Показания для экстренной госпитализации:

Развитие умеренных или тяжелых ППГБ, наличие сопутствующей симптоматики (слуховых, вестибулярных, зрительных и прочих расстройств), развитие парезов или параличей черепно-мозговых нервов, других видов неврологического дефицита.

Показания к выписке пациента из стационара:

Купирование умеренных или тяжелых ППГБ, исчезновение слуховых, вестибулярных, зрительных и прочих расстройств. Критерии выписки у пациентов с развитием парезов или параличей черепно-мозговых нервов, других видов неврологического дефицита определяют согласно рекомендациям профильных специальностей.

 

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Для диагностики ППГБ использованы критерии Международного общества головной боли:  1)    любая головная боль, отвечающая критериям пункта 3; 2)    предшествовала пункция твердой мозговой оболочки; 3)    головная боль развивалась в течение 5 дней после люмбальной пункции; 4)    головная боль не может быть объяснена другими диагнозами Международной классификации головных болей (3-е издание).	5	С
2	При появлении ППГБ выполнена консультация врачом анестезиологом-реаниматологом	5	С
3	При выявлении умеренной и /или тяжелой ППГБ выполнена консультация врачом неврологом.	4	В
4	При неэффективности консервативной терапии выполнено эпидуральное пломбирование кровью.	1	А

Список литературы

1.   Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. 2018. Vol. 38, № 1. P. 1–211.

2.   Grände P.-O. Mechanisms behind postspinal headache and brain stem compression following lumbar dural puncture--a physiological approach. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2005. Vol. 49, № 5. P. 619–626.

3.   Ahmed S. V, Jayawarna C., Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management // Postgrad. Med. J. 2006. Vol. 82, № 973. P. 713–716.

4.   Harrington B.E. Postdural puncture headache and the development of the epidural blood patch. // Reg. Anesth. Pain Med. 2004. Vol. 29, № 2. P. 136–63; discussion 135.

5.   Grant R. et al. Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-LP headache. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. BMJ Publishing Group, 1991. Vol. 54, № 5. P. 440–442.

6.   Clark J.W. et al. Substance P concentration and history of headache in relation to postlumbar puncture headache: towards prevention. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. BMJ Publishing Group, 1996. Vol. 60, № 6. P. 681–683.

7.   Reina M.A. et al. Electron Microscopy of Dural and Arachnoid Disruptions After Subarachnoid Block. // Reg. Anesth. Pain Med. 2017. Vol. 42, № 6. P. 709–718.

8.   Chambers D.J., Bhatia K. Cranial nerve palsy following central neuraxial block in obstetrics - a review of the literature and analysis of 43 case reports. // Int. J. Obstet. Anesth. 2017. Vol. 31. P. 13–26.

9.   Akdemir M.S. et al. The Postdural Puncture Headache and Back Pain: The Comparison of 26-gauge Atraucan and 26-gauge Quincke Spinal Needles in Obstetric Patients. // Anesth. essays Res. 2017. Vol. 11, № 2. P. 458–462.

10. DelPizzo K. et al. Post-Dural Puncture Headache is Uncommon in Young Ambulatory Surgery Patients. // HSS J. 2017. Vol. 13, № 2. P. 146–151.

11. Arevalo-Rodriguez I. et al. Needle gauge and tip designs for preventing post-dural puncture headache (PDPH) // Cochrane Database of Systematic Reviews / ed. Arevalo-Rodriguez I. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2017. Vol. 4. P. CD010807.

12. Khraise W.N. et al. Assessment of risk factors for postdural puncture headache in women undergoing cesarean delivery in Jordan: a retrospective analytical study. // Local Reg. Anesth. 2017. Vol. 10. P. 9–13.

13. Ioscovich A. et al. Anesthetic approach to postdural puncture headache in the peripartum period: An Israeli national survey. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2018. Vol. 62(10) Р. 1460-1465

14. Tien M. et al. Failure rate and complications associated with the use of spinal catheters for the management of inadvertent dural puncture in the parturient: a retrospective comparison with re-sited epidural catheters. // Curr. Med. Res. Opin. 2016. Vol. 32, № 5. P. 841–846.

15. Peralta F. et al. The Relationship of Body Mass Index with the Incidence of Postdural Puncture Headache in Parturients. // Anesth. Analg. 2015. Vol. 121, № 2. P. 451–456.

16. Lybecker H. et al. Incidence and prediction of postdural puncture headache. A prospective study of 1021 spinal anesthesias. // Anesth. Analg. 1990. Vol. 70, № 4. P. 389–394.

17. Amorim J.A., Gomes de Barros M. V, Valença M.M. Post-dural (post-lumbar) puncture headache: Risk factors and clinical features // Cephalalgia. 2012. Vol. 32, № 12. P. 916–923.

18. Wu C.L. et al. Gender and post-dural puncture headache. // Anesthesiology. 2006. Vol. 105, № 3. P. 613–618.

19. Lybecker H., Djernes M., Schmidt J.F. Postdural puncture headache (PDPH): Onset, duration, severity, and associated symptoms: An analysis of 75 consecutive patients with PDPH // Acta Anaesthesiol. Scand. Wiley/Blackwell (10.1111), 1995. Vol. 39, № 5. P. 605–612.

20. Bauset-Navarro J.L. et al. [Iatrogenic after spinal puncture technique. Prevalence study of headache and associated factors]. // Rev. Neurol. 2014. Vol. 58, № 5. P. 193–198.

21. Vgontzas A., Robbins M.S. A Hospital Based Retrospective Study of Acute Postpartum Headache. // Headache. 2018. Vol. 58, № 6. P. 845–851.

22. Metin K.M. et al. Chronic subdural hematoma following spinal anesthesia for cesarean section. // J. Exp. Ther. Oncol. 2017. Vol. 11, № 2. P. 97–99.

23. Dornelles M.A., Pereira L.M. [Dural sinus thrombosis following epidural analgesia for delivery: a clinical case]. // Rev. Bras. Anestesiol. 2018. Vol. 68, № 3. P. 303–306.

24. Lim G. et al. Subdural Hematoma Associated With Labor Epidural Analgesia: A Case Series. // Reg. Anesth. Pain Med. 2016. Vol. 41, № 5. P. 628–631.

25. Yaffe D., Gordon C.R. Noncontrast Brain Computed Tomography Findings of Spontaneous Intracranial Hypotension in the Emergency Department Setting. // J. Emerg. Med. 2016. Vol. 50, № 4. P. 588–593.

26. Sakurai K. et al. Dinosaur tail sign on spinal MRI in a patient with postdural puncture headache. // BMJ Case Rep. 2017. Vol. 2017. P. bcr-2017-221447.

27. van Kooten F. et al. Epidural blood patch in post dural puncture headache: a randomised, observer-blind, controlled clinical trial // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. Vol. 79, № 5. P. 553–558.

28. Basurto Ona X., Osorio D., Bonfill Cosp X. Drug therapy for treating post-dural puncture headache. // Cochrane database Syst. Rev. 2015. № 7. P. CD007887.

29. Nguyen D.T., Walters R.R. Standardizing Management of Post-Dural Puncture Headache in Obstetric Patients: A Literature Review // SciRes. Open J. Anesthesiol. 2014. Vol. 4. P. 244–253.

30. Baraz R., Collis R.E. The management of accidental dural puncture during labour epidural analgesia: a survey of UK practice // Anaesthesia. 2005. Vol. 60, № 7. P. 673–679.

31. Darvish B. et al. Management of accidental dural puncture and post-dural puncture headache after labour: A Nordic survey // Acta Anaesthesiol. Scand. 2011.

32. Apfel C.C. et al. Prevention of postdural puncture headache after accidental dural puncture: a quantitative systematic review // BJA Br. J. Anaesth. 2010. Vol. 105, № 3. P. 255–263.

33. Wu C. et al. A Multicenter Clinical Study on Treating Post-Dural Puncture Headache with an Intravenous Injection of Aminophylline. // Pain Physician. 2016. Vol. 19, № 5. P. E761-5.

34. Wu C. et al. Aminophylline for treatment of postdural puncture headache: A randomized clinical trial. // Neurology. 2018. Vol. 90, № 17. P. e1523–e1529.

35. Mahoori A. et al. Comparing the effect of pregabalin, gabapentin, and acetaminophen on post-dural puncture headache. // Saudi J. Anaesth. 2014. Vol. 8, № 3. P. 374–377.

36. Noyan Ashraf M.A. et al. Evaluation of intravenous hydrocortisone in reducing headache after spinal anesthesia: a double blind controlled clinical study [corrected]. // Middle East J. Anaesthesiol. 2007. Vol. 19, № 2. P. 415–422.

37. Oliver C.D., White S.A. Unexplained fitting in three parturients suffering from postdural puncture headache. // Br. J. Anaesth. 2002. Vol. 89, № 5. P. 782–785.

38. Лахин Р.Е. et al. Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии // Вестник интенсивной терапии. 2017. № 4. P. 76–79.

39. Boonmak P., Boonmak S. Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. Nov 22;(11):CD001791. doi: 10.1002/14651858.CD001791.pub3.

40. Bradbury C.L. et al. Prevention of post-dural puncture headache in parturients: a systematic review and meta-analysis // Acta Anaesthesiol. Scand. 2013. Vol. 57, № 4. P. 417–430.

41. Paech M.J. et al. The Volume of Blood for Epidural Blood Patch in Obstetrics // Anesth. Analg. 2011. Vol. 113, № 1. P. 126–133.

42. Borges B.C.R. et al. Unusual presentation of postdural puncture headache requiring repeat epidural blood patch in a 4-year-old child. // Paediatr. Anaesth. / ed. Polaner D. 2014. Vol. 24, № 5. P. 541–543.

43. Kokki M., Sjövall S., Kokki H. Epidural blood patches are effective for postdural puncture headache in pediatrics--a 10-year experience. // Paediatr. Anaesth. / ed. Bosenberg A. 2012. Vol. 22, № 12. P. 1205–1210.

44. Wong K., Monroe B.R. Successful Treatment of Postdural Puncture Headache Using Epidural Fibrin Glue Patch after Persistent Failure of Epidural Blood Patches. // Pain Pract. 2017. Vol. 17, № 7. P. 956–960.

45. Gunaydin B. et al. Epidural patch with autologous platelet rich plasma: a novel approach. // J. Anesth. 2017. Vol. 31, № 6. P. 907–910.

46. Sharma V., Bhatia P., Verma S. Epidural saline in post-dural puncture headache: how much? // Anaesth. Intensive Care. 2017. Vol. 45, № 3. P. 427–428.

47. Uyar Türkyilmaz E. et al. Bilateral greater occipital nerve block for treatment of post-dural puncture headache after caesarean operations. // Brazilian J. Anesthesiol. 2016. Vol. 66, № 5. P. 445–450.

48. Nair A.S., Rayani B.K. Sphenopalatine ganglion block for relieving postdural puncture headache: technique and mechanism of action of block with a narrative review of efficacy. // Korean J. Pain. 2017. Vol. 30, № 2. P. 93–97.

49. Basurto Ona X. et al. Drug therapy for preventing post-dural puncture headache // Cochrane Database of Systematic Reviews / ed. Basurto Ona X. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2013. № 2. P. CD001792.

50. Arzola C., Carvalho J.C.A., Beyene J. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterisations : systematic review and meta-analysis. 2013. Vol. 1720, № March. P. 1–11.

51. Gottlieb M., Holladay D., Peksa G.D. Ultrasound-Assisted Lumbar Punctures: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Acad Emerg Med. 2018.

52. Deng J. et al. Insertion of an intrathecal catheter in parturients reduces the risk of post-dural puncture headache: A retrospective study and meta-analysis. // PLoS One / ed. Xie Z. 2017. Vol. 12, № 7. P. e0180504.

53. Park S. et al. Effect of 24-Hour Bed Rest versus Early Ambulation on Headache after Spinal Anesthesia: Systematic Review and Meta-analysis. // Pain Manag. Nurs. 2018. Vol. 19, № 3. P. 267–276.

54. Arevalo-Rodriguez I. et al. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. // Cochrane database Syst. Rev. 2016. Vol. 3. P. CD009199.

55. Boonmak P., Boonmak S. Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache // Cochrane Database of Systematic Reviews / ed. Boonmak P. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2010. № 1. P. CD001791.

56. van Oosterhout W.P.J. et al. Postdural puncture headache in migraineurs and nonheadache subjects: a prospective study. // Neurology. American Academy of Neurology, 2013. Vol. 80, № 10. P. 941–948.

57. Kuczkowski K.M. Post-dural puncture headache in the obstetric patient: an old problem. New solutions // Minerva Anestesiol. 2004. Vol. 70, № 12. P. 823–830.

58. Angle P. et al. Second stage pushing correlates with headache after unintentional dural puncture in parturients // Can. J. Anesth. Can. d’anesthésie. 1999. Vol. 46, № 9. P. 861–866.

59. Franz A.M. et al. The effect of second-stage pushing and body mass index on postdural puncture headache. // J. Clin. Anesth. 2017. Vol. 37. P. 77–81.

60. Vallejo M.C. Anesthetic management of the morbidly obese parturient // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2007. Vol. 20, № 3. P. 175–180.

61. Kuntz K.M. et al. Post-lumbar puncture headaches: experience in 501 consecutive procedures. // Neurology. 1992. Vol. 42, № 10. P. 1884–1887.

62. Song J. et al. Impact of obesity on post-dural puncture headache // Int. J. Obstet. Anesth. 2017. Vol. 30. P. 5–9.

63. Echevarria M., Caba F., Rodriguez R. The influence of the menstrual cycle in postdural puncture headache. // Reg. Anesth. Pain Med. Vol. 23, № 5. P. 485–490.

64. Dodge H.S. et al. Cigarette smokers have reduced risk for post-dural puncture headache. // Pain Physician. 2013. Vol. 16, № 1. P. E25-30.

65. Xu H. et al. Comparison of cutting and pencil-point spinal needle in spinal anesthesia regarding postdural puncture headache: A meta-analysis. // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, № 14. P. e6527.

66. Nath S. et al. Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis. // Lancet (London, England). 2018. Vol. 391, № 10126. P. 1197–1204.

67. Zorrilla-Vaca A., Makkar J.K. Effectiveness of Lateral Decubitus Position for Preventing Post-Dural Puncture Headache: A Meta-Analysis. // Pain Physician. 2017. Vol. 20, № 4. P. E521–E529.

68. Davoudi M. et al. Effect of Position During Spinal Anesthesia on Postdural Puncture Headache After Cesarean Section: A Prospective, Single-Blind Randomized Clinical Trial. // Anesthesiol. pain Med. 2016. Vol. 6, № 4. P. e35486.

 

 

Приложение А1. Состав Рабочей группы

Баялиева А.Ж. доктор медицинских наук, профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Ежевская А.А. – доктор медицинских наук, доцент, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Заболотский Д.В. доктор медицинских наук, доцент, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Корячкин В.А. - доктор медицинских наук, профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Куликов А.В. - доктор медицинских наук, профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Лахин Р.Е. - доктор медицинских наук, доцент, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Овечкин А. М. - доктор медицинских наук, профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Уваров Д.Н - кандидат медицинских наук, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Ульрих Г.Э - доктор медицинских наук, доцент, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Филиппович Г.В. - член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Шифман Е.М. - доктор медицинских наук, профессор, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

 

Все члены рабочей группы заявляют об отсутствии конфликта интересов при подготовке клинических рекомендаций «Постпункционная головная боль».

Приложение А2. Методология разработки рекомендаций

Целевая аудитория данных рекомендаций:

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач невролог

Методические рекомендации по оценке достоверности доказательств и убедительности рекомендаций

Оценку достоверности доказательств и убедительности рекомендаций проводили в соответствии с едиными шкалами по оценке УДД и УУР в РФ, описанными в «Методических рекомендациях по оценке достоверности доказательств и убедительности рекомендаций» ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России.

 

Таблица П1. Шкала определения УДД для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств

УДД	Определение
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Определение итогового УУР проводили в два этапа: на первом этапе УУР определяли на основании методологического качества и согласованности результатов КИ, на основании которых оценивался УДД (табл. П2)

Таблица П2. Уровни УУР для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств (без учёта важности исходов)

УУР	Определение
А	Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В	Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С	Низкая (слабая) рекомендация – отсутствие доказательств надлежащего качества (все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

 

На втором этапе проводили конвертацию шкалы УУР на основании методологического качества клинических исследований, согласованности результатов клинических исследований, на основании которых оценивался УДД. Комбинации УДД и УУР для определения итогового УУР лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств (без учета важности исходов) представлены в таблице П3.

 

Таблица П3. Комбинации УДД и УУР для лечебных, профилактических вмешательств и реабилитационных мероприятий (без учёта важности исходов)

УДД	Критерии определения УУР	Итоговый УУР
1=Наиболее достоверные доказательства: систематические обзоры РКИ с применением мета-анализа	Одновременное выполнение двух условий: 1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными	А
	Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными	В
	Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Все исследования имеют низкое методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными	С
2=отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализа	Одновременное выполнение двух условий: 1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными	А
	Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными	В
	Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Все исследования имеют низкое методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными	С
3=Нерандомизированные сравнительные исследования в т.ч. когортные исследования	Одновременное выполнение двух условий: 1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными	А
	Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными	В
	Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Все исследования имеют низкое методологическое качество; 2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными	С
4=Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев		С
5=Наименее достоверные доказательства: имеется лишь обоснование механизма действия (доклинические исследования) или мнение экспертов		С

 

Порядок обновления клинических рекомендаций

Обновление данных рекомендаций будет проводиться 1 раз в 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1) Порядок оказания медицинской помощи по Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

2)  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

3) Федеральный закон от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента.