Странгуляционная кишечная непроходимость

Протекает значительно быстрее и тяжелее других форм непроходимости. При этом виде непроходимости нарушается не только проходимость, но и кровоснабжение за счет сдавления сосудов извне. Поэтому в организме наблюдаются значительные патофизиологические расстройства. Нарушения гомеостаза развиваются прежде всего за счет гемоконцентрации и потерь жидкости как со рвотой, так и с депонированием ее в просвете кишки. На водно-электролитные нарушения наслаиваются циркуляторные нарушения и токсический фактор.

Различают 3 вида странгуляции: заворот, узлообразование и ущемление. Заворот наблюдается только в участках кишки с брыжейкой. Заворот может быть по оси кишки и по оси брыжейки.

Начало заболевания острое, боли схваткообразные. Одновременно с возникновением болевого синдрома появляется тошнота и рвота, не приносящая облегчение. Чем выше уровень непроходимости, тем быстрее наступает рвота и она обильнее. Отмечается задержка стула и газов, выражение лица страдальческое, лицо бледное, губы цианотичные, язык сухой, пульс частый и слабого наполнения. Перистальтика видма на глаз, аускультативно выслушиваются усиленные перистальтические шумы. Положительные симптомы Валя, Склярова, Кивуля и др. Могут наблюдаться симптомы шока. Рентгенологически – чаши Клойбера, расположенные в мезогастральной области. В анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лекоцитарной формулы влево, эритроцитоз, гемоконцентрация, гипоальбуминемия, гипохлоремия. Наиболее часто отмечается заворот тонкой и сигмовидной кишок (особенно при долихосигме). При завороте сигмы патогномоничным является симптом Обуховской больницы.

Узлообразование характерно для тонкой и сигмовидной кишки. При узлообразовании – наиболее яркая клиническая картина странгуляционной кишечной непроходимости. Тонкая кишка является чаще ущемляющим кольцом, а сигма – ущемленным органом, поэтому изменения в тонкой кишке более выражены.

Заболевание начинается с выраженных схваткообразных болей. Больные беспокойны, мечутся в постели, с согнутыми в коленях ногами. Кожные покровы бледные с серым оттенком, покрыты холодным потом, Черты лица заострены, на лице выражение страха. Вначале брадикардия, которая сменяется со временем тахикардией. Живот неравномерно вздут, на ранних сроках мягкий, при пальпации болезненный. Пальпируется болезненное опухолевидное образование. В более поздние сроки кишечные шумы ослаблены, перкуторно – скопление жидкости в отлогих метах. В результате сдавления сосудов рано наступает некроз кишки сразвитием перитонита. Очень быстро прогрессируют перитонит, обезвоживание, интоксикация, сосудистая недостаточность, хлоремия, лейкоцитоз, и сдвиг лейкоформулы влево. Рентгенологически выявляются чаши Клойбера в мезогастрии.

Инвагинация

Инвагинация - это внедрение одного участка кишки в другой. Эта форма является смешанной непроходимостью. Наиболее часто встречается у детей до 4 лет. Чаще вышележащий отдел внедряется в нижележащий, реже внедрение идет наоборот. Различают толстокишечную, тонкокишечную и тонкокишечно-толстокишечную инвагинации. Чаще тонкая кишка внедряется в слепую в области илеоцеального отдела. При обычной инвагинации образуется цилиндр из 3 кишечных трубок, в который вовлекается и брыжейка. Место перегиба внутреннего цилиндра в средний называется головкой инвагината, а окружность, по которой происходит перегиб наружного цилиндра в средний, - шейкой.

Морфологические изменения в инвагинате обусловлены сдавлением сосудов брыжейки кишки, что ведет к некрозу сответствующего участка. Инвагинации способствуют функциональные и органические расстройства моторики кишки.

Клиника инвагинации зависит от уровня, степени сдавление сосудов и продолжительности заболевания. К основным признакам инвагинации можно отнести: периодические схваткообразные боли в животе, пальпируемая тестоватая опухоль, примесь слизи и крови в кале. Положительные симптомы Матье-Склярова ("шума плеска"), синдром Валя, Бабука (примесь крови в кале при проведении клизмы), а при илеоцекальной инвагинации - симптом Шимона-Данса. При пальцевом исследовании в кале и на перчатке выявляется примесь крови, а иногда пропальпировать и головку инвагината.

При обзорной рентгенографии выявляются чаши Клойбера а контрастирование дает дефект с ровными краями. Иногда при контрастировании сохраняется пассаж тонкой струей через инвагинат.