Физиологические основы переливания крови. Кровезамещающие растворы, их использование в медицинской практике.

1) Иммунный конфликт по системе АВ0 может произойти при встрече одноимённых агглютиногенов и агглютининов. При этом происходит агглютинация. Иммунный конфликт может наблюдаться:

- при переливании крови несовместимой в групповом отношения;

- при наличии в переливаемой крови иммунных анти-А- и анти-В-антител;

- присутствие в переливаемой крови экстраагглютининов α1 и α2;

- при переливании больших кол-в крови (более 200 мл) группы 0 (I) лицам с др. группами крови.

При переливании крови необходимо предупредить встречу одноимённых антител и антигенов. При этом у донора образают внимание на эритроциты с содержащимися в ним агглютиногенами, а у реципиента – на плазму с находящими в ней агглютининами.

Необходимо переливать только одногруппную кровь, в экстренных случаях возможно применение правила Оттенберга. Детям можно переливать только одногруппную кровь.

2) Иммунный конфликт по антигенной системе резус происходит в следующих случаях: 1) при повторном переливании резус-отрицательному человеку (реципиенту) резус-положительной крови; 2) в случаях беременности, когда женщина резус-отрицательна, а плод резус-положителен.

Если кровь резус-положительного донора переливать резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего начнут образовываться специфические по отношению к резус-фактору антитела — антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положителъной крови этому реципиенту у него может наблюдаться гемотрансфузионный шок вследствие агглютинации эритроцитов донора и их гемолиза. Резус-отрицательным реципиентам необходимо переливать только резус-отрицательную кровь.

Значение дыхания для организма. Основные этапы дыхания.

Дыхание - совокупность процессов, включающх поступление в организм О2, использование его для окисления орган. вещ-в с освобождением энергии и выделением СО2 в окр. среду.

В среднем в состоянии покоя человек потребляет в течение минуты 50 мл О2 и выделяет 230 мл СО2. Зн-е дыхания закл. в обеспечении организма энергией. Источником энергии явл. орган. соедин., поступающие в организм с пищевыми вещ-вами, а дыхание обеспечивает высвобождение этой энергии. Главным поставщиком энергии явл. процесс аэробного окисления.

Фун-и дых. системы:

1) Механическая очстка воздуха. 2) Проведение воздуха. 3) Согревание воздуха. 4) Увлажнение воздуха. 5) Задержка до 30% вдыхаемого воздуха. 6) Участие в процесах терморегуляции за счёт теплоиспарения, конвекции, теплопродукции.

7) Защитные рефлексы: чихание, кашель. 8) Создание давления воздуха. 9) Выработка сурфактантовю 10) Неспециф. защита: фагоцитоз, выработка лизоцима, интерферон, Ig. 11) Разрушение брадикинина, серотонина, ацетилхолина. 12) Синтез тромбоксана В2, гепарина, простагландинов.

Различают несколько этапов дыхания:

1) газообмен между альвеолами и окр. средой - вентиляция лёгких.

Газообмен между кровью организма и газовой смесью, находящейся в лёгких.

3) транспорт газов кровью - О2 от лёгких к тканям, СО" от тканей организма к лёгким.

4) газообмен между кровью и тканями организма - О2 поступает к тканям, а СО2 из тканей - в кровь.

5) потребление О2 тканями с образованием СО2 и воды - тканевое (внутр.) дыхание.

Совокупность 1-го и 2-го этапов дыхания - это внешнее дыхание, обеспечивающее газообмен между окр. средой и кровью. Оно осущ. с помощью внешнего звена системы дыхания, вкл. лёгкие с воздухоносными путями, грудную клетку и мышцы, приводящие её в движение. Прочие этапы дыхания осущ. посредством внутр. звена системы дыхания, вкл. кровь, ССС, органеллы клеток, обеспечивающих тканевое дыхание.

 

Внешнее дыхание. Биомеханика вдоха и выдоха. Давление в плевральной полости, его изменения при вдохе и выдохе.

· Внешнее дыхание. 1) Лёгкие. Главная фун-я – газообмен между организмом и окр. средой. Функц. единица – ацинус (300 тыс.): вкл. дых. бронхиолы, переходящие в альвеол. ходы и мешочки с альвеолами (d=0,3-0,4 мм, 300-350 млн, 80 м²). Совокупность альвеол. ходов и мешочков, несущих на себе альвеолы, где происходит газообмен м/ду газовой смесью и кровью организма, наз. дыхательной зоной. Недых. ф-и (№31).

Воздухоносные пути.

- Газообменная фун-я – обеспеч. доставку атмосферного воздуха в газообменную область. Они начинаются с отверстий носа, полости рта до 16 генерации бронхиол. 17,18,19 – дых. бронхиолы (переходная зона). 2% альвеол.

- Негазообменные фун-и: очищение вдыхаемого воздуха (кашлевой, чихательный рефлексы), увлажнение вдых. воздуха до 100% (слизь), согревание воздуха, терморегуляция за счёт теплоиспарения, конвекции и теплопродукции.

3) Грудная клетка явл. герметической полостью для лёгких. Она предохраняет их от высыхания и механ. повреждения. Экскурсиями гр. клетки обеспечивают сужение и расширение лёгких, а значит, их вентиляцию.

4) Дых. мышцы. Инспираторные: диафрагма, наруж. межорёберные и внутр. межхрящевые мышцы. Экспираторные: абдоминальные (внутр. и нар. косые, прямая ипоперечная) и внутр. межрёб.

(5. Сурфактант содержит фосфолипиды, триглицериды, холестерин, протеины и углеводы. Ученьшает поверх. натяжение жидкости, предотвращает слипание альвеол во время вдоха. Защитная фун-я. Облегчает диффузию О2.)

· Отриц. давление в плевральной полости  - величина, на которую давление в плеврал. щели ниже атмосферного. В норме это (-4)-(-8) мм рт. ст. Изменение давления в самих лёгких при вдохе – на -2 мм рт. ст., при выдохе – на +2 мм рт. ст. При макс. вдохе давление увел. до – 20 мм рт. ст., при макс. выдохе приближается к нулю, становясь почти равным атмосфер. давлению (760 мм рт.ст.).

Вследствие растянутого состояния лёгких возникает сила, стремящаяся вызвать их спадение – эласт. тяга лёгких (ЭТЛ). Т.к. плеваральная щель не сообщ. с атмосферой, давление в ней ниже атмосферного на величину ЭТЛ: при вдохе – на 8 мм рт. ст., при выдохе – на 4 мм. рт. ст.

Пневмоторакс – пат. состояние, возникающее при нарушении гермитичности плевр. щели, в результате чего атм. воздух заполняет плевр. щель, оказываясь между висц. и париет. листками плевры.

· Вдох.

1) Расширение грудной клетки при вдохе обеспечивается сокращением инспираторных мышц и происходит в трех направлениях: вертикальном, фронтальном (в стороны) и сагиттальном. В вертикальном направлении гр. клетка расширяется в основном за счет сокращения диафрагмы и смещения ее сухожильного центра вниз. Диафрагмальная мышца — главная дыхательная мышца: в норме вентиляция легких на 2/3 осуществляется за счет ее движений. Диафрагма участвует в обеспечении кашлевой реакции, рвоты, натуживания, икоты, в родовых схватках. При спокойном вдохе купол диафрагмы опускается примерно на 2 см, при глубоком дыхании — до 10 см. У здоровых молодых мужчин разница между окружностью грудной клетки в положении вдоха и выдоха составляет 7—10 см, у женщин — 5—8 см.

Расширение гр. клетки в сагиттальном направлении и в стороны происходит при поднятии ребер вследствие сокращения наружных межреберных и межхрящевых мышц. Наружные межреберные мышцы при сокращении с одинаковой силой (F) тянут верхнее ребро вниз, а нижнее поднимают вверх. Однако система из каждой пары ребер поднимается вверх, так как момент силы, направленной вверх (F2), больше момента силы, направленной вниз (F1), поскольку плечо нижнего ребра (L2) больше верхнего (L1):

F1= F2, но L2> Lx, поэтому P2 • L2> Fx- Lx.

Так же действуют и межхрящевые мышцы. В обоих случаях мышечные волокна ориентированы таким образом, что точка их прикрепления к нижележ. ребру расположена дальше от центра вращения, чем точка прикрепления к вышележ. ребру. Расширению грудной клетки способствуют и силы ее упругости: в процессе выдоха грудная клетка сильно сжимается, вследствие чего стремится расшириться. Поэтому энергия при вдохе расходуется только на преодоление прироста величины ЭТЛ и брюшной стенки, а ребра поднимаются сами, обеспечивая примерно до 60 % жизненной.

2) Главная причина расширения легких при вдохе — атмосферное давление воздуха, действующее на легкое только с одной стороны — через воздухоносные пути. Вспомогательную роль выполняют силы сцепления (адгезии) висцерального и париетального листков плевры.

Сила, с которой легкие прижаты к внутренней поверхности грудной клетки атмосферным воздухом, равна Ратм - Рэтл. (В целях улучшения восприятия материала, изменением давления в самих легких (при вдохе на -2 мм рт. ст., а при выдохе на +2 мм рт. ст. можно пренебречь.) Снаружи на грудную клетку действует Ратм, но на легкие это давление не передается, и на них действует только одностороннее атмосферное давление через воздухоносные пути. Так как снаружи на грудную клетку действует Ратм, а изнутри разница (Ратм - Рэтл), при вдохе необходимо преодолеть прирост силы ЭТЛ. Поскольку при вдохе ЭТЛ увеличивается вследствие расширения (растяжения) легких, то увеличивается и отриц. давление в плевральной щели.

Расширению легких при вдохе способствует еще одна сила — сила сцепления между висцеральным и париетальным листками плевры, но она крайне малап о сравнению с атмосферным давлением.

3) Поступление воздуха в легкие при их расшире­нии является результатом некоторого (на 2 мм рт. ст.) падения давления в альвеолах. Кро­ме того, увеличение ЭТЛ при вдохе обеспечивает до­полнительное расширение бронхов. Вслед за вдохом плавно начинается выдох. Скорость движения возду­ха в трахее и главных бронхах составляет 100 см/с, далее она быстро падает вследствие суммарного рас­ширения воздухоносных путей и в дыхательных брон­хах составляет 0,2 см/с.

· Выход.

При описании выдоха необхо­димо объяснить причины одновременно происходя­щих процессов: 1) сужение грудной клетки; 2) суже­ние легких; 3) изгнание воздуха из легких в атмосфе­ру. Экспираторными являются внутренние межре­берные мышцы и мышцы брюшной стенки.

Спокойный выдох осуществляется без непосред­ственной затраты энергии. Сужение грудной клет­ки обеспечивают ЭТЛ и эласт. тяга стенки живота. При вдохе растягиваются легкие, вследствие чего возрас­тает ЭТЛ. Кроме того, диафрагма опускается вниз и оттесняет органы брюшной полости, растягивая при этом стенку живота и увеличивая ее эластическую тягу. Как только прекращается поступление нервных импульсов к мышцам вдоха по диафрагм. и межреб. нервам, прекращается возбуждение мышц, вследствие чего они расслабляются. Гр. клетка суживается под влиянием ЭТЛ и постоянно имеющегося тонуса мышц стенки живота, при этом органы брюшной полости оказывают давление на ди­афрагму. Вследствие происходящих процессов легкие сжимаются. Поднятию купола диафрагмы способ­ствует также ЭТЛ. Давление воздуха в легких возрас­тает на 2 мм рт. ст. в результате уменьш. их объе­ма, и воздух из легких изгоняется в атмосферу.

Уменьшение давления равно силе ЭТЛ, так как с внутренней стороны реальное давле­ние, оказываемое воздухом на грудную клетку, равно Ратм ^_ Рэтл, а снаружи на грудную клетку действует Ратм. Этот перепад давлений (РЭтл) действует и на вдо­хе, и на выдохе, но вдоху он препятствует (преодоле­ние ЭТЛ), а выдоху способствует. Иными словами, ЭТЛ сжимает грудную клетку, как пружину.