод рентгенологического исследования, при котором получают изображение исследуемого объекта на пленке (прямая или аналоговая рентгенография)

или на специальных цифровых устройствах (цифровая рентгенография).

Изображение статическое – в отличие от рентгеноскопии, где получают динамическое изображение в режиме реального времени. Рентгеновская пленка состоит из нитроацетатной основы, покрытой тонким слоем эмульсии – желатина, который содержит мелкие частицы кристалликов галогенида серебра в невозбужденном (незасвеченном) состоянии. Хранят рентгеновскую пленку в специальной светонепроницаемой коробке, которую вскрывают в полной темноте, т.к. эмульсия чувствительна не только к рентгеновским лучам, но и к дневному свету. Перед проведением исследования в затемненной лаборатории (которую имеет каждый рентгеновский кабинет), пленку помещают в специальную кассету.

Кассета представляет собой плоскую коробку, к внутренним сторонам которой прикреплены картонные пластины, покрытые флюоресцирующим веществом. Они называются усиливающими экранами и служат для лучшего «засвечивания» пленки, которая находится между ними – это позволяет значительно снизить количество рентгеновского излучения, необходимого для получения изображения исследуемого объекта

и таким образом уменьшить дозу облучения на пациента.

Итак, при рентгенографии рентгеновские лучи проходят через пациента, попадают на рентгеновскую пленку, где возбуждают кристаллики галогенита серебра и образуют скрытое изображение.

Затем пленку достают из кассеты и подвергают химической обработке.

Это так называемый «ручной» процесс. Следует отметить, что в настоящее время в большинстве учреждений применяются автоматические системы для химической обработки рентгеновской пленки – проявочные машины. Они позволяют значительно ускорить процесс получения снимка и повысить качество изображения.

Изображение на рентгенограмме позволяет оценить форму, положение и размеры анатомических органов, а также оценить их структуру.

Можно выделить следующие преимущества рентгенографии перед рентгеноскопией:

–большая разрешающая способность;

–объективность рентгенограммы, возможность длительного хранения;

–возможность оценки многими специалистами;

–сопоставление нескольких изображений, т.е. возможность динамического наблюдения;

–относительная небольшая лучевая нагрузка на пациента;

К недостаткам рентгенографии можно отнести относительно большие материальные затраты (рентгеновская пленка, химреактивы).

Методика рентгенографии может применяться во всех лечебных учреждениях и в настоящее время является самым доступным методом.

Рентгеновские аппараты могут использоваться как в условиях рентгеновского кабинета, так и в палате, реанимации, в операционной, а также в особых условиях вне лечебных учреждений.

Флюорография – методика рентгенологического исследования, при которой производят фотографирование изображения с флюоресцирующего экрана на пленку различного формата (70х70, 100х100 и 110х110 мм). Таким образом, при флюорографии изображение всегда уменьшено.

Основным назначением флюорографии является массовое (профилактическое) обследования населения для выявления скрыто протекающих заболеваний легких – профилактическая флюорография.

Основными преимуществами флюорографии перед рентгенографией является экономия дорогостоящей рентгеновской пленки и быстрота выполнения, т.е. большая пропускная способность – на выполнение одной флюорограммы тратится в 3 раза меньше времени, чем на выполнение одной рентгенограммы. Недостаток – меньшая разрешающая способность и, соответственно, меньшая информативность.

Флюорографические аппараты достаточно компактны, их можно монтировать на кузов грузового автомобиля. Это делает возможным массовое обследование населения в местах, где рентгенодиагностическая аппаратура отсутствует.

Хотя по информативности флюорография уступает рентгенографии, но при использовании крупнокадровых флюорограмм различия между методиками становится менее существенными. Поэтому в лечебных учреждениях у пациентов с заболеваниями органов дыхания, особенно при повторных исследованиях, часто рентгенографию заменяют флюорографией. Такую флюорографию называют диагностической.

В последнее время пленочную флюорографию все больше вытесняет цифровая флюорография. Название «цифровой флюрограф» является в достаточной мере условным, т.к. в этих аппаратах не производится фотографирование изображения с флюоресцирующего экрана на пленку, здесь экран заменен детекторами – цифровой матрицей. По сути эти флюрографы представляют собой цифровые рентгенографические аппараты лишь с той разницей, что предназначены преимущественно для исследования органов грудной полости.

Преимущества флюорографии

Главные преимущества по сравнению с другими методами диагностики: дешевизна, быстрота и простота - делают флюорографию пока незаменимой для массовых проверочных обследований.

Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Наиболее эффективным оказалось применение флюорографии для выявления скрыто протекающих заболеваний легких, в первую очередь туберкулеза и рака. Периодичность проверочных обследований определяют с учетом возраста людей, характера их трудовой деятельности, местных эпидемиологических условий.

Недостатки

Недостатком является то, что на таком оборудовании используется рентгеновская плёнка чувствительность, которой ограничена, что делает невозможным значительное снижение дозы облучения пациентов. А так же процесс обработки такой плёнки довольно трудоёмок, потенциально опасен в плане работы с химикатами, а также занимает много времени.

Новые технологии постепенно проникали и во флюорографические методы обследования, в настоящее время цифровая флюорография является самым эффективным, безопасным для пациента методом обследования. Флюорограмма на цифровом аппарате появляется сразу после выполнения снимка. Это позволяет свести к нулю появление неинформативных снимков и избежать необходимости повторной флюорографии. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора или распечатано, может быть передано по локальной сети сразу нескольким врачам, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (пленку, проявитель для плёнки). При этом очень важно знать, что доза облучения при исследовании снижается в 4 – 5 раз (!). Такая малая доза позволяет расширить возрастную группу для рентгенопрофилактики туберкулёза и других заболеваний легких. Цифровые аппараты дают дозу облучения, сравнимую лишь с частью дозовой нагрузки человека за один день от природных источников радиации (!). Поясним – уровень радиационного фона на «здоровых» территориях составляет 10 – 15 микрорентген в час. Следовательно, за 10 часов жизни человека сформируется около 100 – 150 мкР. Вот именно такую дозу (150 мкР) формируют самые низкодозовые цифровые флюорографы. Для сравнения отметим, что хороший плёночный аппарат даёт около 2500 мкР

Существуют две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, только вместо рентген – плёнки используется ПЗС – матрица. Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором (аналогично обычному сканеру для бумажных документов, где линейный детектор перемещается вдоль листа бумаги). Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. торой способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа – больше время получения изображения.

10) Рентгенография – это один из способов исследования, основанный на получении фиксированного рентгеновского изображения на определенном носителе, чаще всего в этой роли выступает рентгеновская пленка. Новейшие цифровые аппараты могут фиксировать такое изображение еще и на бумаге или на экране дисплея. Основана рентгенография органов на прохождении лучей через анатомические структуры организма, в результате которого и получается проекционное изображение. Чаще всего рентген используется в качестве диагностического метода. Для большей информативности выполнять рентгеновские снимки лучше в двух проекциях. Это позволит более точно определить расположение исследуемого органа и наличие патологии, если таковая имеется

Показания к проведению. Если для диагностирования некоторых заболеваний рентген является дополнительным методом исследования, то в некоторых случаях его назначают как обязательный. Обычно это бывает, если: Имеется подтвержденное поражение легких, сердца или других внутренних органов. Необходимо проконтролировать эффективность терапии. Есть необходимость проверить правильность установки катетера и эндотрахеальной трубки. Рентгенография – это метод исследования, который применяют повсеместно, он не представляет особой сложности как для медперсонала, так и для самого пациента. Снимок является таким же медицинским документом, как и другие заключения исследований, поэтому может предъявляться разным специалистам для уточнения или подтверждения диагноза. Чаще всего каждый из нас проходит рентгенографию грудной клетки. Основными показателями для ее проведения являются: Длительный кашель, сопровождающийся болью в груди. Выявление туберкулеза, опухолей легких, пневмонии или плеврита. Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Имеются признаки сердечной недостаточности. Травматическое повреждение легких, переломы ребер. Попадание инородных тел в пищевод, желудок, трахею или бронхи. Профилактический осмотр

Преимущества рентгена. Несмотря на то что многие пациенты опасаются лишний раз получать дозу облучения, проходя рентгенографию, этот метод имеет много преимуществ по сравнению с другими исследованиями: Он не только самый доступный, но и вполне информативный. Довольно высокое пространственное разрешение. Для прохождения такого исследования не нужна специальная подготовка. Рентгеновские снимки можно хранить длительное время для контроля динамики лечения и выявления осложнений. Дать оценку снимку могут не только врачи-рентгенологи, но и другие специалисты. Есть возможность проводить рентгенографию даже лежачим больным с помощью мобильного аппарата. Этот метод также считается одним из самых дешевых. Так что, если хотя бы раз в год проходить такое исследование, вреда организму не причинишь, а вот выявить серьезные заболевания на начальном этапе развития вполне возможно.

Минусы рентгенографии. Несмотря на многочисленные преимущества метод рентгенографии имеет и свои недостатки: Изображение на снимке получается статичным, что не дает возможности оценить функциональность органа. При исследовании мелких очагов информативность недостаточная. Плохо выявляются изменения в мягких тканях. Ну и, конечно, нельзя не сказать про отрицательное влияние ионизирующего излучения на организм. Но как бы там ни было, рентгенография – это метод, который продолжает оставаться самым распространенным для выявления патологий легких и сердца. Именно он позволяет выявить туберкулез на ранней стадии и спасти миллионы жизней

11) Рентгенография (от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Наиболее часто термин относится к медицинскому неинвазивному исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.

Обзорная рентгенография – исследование, при котором на снимке отображается весь орган или определенная анатомическая область (например, брюшная полость или грудная клетка). При помощи обзорной рентгенографии можно оценивать общее состояние органов, выявлять скопления жидкости или газа (гемоторакс, пневомотракс, кровь в брюшной полости, «перевернутые чаши» в кишечнике при кишечной непроходимости), инородные тела, опухоли, конкременты и, в ряде случаев – очаги воспаления (например, при пневмонии).

Прицельная рентгенография – исследование, при котором на снимке виден орган или часть органа, пораженная патологическим процессом (например, верхняя часть легкого при подозрении на туберкулезный очаг). Целью исследования является создание оптимальных условий для изучения патологических изменений определенного органа. Обычно прицельную рентгенографию назначают после рентгеноскопии или обзорной рентгенографии.

12) Линейная томография – это метод рентгенологического исследования, который позволяет получить снимок того слоя ткани, который находится на определенной глубине. Основным фактором является перемещение одного из трех присутствующих компонентов диагностики: рентгеновских трубки и пленки или объекта диагностики.

Самым распространенным способом является перемещение трубки и пленки, в то время, как объект исследования остается неподвижным. Если пленка и кассета перемещаются одновременно в разных направлениях, то это позволяет получать четкий снимок именно объекта исследования, в то время, как все остальные органы получаются размытыми.

Метод является высокотехнологическим и высокоточным, что сводит к минимуму возможность постановки неправильного диагноза. Опытный специалист по результатам диагностики не только сможет определить наличие заболевания, но и сможет сказать на какой стадии оно находиться и как быстро развивается.

Преимущества и недостатки метода         

Линейная томография имеет ряд преимуществ перед другими рентгенологическими методами:

- четкость картинки очень высокая, что позволяет диагносту увидеть даже маленькие сосуды и патологии в легких;

- на результат томографии не влияют вдохи и выдохи пациента – колебания тканей не влияют на четкость снимка;

- можно увидеть скрытые части тканей с разных сторон.

Использование РКТ (рентгеновской компьютерной томографии) позволяет сделать процедуру еще более современной и действенной. Препарат сканирует необходимый участок тела и очень точно выявляет повышенные плотности тканей. Это позволяет определять характер опухоли на самых ранних стадиях, локализировать ее и свести к минимуму последствия.

Для диагностики каких заболеваний можно использовать

Самых высоких результатов можно добиться при исследовании легких и других органов дыхательной системы. Без линейной томографии не может обойтись диагностика рака легких, а также периферического рака. Еще одним преимуществом метода является возможность диагностировать возникновение онкологических заболеваний на самых ранних этапах, что положительно влияет на шансы пациента полностью избавиться от болезни. Также это позволяет сократить лекарственную нагрузку на и без того ослабленный организм, сэкономить средства и время на лечение.

Линейную томографию используют:

- для обнаружения чужеродных тел в тканях организма;

- для выявления разного рода патологий;

- чтобы увидеть размер увеличенных лимфоузлов;

- для обнаружения опухолей, стенозы бронхов;

- чтобы исследовать корень легких;

- если после проведения анализов есть подозрение на наличие воспалительного процесса в легких, но обычный рентген не может его обнаружить;

- чтобы увидеть глубокие очаги воспалительных процессов;

- чтобы оценить степень заболевания легочных тканей.

Также большой популярностью линейная томография пользуется при обследованиях горла, урологических болезней, а также желчных путей

13) КТ - метод получения различных срезов тела человека на любом уровне, основанный на круговом или спиральном сканировании объекта узким пучком рентгеновских лучей и компьютерной реконструкции полученного изображения.

ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК

Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормальных условиях являются легочные сосуды - артерии и
вены. Роль стенок бронхов и других внутрилегочных элементов в образовании легочного рисунка чрезвычайно
мала. В основном легочный рисунок представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной
интенсивности. Эти тени местами усиливаются от перекреста с другими сосудистыми веточками или
ослабляются от перекреста с бронхами, лежащими в продольной и поперечной проекциях. Наряду с
тяжеобразными тенями в легочных полях отмечаются округлые и овальные большой плотности теневые
образования (поперечные сечения сосудов), рядом с которыми заметны кольцевидные затемнения с
просветлениями внутри (просветы бронхов).

В силу уменьшения калибра кровеносных сосудов по направлению к периферии характер легочного рисунка в разных отделах легочного поля неодинаков. Если проследить за его особенностями по горизонтали в соответствии с делением легочного поля на зоны, видно, что легочный рисунок наиболее богат в медиальных зонах, где располагаются крупные сосудистые стволы. В средних зонах он становится беднее вследствие
уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных зонах прослеживаются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей шириной 1-1,5 см легочный рисунок не должен быть виден. По вертикали закономерности образования легочного рисунка те же, что и в зональном направлении.
Наиболее густой легочный рисунок отмечается в нижних поясах, где проецируется большое количество конечных разветвлений легочных артерий и вен. В верхних отделах легочный рисунок постепенно становится более бедным, а в области верхушек совсем не прослеживается или едва виден.

Легочный рисунок

Усиление легочного рисунка возникает за счет сосудистого или интерстициального компонента.
► Усиление за счет сосудистого компонента: пороки сердца, легочная гипертензия, ГБ, ИБС, ТЭЛА
мелких сосудов.
► Усиление за счет интерстициального компонента (сетчатость, тяжистость на протяжении полей,
тяжистость по ходу бронхов, нечеткость сосудов, перегородочные линии и очень мелкие очаги): отек,
склероз, заболевания респираторного отдела и бронхов. Это отек междольковых перегородок,
перибронхиальных пространств и последующее развитие соединительной ткани.
► Ослабление (обеднение) рисунка - врожденные пороки сердца и легких, эмфизема, нарушение
бронхиальной проходимости.
► Усиление легочного рисунка у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может
быть следствием гиперволемии, застоя или легочной гипертензии.
► При гиперволемии усиление рисунка происходит в верхних отделах легких за счет артериального
компонента вследствие увеличения притока крови при врожденных пороках со сбросом крови слева
направо.
► При застое в малом круге кровообращения происходит усиление рисунка за счет венозного
компонента вследствие нарушения оттока крови в левое предсердие. рисунок становится
грубопетлистым, сетчатым.
► При гиперволемии и застое усиление рисунка носит функциональный характер, изменения
обратимы при адекватной терапии.
► Легочная гипертензия характеризуется обеднением легочного рисунка в латеральных отделах и
усилением рисунка в медиальных.
► Необычные структуры в легочном рисунке:
► - Линии Керли – уплотненные лимфатические щели в субкортикаьных участках базальных отделов
легких, возникающие при длительном застое в малом круге
► - Дисковидные ателектазы – результат выраженного болевого синдрома в грудной или брюшной
полости
► - Тяжистая «дорожка» к корню - наблюдается при воспалительных процессах

 

Круглая и кольцевидная тени

 

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) -то распознавание заболеваний с помощью ультразвука, который позволяет не только получить изображение внутренних органов и тканей, но и оценить их движение. Метод основан на разном отражении ультразвука от сред различной плотности.

Ультразвуковые волны – это упругие колебания среды с частотой лежащей выше диапазона слышимых человеком звуков – свыше 20кГц Они обладают высокой проникающей способностью, относятся к неионизирующим излучениям, не оказывают вредного воздействия на организм

Виды УЗИ

Ультразвуковые методы получения изображений:

A  1. A метод – одномерная эхография (A-amplitude): эхоэнцефалография, эхоофтальмография

 2. M метод – развертка одномерного изображения во времени (M – motion): эхокардиография

3. B метод – двухмерное изображение (B –brightness – яркость): эхотомография, ультразвуковое сканирование, сонография, ультрасонография

 Б 1. Допплерография (допплеровская сонография, допплеровская флуометрия) – измерение скорости кровотока А) постоянно-волновая (CW) Б) импульсная (PD) В Дуплексное исследование (сочетание импульсной допплерографии и сонографии) 1. обычная (двухмерная допплерография)

2. Цветное допплеровское картирование (ангиодинография)

Анализ УЗИ

Последовательный анализ ультразвукового изображения органов и структур предполагает соблюдение общих принципов ультразвукового исследования и оценки ряда обязательных параметров:

 

1. Оценка расположения (локализации)

 - Формы

 - Контуров

 - Анатомического строения органа

 - Размеров в целом и отдельных частей органа

 - Структуры

 - Эхогенности

 - Звукопроводимости

2. Оценка сосудистого рисунка в целом и отдельных сосудов

3. Оценка влияния окружающих органов и структур на состояние изображения органа (артефакты)

4. Интерпретация ультразвуковой информации в соответствии с анамнезом и клинико-лабораторными данными

5. Проведение дополнительных современных ультразвуковых методов (доплеровское исследование, пункция под контролем УЗИ и др.)-При недостаточной информации

6. Проведение динамического УЗИ (через некоторые промежутки времени), в сроки, адекватные конкретной ситуации, или применение прицельной биопсии для верификации характера поражения

 

Подготовка к сцинтиграфии

1. Сцинтиграфия костей. Подготовка: специальной подготовки не требуется

2. Сцинтиграфия щитовидной железы. Подготовка: перед исследованием требуется прекратить прием любых йодсодержащих продуктов и препаратов (L-тироксина) за 3 недели до исследования, меркаптизола и пропилтиоурацила - за 5 дней. Нельзя проводить исследование щитовидной железы ранее, чем через 3 недели после проведения рентгеновских процедур с использованием контрастных веществ, содержащих йод. Необходима отмена приема кордарона за 5 дней до исследования.

3. Сцинтиграфия миокарда. Подготовка: за сутки до исследования исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай). РФП вводится натощак, после введения пациенту рекомендуется легкий завтрак (яйца, молоко, бутерброд).

4. Динамическая нефросцинтиграфия. Подготовка: обязательна водная нагрузка перед исследованием (не менее 1 стакана чистой негазированной воды за час до исследования).

5. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Подготовка: не требуется.

6. Сцинтиграфия головного мозга. Подготовка: не требуется.

7. Сцинтиграфия печени. Подготовка: не требуется.

8. Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей. Подготовка: исследование проводится строго натощак! С собой необходимо иметь бутерброд с маслом для желчегонного завтрака.

9. ОФЭКТ и ОФЭКТ-КТ проводятся по показаниям. Подготовка: не требуется

 

 

49. in vivo и in vitro.

Существуют две группы методов РНД:

а) методы «in-vivo» диагностики, т.е. прижизненное изучение кинетики и распределения введенного в организм РФП,

б) методы «in-vitro» диагностики, т.е. измерение радиоактивности биологических образцов вне организма, после их смещивания в пробирке с РФМ - радиоиммунологический анализ (РИА).

При проведении исследований «in-vivo» РФП вводится в организм, чаще всего, внутривенно. РФП предъявляется ряд требований. Первое требование состоит в том, чтобы РФП, включаясь в обмен веществ или, перемещаясь с током крови, отражал бы какую-либо функцию организма (или отдельного органа). Согласно второму требованию, РФП должен создавать минимальную лучевую нагрузку в организме пациента. Активность введенного в организм человека РФП со временем уменьшается как вследствие физического процесса распада его атомов, так и в связи с выведением его из организма. Время, в течение которого активность введенного препарата уменьшается вдвое за счет обоих процессов, называют эффективным периодом полувыведения (Т_эфф). Для радиодиагностических исследований обычно используют радионуклиды, испускающие гамма-лучи с коротким Т_эфф. Очень важно и третье требование: радионуклид должен испускать такие фотоны, которые удобно регистрировать методом наружной регистрации. Существуют следующие виды радиоунклидных исследований «in vivo».

Сцинтрафия. Метод визуализации органа по пространственному распределению в нём РФП с последующей регистрацией фотонов с помощью сцинтилляционного детектора или детекторов. Метод даёт возможность оценить морфологическое и функциональное состояние органа. Выделяют несколько видов сцинтиграфии.

Статическая планарная сцинтиграфия. Самый простой вид сцинтиграфии. Здесь, после введения радиоиндикатора,регистраруется распределение его в органе неподвижным детектором, захватывающим в поле зрения весь орган. Определяют форму, размер и характер контуров органа, и, самое главное, участки аномального накопления индикатора – высокого или низкого («горячие» или «холодные» очаги). Метод применятся для выявления опухолевых поражений паренхиматозных органов.

Сцинтиграфия всего тела. Вариант статической сцинтиграфии, однако здесь стол с пациентом или детектор перемещаются в горизонтальной плоскости, что позволяет провести регистрацию фотонов радиоиндикатора со всего организма или какой-то его части. Широко применяется при исследовании костного скелета - остеосцинтиграфия с целью выявления множественного поражения патологическим процессом, например поиск метастазов.

Динамическая сцинтиграфия. В отличие от статической, здесь выполняется серия сцинтиграмм с определённым временным интервалом. Это позволяет, помимо анатомических, изучать и функциональные характеристики органов, напр. выделительную функцию печени, фильтрационную и экскруторную функцию почек и т.д.

Иммуносцинтиграфия – визуализация опухолей по моноклональным антителам, которые получают путём иммунизации на животных вытяжек антигенов из удалённых злокачественных опухолей. Достаточно точный метод диагностики злокачественных новообразований. Шировое применение метода тормозится ограниченным набором специфических моноклональных антител.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, томосцинтиграфия). В даанном случае регистрация фотонов радиоиндикатора из исследуемого органа осуществляется с помощью одного, двух или трёх детекторов, вращающихся вокруг тела пациента по какой-то орбите (круговой, эллиптической или сложно-адаптивной). Число получаемых срезов от 32 до 128, толщина срезов от 4 до 10 мм, реконструкция возможна в различных проекциях. Это позволяет получать не только анатомо-топографические характеристики органа, но и позволяет изучать биохимические, физиологические и транспортные процессы. Применяют для диагностики объёмных образований и сосудистых нарушений головного мозга, для раннего выявления ТЭЛА, для выявления участков нарушения кровообращения при ИБС.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод радионуклидной диагностики, основанный на применении ультра короткоживущих РФП, меченых позитронными излучателями - ¹⁵О, ¹³N, ¹¹С, 18F-ФДГ. Т_эфф. этих препаратов составляет 2, 10, 20,4 и 110 минут. Это ПЭТ дает возможность изучать функциональные изменения и жизнедеятельность тканей на молекулярном уровне, например метаболизм глюкозы, утилизацию кислорода, оценка кровтока и перфузии, оценка концентрации и сродства специфических рецепторов. А так как функциональные изменения предшествуют морфологическим, изучение клеточного метаболизма дает возможность диагностировать ряд заболеваний ранее, чем с помощью КТ и МРТ. По существу это единственный метод для оценки метаболических процессов in vivo. Метод применяется в кардиологии для изучение перфузии и кровтока в миокарде при ишемической болезни, для опрелеления жизнеспособности миокарад после инфракта миокарда; в неврологии для выявления эпилептогенных фокусов и в диагностике различных видов деменции; в онкологии при диагностике и стадирования опухолей головного мозга, лёгких, молочной железы, толстой кишки, для оценки результатов химиотерапии, для выявления рецидивов опухолей.

Радиоиммунный анализ - РИА. При проведении исследований «in-vitro» РФП в организм не вводится, т.е. это неионизационный метод лучевого исследования. РФП добавляются в биологические субстанции, чаще всего в кровь, взятую у пациента из вены. РИА позволяет определить содержание различных веществ экзогенного и эндогенного происхождения в крови - лекарственные препараты, гормоны, микроэлементы, ферменты, и др. Для проведения РИА необходим набор реагентов (немеченый антиген, меченый антиген, стандартные растворы, антисыворотка, реактивы для разделения комплекса «антиген-антитело» от непрореагировавших компонентов). Для каждого определяемого компонента необходим свой набор реагентов.

Методика проведения исследования включает следующие основные этапы: - подготовка образцов и стандартов, разведение, пипетирование, добавление антисыворотки, добавление метки, инкубация, добавление разделяющего агента, процедура разделения, радиометрия проб, расчет результатов. Общее время исследования может занимать одну-две недели от момента взятия крови у больного.

Радиоиммунологический анализ по сравнению с биологическими и биохимическими методами исследования имеет ряд преимуществ: высокая чувствительность, позволяющая определить малые количества вещества (10^-9–10^-13 г/мл); специфичность, обусловленная принципом имму