Лекарственные средства и лактация

 

1. Антибиотики:

Хорошо проникают в грудное молоко (ГМ): Пенициллины, ЦС - возможно изменение микрофлоры кишечника, сенсебилизация грудного ребенка; Макролиды - при использовании эритромицина возможно развитие гастрокинетического синдрома; Гликопептиды, Производные нитроимидазола -возможны анорексия, рвота, диарея у младенца; Хлорамфеникол, Фузидин; Сульфаниламиды – возможна ядерная желтуха; Ципрофлоксацин; Противогрибковые препараты для системного применения; Противовирусные средства; Противотуберкулезные препараты.

Плохо проникают в ГМ: Линкосамиды – но возможна диарея у младенца, Нитрофураны, Аминогликозиды

Препараты, влияющие на ЦНС

Хорошо проникают в ГМ: Барбитураты, бенздиазепины, снотворные средства ( золпидем, зопиклон), Ламотриджин (не оказывает неблагоприятного действия).

Хотя антидепрессанты, антипсихотические средства в минимальных количествах поступают в ГМ, большинство фирм-производителей рекомендуют избегать их назначения при лактации.

Можно использовать вальпроаты; карбамазепин (но описаны тяжелые кожные реакции).

 

3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

       Хорошо проникают в ГМ: иАПФ,из В-блокаторов необходимо исключить атенолол, надолол, соталол, небиволол; Дилтиазем (но сведений о вредном влиянии на ребенка нет); Амиодарон, Гидралазин (апрессин), Моксонидин; Нитраты (можно применять лишь в тех случаях, когда потенциальная польза превышает риск развития ПЭ); Статины, Прокаинамид. Верошпирон – в минимальных концентрациях обнаруживается в ГМ, но рекомендуют исключить.

Противовоспалительные средства.  

АСК – хорошо проникает в ГМ, есть риск синдрома Рейя, регулярный прием может оказать антиагрегантное действие и вызвать гипопротромбинемию у младенцев, если снижены запасы витамина К.

Другие НПВС в минимальных количествах обнаруживаются в ГМ, но многие фирмы производители рекомендуют ограничить прием некоторых НПВС (мелоксикам, кеторолак, кетопрофен, целекоксиб).

Длительная терапия ГКС в дозах > 10 мг/сут может угнетать функцию надпочечников у младенцев – необходимо наблюдение, системные ПЭ – маловероятны.

Базисные противоревматические средства рекомендуется исключить при кормлении грудью.

2. Лекарственные средства, используемые при БОС:

Ингаляционные В₂-адреномиметики – в минимальном колическтве обнаруживаются в ГМ, могут быть использованы для оказания неотложной помощи. Теофиллины - хорошо проникает в ГМ, повышают возбудимость у младенцев. Из базисной терапии можно использовать кромогликат натрия и ИГКС – минимально поступают в ГМ.

Антигистаминные средства в значительном количестве присутствуют в ГМ, их применение должно быть ограничено, несмотря на отсутствие данных о неблагоприятном влиянии на ребенка (клемастин – чаще ПЭ).

Лекарственные средства, используемые при патологии ЖКТ.

ИПП, блокаторы Н₂-рецепторов проникают в ГМ, но нет сведений о вредном влиянии.

Домперидон, метоклопрамид – обнаруживаются в ГМ в минимальных концентрациях.

Лекарственные средства разных групп

При сахарном диабете можно использовать инсулины, пероральные сахароснижающие средства могут вызвать гипогликемию у ребенка. 

В минимальных концентрациях в ГМ обнаруживается левотироксин, необходимо отказаться от кормления грудью при лечении антитиреоидными препаратами.

Витамины А, Д, В₁ при приеме в больших дозах обнаруживаются в ГМ, могут быть опасны для младенца.

Исключить из применения комбинированные оральные контрацептивы, можно использовать только гестагенсодержащие препараты.

 

Практическая работа

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез

- Анализ фармакотерапии по листам назначения.

- Изучение аннотаций на лекарственные препараты по теме.

7. Задание на уяснение темы занятия:

 

Тесты итогового контроля (один правильный ответ)

 

1. Опасность диазепама для беременных связана с:

1) Усилением судорожного синдрома

2) Развитием синдрома «вялого младенца»

3) Развитием синдрома отмены у ребенка

4) Верно 2 и 3

5) Любое из перечисленных

 

2. Из перечисленных противосудорожных средств при беременности нежелателен:

1) Дифенин

2) Фенобарбитал

3) Диазепам

4) Сульфат магния

5) Ни один из указанных

3. Антидепрессанты у беременных:

1) Способствуют позитивным эмоциям

2) Нежелательны - возможна эмбриотоксичность

3) Используются только ИМАО

4) Используются только ТАД

 

4. Cердечные гликозиды у беременных

1)  Используют в повышенных дозах

2) Используют в сниженных дозах

3) Не используют в связи с тератогенностью

4) Данных об особенностях применения нет

 

5. Препаратами выбора при гипертонии у беременных являются:

1) Резерпин

2) Эналаприл

3) Пропранолол

4) Метилдопа

5) Любые из них целесообразны

 

6. Из основных групп антибиотиков у беременных нежелательны:

1) Пенициллины широкого спектра

2) Цефалоспорины 2 поколения

3) Цефалоспорины 3 поколения

4) Макролиды

5) Тетрациклины

 

7. Применение аминогликозидов у беременных:

1) Категорически запрещено

2) Возможно по строгим показаниям

3) Используют только амикацин

4) Только в сочетании с фуросемидом

5) Не составляет проблемы

8. Категория лекарств Х по классификации FDA - это:

1) Достоверные тератогены

2) Вероятные тератогены

3) Лекарства, полученные из Х-хромосомы

4) Лекарства, о которых нет информации

5) Ничего из вышеизложенного

 

9. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ ВЫСКАЗЫАНИЕ: «ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ:

       1) Противовирусные препараты – тератогены

       2) Противотуберкулезные – тератогены

       3) Противомалярийные – тератогены

       4) Нитрофураны – приемлемы во 2-3 триместре

       5) Всё сказанное – справедливо

 

10. Для коррекции сахарного диабета у беременных показаны:

       1) Бигуаниды

       2) Сульфонамиды

       3) Инсулин

       4) Все они показаны

       5) Лучше не применять вообще

 

Список тем по УИРС

1. Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии при беременности
2. Особенности фармакотерапии БА и ХОБЛ при беременности

Список литературы

1. Лекционный материал

2. Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология: (лекционный курс) / Э. А. Ортенберг - Тюмень: [Печатник], 2009. - 312 с.

3. Ортенберг, Э. А. Клиническая фармакология: учеб. пособие / Э. А. Ортенберг. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 347,

4. Клиническая фармакология: учебник для вузов с СD / ред. В. Г. Кукес. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1056 с.; 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 1024 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru

5. Булатов, В. П. Клиническая фармакология в педиатрии: учебное пособие / В. П. Булатов, Т. П. Макарова, И. Н. Черезова. - 2-е изд., испр. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 240 с.

6. Вебер В.Р. Клиническая фармакология: учеб. пособие / В.Р.Вебер. - М.: Медицина, 2011. – 448 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru

7. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология: учебное пособие для системы последипломного и дополнительного медицинского и фармацевтического образования: в 2-х т.,. Т.1 / Б. Г. Катцунг; пер.с англ., ред. Г. Бертрам, ред. Э. Э. Звартау. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Диалект; М.: БИНОМ, 2007. -

8. Клиническая фармакология: национальное руководство с приложением на компакт-диске / ред. Ю. Б. Белоусов, ред. В. Г. Кукес, ред. В. К. Лепахин, ред. В. И. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 976 с.;  2011. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru

9. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: Новая Волна: Издатель Умеренков, 2010, 2012, 2014. - 1216 с. -

10. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2005. - 1528 с.

11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / ред. Л. С. Страчунский. - Москва: [б. и.], 2002. - 384 с.

12. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: В 2 кн.: руководство для практикующих врачей / ред. А. А. Баранов, ред. Н. Н. Володин, ред. Г. А. Самсыгина. - М.: Литтерра, 2007. - 1087 с.

13. Регистр лекарственных средств России: энциклопедия лекарств, Вып. 20 / ред. Г. Л. Вышковский. - М.: Либрофарм, 2011. - 1368 с

14. Российский национальный педиатрический формуляр / ред. А. А. Баранов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Режим доступа http://rosmedlib.ru

15. Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс]. - М.: Равновесие, 2006. - эл. опт. диск. - Систем. требования: ДИСКОВОД 24-Х CD-ROM. WINDOWS 98/NТ/ХP/2000,. ПРОЦЕССОР PENTIUM - 2,ПАМЯТЬ 256 Мб ОЗУ. -

16. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып.13; 17. -М.: Астрафарм Сервис, 2007, 2013.

17. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), Вып. 1. - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 975 с.