Критерии лабораторной диагностики заболевания.

Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА:

 ОАК, выполненный «ручным» методом - снижение концентрации Hb (менее

110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л),

снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное

содержание ретикулоцитов (10-20‰). Дополнительно врач-лаборант описывает

анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная,

гипохромная, норморегенераторная анемия.

 ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови - снижаются

средний объем эритроцита – MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в

эритроците – MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците –

МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов – RDW

(более 14%).

 Биохимический анализ крови - снижение концентрации сывороточного железа

(менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности

сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения

трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина

(менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения

растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР), количество которых в

условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл).

Классификация[1,3]:
Общепризнанной классификации ЖДА не существует.
Латентный дефицит железа, функциональный дефицит железа, анемия хронических заболеваний являются самостоятельными нозологическими формами в классификацию ЖДА не включены.
Наиболее часто используется классификация по степени тяжести и этиологическая классификация [1].
Классификация ЖДА по степени тяжести [3]:

I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)
II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)
III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)

Этиологическая классификация ЖДА (по Camaschella C., 2015 в модификации)[1]:

Причина	Примеры
Повышенное потребление железа	Быстрый рост в подростковом периоде, менструальные кровопотери, беременность во втором и третьем триместрах, донорство крови
Недостаточное алиментарное поступление железа	Недостаточное алиментарное поступление железа вследствие недоедания, обусловленного социальными причинами, вегетарианства и др.
Нарушение абсорбции железа	Гастроэктомия, дуоденальный шунт, бариатрическая хирургия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит, глистная инвазия
Хронические кровопотери	Из желудочно-кишечного тракта: эзофагит, гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, дивертикулез, опухоли желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания кишечника, ангиодисплазия, геморрой, паразитоз, оккультные кровотечения Из половых и мочевыводящих путей: обильные и/или продолжительные менструации, внутрисосудистый гемолиз (в т.ч. при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунной гемолитической анемии с холодовыми антителами, маршевая гемоглобинурия, микроангиопатический гемолиз, повреждение эритроцитов протезом клапанов) Системные кровотечения, включая геморрагическую телеангиоэктазию, хронический шистосомоз, синдром Мюнхгаузена
Связанные с лекарственными препаратами	Глюкокортикостероиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные, ингибиторы протонной помпы [4, 5]
Наследственные	IRIDA (мутация в гене TMPRSS6) и более редкие причины
Эритропоэз, ограниченный железом	Лечение с использованием эритропоэтинов анемии хронических заболеваний, хронической болезни почек

 

Цели лечения:

 нормализация показателей крови;

 купирование анемического, сидеропенического синдромов

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

 Устранение этиологических факторов;

 Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное

вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные

смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса,

субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых

сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые

ухудшают всасывание железа).

Медикаментозное лечение

В настоящее время в нашей стране используется терапевтический план лечения

ЖДА пероральными препаратами железа, суточные дозы которых представлены в

таблице.

Возрастные терапевтические дозы пероральных препаратов железа для лечения

ЖДА у детей

Возраст ребенка Суточная доза элементарного железа

Солевые препараты железа

Дети до 3-х лет 3 мг/кг

Дети старше 3-х лет 45-60 мг

Подростки до 120 мг

Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа

Любой возраст 5 мг/кг