Гигиеническая классификация условий труда. Профессиональные вредности и профессиональные заболевания. Регистрация, анализ и учет профессиональных отравлений, заболеваний.

условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия труда разделяют на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восст-ся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;

2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости, появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);

3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;

4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности)

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.

Профессиональная вредность — факторы трудового процесса и внешней обстановки труда, могущие оказывать вредное воздействие на состояние здоровья работающих.

Существующие профессиональные вредности можно разделить на три группы.

1. Вредности, связанные с неправильной организацией труда:

а) чрезмерное напряжение нервной системы;

б) длительное однообразное положение тела;

 в) чрезмерное напряжение двигательного аппарата и отдельных органов чувств (зрения, слуха);

г) неправильный режим труда.

2. Вредности, связанные с производственным процессом:

а) физические факторы (неблагоприятный микроклимат, изменения атмосферного давления и др.);

б) химические и физико-химические факторы (газы, пыль, пары);

в) биологические факторы (микроорганизмы, яйца гельминтов и др.).

3. Вредности, связанные с самой обстановкой труда. Они неспецифичны и могут встретиться на любом производстве. Сюда относятся недостаточные вентиляция, освещенность, площадь, кубатура и др.

В результате воздействия профессиональных вредностей на организм работающих могут развиваться профессиональные заболевания. Так названы заболевания, в основе которых лежит исключительно или преимущественно профессиональный фактор. Однако гораздо чаще воздействие профессиональных факторов выражается в понижении сопротивляемости организма, работоспособности и др.

Подчеркнута необходимость повышения эффективности мероприятий по профи­лактике профессиональных заболеваний и совершенствования системы регистрации, расследования, учета и анализа с при­менением ЭВМ. Утверждены:

1) инструк­ция о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профзаболеваний;

2) образцы форм первичных медицин­ских документов: акт расследования про­фессионального заболевания (отравле­ния), извещение о хроническом профес­сиональном заболевании (отравлении), журнал учета профессиональных заболе­ваний (отравлений), карта учета профес­сионального заболевания (отравления);

3) инструкция о порядке сбора и переда­чи информации для автоматизированной системы учета и анализа профессиональ­ных заболеваний и заполнении «Карты
учета профессионального заболевания (отравления)».

Предусмотрена обязательность:

1) сроч­ного оповещения санитарно-эпидемио­логических станций, осуществляющих контроль за профессиональными забо­леваниями;

2) проведения специального расследования случаев профессиональных заболеваний;

3) организации мер по лик­видации и предупреждению воздействия вредных производственных факторов на здоровье человека;

4) анализа состояния профессиональной заболеваемости в СССР и внедрения в практику эффектив­ных методов профилактики.

Учет профзаболеваний ведется на осно­вании окончательных диагнозов острых профзаболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях всех типов (или при посещении больного на дому), в больничных учреждениях; хронических профзаболеваний — в клиниках институ­тов и лечебно-профилактических учреж­дениях, имеющих право устанавливать профессиональный характер заболеваний (перечень учреждений и клиник устанав­ливают минздравы союзных республик). Руководители учреждений несут ответст­венность за своевременное оповещение санитарно-эпидемиологических станций о вновь выявленных профзаболеваниях, об изменениях и уточнениях диагноза, о про­веденных лечебно-оздоровительных меро­приятиях, о последствиях и исходе проф­заболевания.

Главные врачи санитарно-эпидемиоло­гических станций не­сут ответственность за регистрацию, учет и расследование профессиональных забо­леваний.

Порядок извещения о случаях профес­сиональных заболеваний. На каждый случай острого профессионального забо­левания (отравления) в соответствии с указанной инструкцией врач, выявивший или заподозривший данное заболевание, заполняет экстренное извещение — форма № 058/у в (в врачебных здравпунктах, ам­булаториях, поликлиниках и диспансерах; в стационарах всех типов); в течение 12 ч извещение отсылают в санитарно­эпидемиологическую станцию, осуществ­ляющую надзор за объектом, на котором работает заболевший (составляют на каждого больного). Лечебно-профилакти­ческое учреждение в случае изменения или уточнения диагноза в течение 24 ч направляет в санитарно-эпидемиологиче­скую станцию новое экстренное извеще­ние с указанием измененного (уточнен­ного) диагноза, даты его установления и первоначального диагноза. Одновременно лечебно-профилактические учреждения немедленно извещают санитарно-эпиде­миологическую станцию по телефону, те­леграфу (телетайпу) о каждом случае острого заболевания (отравления) с чис­лом заболевших 2 и более (а также см. главу 21) сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством, если установле­на связь с профессиональной деятель­ностью больного.

Извещения о хроническом професси­ональном заболевании (отравлении) за­полняют по форме № 388/у в клиниках профзаболеваний НИИ и высших учеб­ных заведений, в специализированных от­делениях профпатологии республикан­ских, краевых, областных, крупных город­ских больниц и медико-санитарных частей (по перечню, см. выше). Извещения отсы­лают в течение 3 дней после установле­ния окончательного диагноза хроническо­го профессионального заболевания (от­равления) в санитарно-эпидемиологиче­скую станцию, осуществляющую государ­ственный санитарный надзор за объектом, на котором работает заболевший, и в лечебно-профилактическое учреждение по принадлежности.

Внеочередные донесения о случаях профессиональных заболеваний и отрав­лений составляются санитарно-эпидемио­логическими станциями и представляются в соответствии с требованиями Министер­ства здравоохранения СССР и Мини­стерств здравоохранения союзных рес­публик.

Порядок расследования случаев про­фессиональных заболеваний. Расследо­вание проводит санитарный врач по гиги­ене труда или другой врач санитарно­эпидемиологической станции; помощник санитарного врача (по поручению глав­ного врача санитарно-эпидемиологической станции) в течение 24 ч с момента полу­чения экстренного извещения или немед­ленно при получении информации о слу­чае заболевания (отравления).

Острое профессиональное заболевание (отравле­ние) является несчастным случаем и рас­следуется как несчастный случай; если санитарный врач не принимал участие в расследовании данного случая, он прово­дит специальное самостоятельное рассле­дование случая острого профессионально­го заболевания (отравления) — комисси­онно (санитарный врач, представитель администрации, отдела охраны труда и профкома предприятия; цеховой терапевт, медицинский работник здравпункта пред­приятия).

В процессе расследования выясняют причины и обстоятельства возникновения острого профзаболевания (отравления), проводят обследование рабочего места, при необходимости осуществляют лабо­раторные и инструментальные исследова­ния, оценивают санитарно-гигиенические условия труда, разрабатывают санитар­но-гигиенические, организационные и тех­нические мероприятия по предупрежде­нию случаев заболевания (отравления); составляется акт расследования (в 4 эк­земплярах по форме № 362/у-86: адми­нистрации предприятия, санитарно-эпиде­миологической станции, лечебно-профи­лактическому учреждению, профкому предприятия). На основании результатов расследования санитарно-эпидемиологи­ческая станция применяет меры административного воздействия к лицам, от­ветственным за нарушения санитарно­гигиенических требований и норм, повлек­шие возникновение заболевания. В необхолимых случаях материалы передают в следственные органы.

Каждый случай хронического профес­сионального заболевания (отравления) подлежит специальному, самостоятельно­му расследованию, которое проводят в те­чение 7 дней с момента получения из­вещения о заболевании. Расследование проводит упомянутая выше комиссия с выяснением вопросов и оформлением (принятием мер), как и при расследова­нии острых заболеваний.

При расследовании обстоятельств и причин хроничесского профессионального заболевания специалист санитарно-эпидемиологической станции использует ма­териалы актов санитарных обследований предприятия, лабораторных исследова­ний, санитарно-технических паспортов це­хов, аттестации рабочих мест, предва­рительных и периодических медосмотров, данные о выполнении годового комплекс­ного плана по улучшению условий, охра­ны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

Расследование случаев профзаболева­ний у лиц, направленных для выполне­ния работ за пределы мест постоянной работы (учебы), проводит санитарно-эпи­демиологическая станция, которая осу­ществляет государственный санитарный надзор за объектом, где произошло про­фессиональное заболевание (отравление); материалы расследования направляют в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту расположения предприятия (уч­реждения), направившего данное лицо для выполнения работ; диспансерное на­блюдение за больным ведут санитарно­эпидемиологические станции и лечебно­профилактические учреждения по месту основной работы.

Расследование хронических профес­сиональных заболеваний у лиц, изменив­ших место работы, проводит санитарно­эпидемиологическая станция по месту выявления этого заболевания, включая и те случаи, когда по месту настоящей работы исключено влияние вредного фак­тора производства, который мог вызвать профессиональное заболевание (необхо­димо направлять запросы в соответству­ющие органы здравоохранения по месту
прежней работы о санитарно-гигиениче­ской характеристике условий труда преж­него места работы с учетом профмарш­рута и выписки из форм первичной ме­дицинской документации; запрос может быть адресован в несколько прежних мест работы; учреждения, которым адре­сован запрос, обязаны в месячный срок представлять затребованные документы).

Подтверженные случаи профессиональ­ных заболеваний лиц, изменивших место работы, регистрирует и учитывает территориальная санитарно-эпидемиологиче­ская станция по месту работы заболев­шего.

Порядок регистрации и учета случаев профессиональных заболеваний в сани­тарно-эпидемиологических станциях и ле­чебно-профилактических учреждениях.

В санитарно-эпидемиологических станци­ях и лечебно-профилактических учреж­дениях (с профпатологическим отделени­ем) ведется «Журнал учета професси­ональных заболеваний» (форма № 363/у- 86); ведет его лицо, назначенное прика­зом главного врача. Заполняется журнал на основании информации извещений о заболевании, актов расследования; дан­ных «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у), санитарно­гигиенической характеристики условий труда больного. В других лечебно-профи­лактических учреждениях каждый подт­вержденный случай профзаболевания вносят в медицинскую карту амбулатор­ного больного (форма № 025/у). Реги­страцию и учет профзаболеваний в ле­чебно-профилактических учреждениях ве­дут в «Журнале учета инфекционных за­болеваний» (форма № 060/у).

Учет подтвержденных профзаболеваний осуществляют на основании выписок из медицинских карт амбулаторного, стацио­нарного больного (форма № 027/у) и данных медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у). Санитарно­эпидемиологические станции на основании актов расследования случаев профзабо­леваний, журналов их учета заполняют «Карты учета профессионального заболе­вания (отравления)» — форма № 389/у для последующего учета и углубленного анализа профзаболеваемости.

Гигиеническое значение температуры, влажности и скорости движения воздуха в производственных условиях. Микроклимат и тепловой обмен. Гигиеническое нормирование параметров микроклимата производственных помещений.

Дыхание – это процесс получения энергии каждой живой клеткой.

В атмосфере существует постоянный круговорот этих газов, поэтому состав постоянен. Но состав атмосферного воздуха может меняться в основном за счет техногенной деятельности человека, выбросов автомобилей, предприятий. В выдыхаемом воздухе содержится на 25% меньше кислорода, чем во вдыхаемом воздухе, а уровень углекислого газа в 100 раз больше. Граница допустимого снижения кислорода в закрытых помещениях – 17-18%.

Человеку в сутки требуется 13-14 м³ воздуха (без интенсивной работы). В покое – 12л в час. При физ.работе – в 10 раз больше (~120л).

Чистый атмосферный воздух содержит в своем составе:

*Азот (78%) – необходим всем живым организмам для биосинтеза белка. В условиях высокого давления N вызывает отравление организма. Поэтому при работе (водолазы, аквалангисты) в дыхательной смеси N заменяют He;

*Кислород (21%) – самая важная составляющая воздуха. Расходуется на процессы окисления и горения. Несмотря на значительных расход, его содержание практически не изменяется. Наш организм очень чувствителен к недостатку O2. Снижение содержания до 17% вызывает учащение пульса. Содержание 7-8% несовместимо с жизнью;

*Углекислый газ (0,03%) – является мощным гуморальным возбудителем дыхательного центра. Не накапливается в атмосфере, т.к. осаждается с осадками и поглощается растениями в процессе фотосинтеза. Норма содержания – 0,7 мл/л, 4% - вызывает головную боль, шум в ушах, 8% - смерть;

*Инертные газы (всего 27 газообразных веществ) – все остальное.

Температура воздуха зависит от нескольких факторов:

· Географическая широта, а значит и от угла падения солнечных лучей;

· Высота над уровнем моря;

· Близость от морей и океанов.

Для всех теплокровных организмов выработалась способность к терморегуляции.

В условиях повышенной температуры у человека включается: Потоотделение(Испарение 1 грамма воды с поверхности тела приводит к потере 0,6 ккал); Глубокое и частое дыхание; Расширяются периферические (поверхностные) кожные кровеносные сосуды; Двигательная пассивность.

В условиях низкой температуры (потовые железы и их потоки закрываются): Протоки потовых желез сужаются; Кровь перераспределяется к внутренним органам, расширяются внутренние органы, насыщаются кровью; Дыхание редкое и поверхностное; Мышечная активность повышается.

Оптимальная температура:

· В жилых помещениях – 20-22°;

· В спортивных залах – 16-18°;

· В бассейне – на 2° выше температуры воды.

Незначительные слабые, но длительные охлаждения частей тела человека опаснее, чем резкие быстрые, т.к. это подпороговые раздражения, которые не вызывают активации защитных функций организма – это приводит к заболеваниям локального характера.

Влажность воздуха

Температура воздуха всегда воспринимается на фоне влажности. Влажность обеспечивается присутствием водяных паров в воздухе. Влажность измеряется несколькими параметрами.

Влажность бывает:

· Абсолютная влажность – упругость или давление водяных паров в данном объеме воздуха в данный момент времени при данной температуре;

· Максимальная влажность – упругость водяных паров в данном объеме воздуха при данной температуре, но в условиях полного насыщения влагой;

· Относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженная в процентах.

Для человека оптимальная влажность – 30-60%. При низкой влажности (ниже 30%) сужаются, высыхают слизистые оболочки, появляются микротрещинки в слизистых. При излишне высокой влажности воздуха и высокой температуре возникают опасности перегрева, или теплового удара. А при низкой температуре и высокой влажности возникает переохлаждение.

Атмосферное давление – величина непостоянная и неравномерная, создается тяжестью воздуха. Его уровень зависит от: * Географической местности; * Времени года и суток; * Температуры воздуха. * Высота над уровнем моря.

Атмосферное давление создается массой воздуха толщиной в 1 атмосферу. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст).

Норма АД - 760 мм.рт.ст на уровне моря на широте 45° при температуре 0°.

Величина давления прямо влияет на насыщаемость крови газами.

Особенно опасен для организма человека перепад давления. Когда давление переходит с высокого в низкое избыток газов, растворенных в крови при дыхании не может удержаться в ней (в крови) и выходит прямо в сосуды в виде пузырьков (воздушная эмболия), нарушается кровообращение.

В норме АД не ощущается, т.к. оно во внутренней среде организма уравновешено с упругостью газов в крови. Если резко изменить АД, то возникнет значительное внутреннее несоответствие внешнему Д. Т.о., если поместить человека в область высокого Д, то большое кол-во газов насыщает кровь. Если затем резко АД понизить, то весь избыток газов в виде пузырьков высвободится с кровью к тканям, вызывая смерть (воздушная эмболия). С поднятиями на высоту вместе с АД падает и порциональное Д кислорода. Это приводит к недостатку кислорода в тканях (гипоксия) и развивается «горная болезнь» (затруднение дыхания, шум и боль в ушах, боль в животе, носовое и ушное кровотечение)

Обычные суточные колебания давления не превышают 4-5 мм.рт.ст. Годовые колебания не превышают 20-30 мм.рт.ст. Для нормального обеспечения кислородом организма его давление в воздухе не должно быть ниже 100 мм.рт.ст. (соответствует высоте над уровнем моря 4 км).

В условиях низкого давления, низкого содержания кислорода у человека развивается горная болезнь: * Головокружение или головные боли; * Боль в ушах; * Затруднение дыхания; * Кровотечения; * Отдышка; * Сонливость; * Понижение внимания и координации движения.

Движение воздуха

Движение воздуха происходит по причине неравномерного прогревания воздуха в различных областях земного шара. Степень прогревания зависит от географической широты, от состояния атмосферы и уровня ее загрязненности. Холодный воздух значительно тяжелее теплого. В зоне холодного воздуха формируется высокое давление, и наоборот, в зоне теплого – низкое, и тогда воздушные массы из области высокого давления перемещаются в область низкого. Чем больше перепад Д, тем выше скорость движения воздуха.

Циклоны – теплые влажные воздушные массы. Формируются в зоне низкого давления над морями и океанами.

Антициклоны – сухие холодные массы, формируются над материками.

Фены – сухие горные теплые ветры.

Бризы – постоянные ветры. Ночью дуют с суши на море, днем с моря на сушу.

Наиболее благоприятно движение воздуха 1-4 м/с, 4-7 м/с – действует раздражающе на человека, свыше 7 м/с – движение воздуха действует отрицательно (разрушающе).

В жилых, рабочих и учебных помещениях движение считается нормальным до 0,3 м/с, в спортзалах – до 0,5 м/с (кроме зала борьбы и зала для тенниса), в бассейнах – 0,1 м/с.

Движение воздуха характеризуется не только скоростью, но и направлением. Для каждой местности характерна закономерная повторяемость ветров преимущественно одного направления. Для выражения этой закономерности используется роза ветров - векторная диаграмма, характеризующая режим ветра в данном месте по многолетним наблюдениям. Движение воздуха приводит к охлаждению и раздражает рецепторы, что автоматически улучшает обмен веществ. Гигиеническое значение движения воздуха заключается в том, что оно способствует вентиляции помещений, а также играет важную роль в удалении и самоочищении поступающих в атмосферу загрязнений.

МИКРОКЛИМАТ - комплекс физических факторов (температуры, влажности, скорости движения воздуха, температуры поверхностей помещения, предметов, оборудования и их теплового излучения) внутри помещений, влияющий на тепловой обмен организма и здоровье (показатели микроклимата описаны в темп, влажн и т. д. вэтом же вопросе см. выше)

Микрокли́мат— особенности климата на небольших пространствах, измеряемых километрами или десятками километров и обусловленные особенностями местности (лес, поле, поляна, болото, берег, водоём, направление склона, защищённость от ветров и т. п.).