Данные лабораторно-инструментального исследования

Общий анализ крови

дата	WBCх109/л	RBCх1012/л	Hв, г/л	Э, %	П/я, %	С/я, %	Лимф., %	Мон., %	Trx109/л	СОЭ мм/ч
18.02.19 г.	7.9	5.54	162	4	2	56	32	6	236	3
28.02.19 г.	5.3	5.00	146	-	1	63	32	4	310	5

2. РМП с плазмой (18.02.19 г.) отрицательный.

Общий анализ мочи

дата	цвет	уд. вес	рН	белок	сахар	ацетон	эпителий плоский	лейкоциты	соли	слизь
18.02.19 г	жёл.	>=1030	5.0	отр.	отр.	отр.	4-5-6 в п/зр.	10-8-7 в п/зр.	-	-

4. Кал на я/глистов (18.02.19 г.):не обнаружены.

5. Исследование мочи на микроальбуминурию от 18.02.19 г.г.: альбумин в моче = 45.0 мг/л (в утренней порции мочи).

Биохимическое исследование крови

Показатели	18.02.19 г	23.02.19 г.	Единицы измерения	Норма
Белок общий		69.82	г/л	66.00-87.00
АлТ		22.69	Ед/л	0.00-41.00
АсТ		25.76	Ед/л	0.0-38.0
Билирубин общий		14.80	мкмоль/л	0.00-17.10
Билирубин прямой		4.20	мкмоль/л	0.00-5.00
Креатинин		61.53	мкмоль/л	62.00-106.00
Мочевина		4.39	моль/л	2.10-8.30
Калий		4.46	ммоль/л	3.60-5.50
Натрий		141.75	ммоль/л	137.00-145.00
Кальций		2.52	ммоль/л	2.02-2.55
Фосфор		0.97	ммоль/л	0.87-1.45
Глюкоза	18.69		ммоль/л	4.11-5.89
Холестерин	7.80		ммоль/л	2.80-5.20

7. Липиды крови (18.02.19 г.)

Показатели	Результат	Единицы измерения	Норма
Холестерин общий	7.87	ммоль/л	2.80-5.20
Холестерин ЛПВП	1.22	ммоль/л	0.78-2.20
Холестерин ЛПНП	2.40	ммоль/л	1.55-3.63
Триглицериды	0.32	ммоль/л	0.60-1.70
Коэффициент атерогенности	5.40

8. Показатели гемостаза (18.02.19 г)

Показатели	Результат	Единицы измерения	Норма
Протромбиновый индекс	109	%	90-105
Протромбиновое время	10.5	сек
АЧТВ	22	сек	24-35
Фибриноген	2.68	г/л	2.0-4.0

9. Гликемический профиль:

Дата / ммоль/л	0800	1200	1700	2200
19.02.19 г.	-	-	8.3	7.3
21.02.19 г.	10.3	8.0	8.9	5.5
26.02.19 г.	7.5	5.9	4.6	6.9
28.02.19 г.	5.0	9.2	4.5	6.2

10. Гликозилированный гемоглобин: нет реактива.

11. СКФ по CKD-EPI- 123 мл/мин./1,73м², по MDRD- 111 мл/мин./1,73м², по CG- 100 мл/мин.

12. ЭКГ (18.02.19 г.) Синусовая тахикардия с ЧСС 100 ударов в минуту. Нормальное положение ЭОС. Умеренные нарушения процессов реполяризации в миокарде передне-септальной стенки левого желудочка.

13. Рентгенография органов грудной полости (18.02.19 г.): Патологических изменений органов грудной полости не выявлено.

14. УЗИ органов брюшной полости (18.02.19г.) условия исследования затруднены метеоризмом. Печень: лоцируется фрагментарно

Правая доля	не увеличена 136 мм
Левая доля	не увеличена 71 мм
Контуры	ровные
Эхоструктура паренхимы	диффузно неоднородна
Эхогенность	средняя
Звукопроводимость	средняя
Сосудистый рисунок	не изменён
Просвет печёночных вен	не изменён
Внутрипеченочные желчные протоки	не расширены
Холедох	5 мм
Воротная вена	10 мм
Селезёночная вена	6 мм

Желчный пузырь:

Расположение	обычное
Размеры	не увеличен 81х29 мм
Форма	деформирован нерезко
Стенки	2 мм, не утолщены
Эхогенность стенок	повышена
Содержимое	мелкодисперсная взвесь – в небольшом количестве
Конкременты	не визуализируются

Поджелудочная железа: лоцируется фрагментарно.

Головка	не увеличена 16 мм
Тело	не увеличено 7 мм
Хвост	не увеличен 17 мм
Контуры	нечёткие
Эхоструктура	диффузно неоднородная
Эхогенность	средняя
Вирсунгов проток	не расширен

Селезенка:

Размеры	не увеличена 113х48 мм
Контуры	ровные
Эхоструктура паренхимы	однородная
Эхогенность	средняя

Забрюшинное пространство лоцируется фрагментарно из-за наложения петель кишечника. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.

15. УЗИ почек (18.02.19 г.) Правая почка:

Расположение	обычное
Размеры	120х52 мм
Контуры	ровные
Паренхима	18 мм
Синус	29 мм
Чашечки	не расширены
Лоханка	щелевидна
Конкременты	не определяются
Паранефральная клетчатка	не инфильтрирована

Левая почка:

Расположение	обычное
Размеры	108х51 мм
Контуры	ровные
Паренхима	18 мм
Синус	27 мм
Чашечки	не расширены
Лоханка	щелевидна
Конкременты	не определяются
Паранефральная клетчатка	не инфильтрирована

Синусы обеих почек неравномерно уплотнены. Надпочечники не визуализируются.

Проведено лечение: диета ВБД, обучение в «Школе диабета», Лантус 22⁰⁰- 26 Ед п/к, Хумалог 08⁰⁰- 10 Ед 13⁰⁰- 8 Ед 18⁰⁰- 8 Ед п/к, Тиолепта 600 мг на 250,0 физиологического раствора в/в капельно медленно № 10, Комплигам Б-2,0 в/м № 10, Пирацетам-10,0 в/в струйно № 10.

Диагноз заключительный клинический

Основной: Сахарный диабет 1 типа.

Осложнения: Диабетическая нефропатия, ХБП С 1 А 2.

Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей, сенсорная форма (4 балла по NSS).

Сопутствующий: Гиперхолестеринемия.

Индивидуальный целевой HbA1 c ≤ 6,5 %.

Рекомендовано:

1. Общее потребление белков и углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека. Ограничение в пище жиров животного происхождения, учёт растительных жиров. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе ХЕ для коррекции дозы инсулина перед едой.

2. Интенсифицированная инсулинотерапия:

· аналоги человеческого инсулина длительного действия: гларгин 300 Ед/мл (Туджео), гларгин 100 Ед/мл (Лантус)

22⁰⁰- 26 Ед п/к;

· аналоги человеческого инсулина короткого действия: глулизин (Апидра), аспарт (НовоРапид), лизпро (Хумалог)

08⁰⁰- 10 Ед 13⁰⁰- 8 Ед 18⁰⁰- 8 Ед п/к с коррекцией доз в зависимости от уровня гликемии и количества употребляемых ХЕ.

Контроль глюкозы крови по глюкометру с ведением дневника самоконтроля.

Целевой уровень глюкозы крови натощак до 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 8,0 ммоль/л.

3. Соблюдение рекомендаций по физической активности (даны пациенту), аэробные физические нагрузки по 30-40 мин. 3-4 раза в неделю.

4. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз ежедневно с ведением дневника!

5. Гликированный гемоглобин HbA1c 1 раз в 3 месяца (целевой HbA1c ≤ 6,5 %).

6. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчёт СКФ) 1 раз в год.

7. Контроль МАУ, суточного белка 3 раза в год.

8. Гемоглобин, железо сыворотки, ферритин сыворотки, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок 1 раз в год.

9. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год.

10. Липидограмма в динамике, через 3 месяца. Решение вопроса о необходимости назначения статинов в зависимости от липидограммы в динамике.

11. Контроль АД.

12. Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раза в год.

13. Консультация невролога по показаниям.

14. Консультация нефролога в плановом амбулаторном порядке.

15. С целью предупреждения прогрессирования полинейропатии: препараты альфа-липоевой кислоты (Октолипен, Тиоктацид БВ, Берлитион, Тиогамма) 600 мг по 1 т. 1 раз в день, 1 месяц. Витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен) по 1 драже 3 раза в день, 1 месяц, курсами 2 раза в год.

16. Уход за стопами (профилактика синдрома диабетической стопы) – обработка участков гиперкератоза жирными кремами (Диавит, Стелланин и др.), исключая области межпальцевых промежутков.

17. Наблюдение офтальмолога, невролога, нефролога по месту жительства.

2) Больная К., 1959 года рождения, жалобы на момент поступления: на постоянно высокую глюкозу крови до 16,0 ммоль/л, повышение АД до 170/90 мм рт. ст., умеренные боли и онемение нижних конечностей.

Anamnesis morbi: считает себя больной сахарным диабетом 2 типа около 5 лет, когда впервые была выявлена гипергликемия. Диабетических ком не было. Состоит на учёте у эндокринолога по месту жительства. Имеет глюкометр. Самоконтроль нерегулярно. Пациентка неграмотная, дневник самоконтроля не вёдет. Диету не соблюдает! В «Школе диабета» не обучена. С начала заболевания на пероральных сахароснижающих препаратах. Затем, в связи с неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена, был назначен инсулин продлённого дей       ствия. Последние 6 месяцев в качестве базисной терапии получает: Биосулин Н 3 раза в день по 7 Ед п/к (утром, в обед и вечером). Госпитализирована в эндокринологическое отделение в плановом порядке для обследования и лечения, коррекции углеводного обмена, обучения в «Школе диабета».