Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2019-12-20 | 177 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Диагностические критерии
Жалобы:
· лихорадка;
· снижение веса;
· кожная сыпь;
· миалгия;
· боли в животе;
· недомогание;
· недеструктивные артропатии;
· боль/болезненность яичек, несвязанная с инфекцией, травмой.
Анамнез:
· поражение кожи (пурпура, подкожные узлы);
· похудение >4 кг: потеря массы тела с момента начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания;
· ревматические заболевания (ревматоидный артрит, синдром Шегрена);
· аллергические реакции;
· инфекционные заболевания (вирусный гепатит B/С).
Физикальное обследование
Осмотр:
кожные проявления:
· сетчатое ливедо – макулярное кольцеобразное высыпание цианотической окраски, образующее сетку, неравномерное распределение вокруг подкожных жировых долек;
· папулы, пузырьки;
· подкожные узлы от ярко-красного до цианотического цвета, размеры 0,5-2 см, двусторонние, на голенях и бедрах (реже – руках, туловище, голове, шее, ягодицах);
· поверхностные кожные некрозы—поверхностные кожные изъязвления (кожа и поверхностная подкожная ткань)/другие ишемические изменения (инфаркты ногтевого ложа, расщепленные гемморагии, некрозы пальцев);
· глубокие кожные некрозы – глубокие кожные изъязвления (глубокие подкожные ткани, подлежащие структуры, фаланги пальцев/другие периферические ткани (нос, ухо) некрозы и гангрены;
· измерение АД – диастолическое давление >90 мм рт.ст.
Пальпация:
· кожные узелки – болезненные подкожные узелки;
· пурпура.
Неврологический осмотр:
· очаговые нарушения;
· гемиплегии;
· мононеврит/полинейропатия.
Лабораторные исследования:
· ОАК – анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ;
· биохимический анализ крови – увеличение СРБ;
· ОАМ – гематурия, протеинурия;
· анализ на циркулирующие иммунные комплексы/криоглобулины;
· анализ на вирус гепатита В – положительная серология на гепатит В;
· анализ на антитела к протеиназе 3 – присутствие цитоплазматической ANCA с антителами к протеиназе – 3(с целью исключения гранулематоза Вегенера);
· анализ на антитела к миелопероксидазе – значительные титры перинуклеарной ANCA с антителами к миелопероксидазе (с целью исключить микроскопический полиангиит).
Инструментальные исследования:
· УЗДГ сосудов, ангиография, ультразвуковая доплерография;
· биопсия тканей кожи и мышц;
· радиографические исследования: катетерная висцеральная цифровая артериография включающая контрастную аортограмму и избирательно почечную, печеночную и мезентериальную артериографию.
NB! Предшествующая терапия ГК может изменять артериографию и может дать ложно – отрицательный результат.
церебральной артериография клинические и МРТ проявления намекающие на церебральный васкулит.
· радиоизотопное исследование почек – демонстрация пятнистой площади в пределах почечной паренхимы со снижением поглощения изотопа Тс-99м с димеркаптосукциновой кислотой (васкулит средних сосудов поражающий почечные артерии).
· магнитно-резонансная ангиография – большие интра и экстраренальные аневризмы, стенозы/окклюзии главных почечных артерий, и площади ишемии и инфаркта.
NB! МРТ может переоценить сосудистые стенотические поражения.
КТ ангиография – большие аневризмы, артериальные окклюзионные поражения и демонстрирует почечные кортикальные ишемии и инфаркты.
· эхокардиография – для определения перикардитов, недостаточности клапанов, миокардитов, или патологии коронарных артерий.
· электромиография – для определения нервного поражения и подтверждения местоположения для биопсии
· ректороманоскопия – язвенный колит/болезнь Крона;
· УЗИ ОБП, почек
· ФГДС.
|
Диагностические критерии узелкового полиартериита [11,13]
|
Критерии | Характеристика |
Сетчатое ливедо | пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище. |
Миалгии нижних конечностей | диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей. |
Мононеврит/полинейропатия | развитие мононейропатии, множественной моно или полинейропатии. |
Данные общего анализа крови | анемия, полиморфонуклеарный лейкоцитоз, тромбоцитоз увеличение СОЭ |
Определение ANCA скрин | отсутствие антител к миелопироксидазе и протеиназе |
Серологические маркеры гепатита В | маркеры гепатита В могут быть положительными |
Высокое диастолическое давление | диастолическое давление >90 мм рт.ст.: развитие АГ с уровнем диастолического давления более 90 мм рт. ст. |
Изменения биохимии крови | повышенное СРБ, повышение мочевины >40 мг%/креатинина>15 мг%, не связанные с дегидратацией или нарушением выделения мочи |
Артериографические изменения | аневризмы/окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями. |
Данные биопсии | гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий. |
Наличие 2 и более критериев позволяет поставить диагноз |
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!