Сакральная эпидуральная анестезия

СЭА о существляется путем введения анестезирующего раствора в эпидуральное пространство крестцового отдела позвоночника. Применяют при операциях в области наружных половых органов и влагалища, на хвосте, анусе и прямой кишке, для устранения потуг при родах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища, операциях на тазовых конечностях (остеосинтезе).

Перед анестезией крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. Операционное поле тщательно об­рабатывают спиртовым раствором йода. Иглу вкалывают между первым и вторым хвостовыми позвонками; здесь хорошо прощупы­вается межпозвоночная щель, легко определяемая сгибанием и раз­гибанием хвоста.

Иглу сначала вводят перпендикулярно к коже, при этом хвост животного должен быть опущен. После прокола кожи иглу направ­ляют вперед под углом 45° к междужковой связке, при проколе ко­торой ощущается своеобразное затруднение. Дальнейшее продвижение иглы приводит к упору ее кончика в стенку позвоноч­ника. В этом случае иглу следует оттянуть на 1—2 мм назад, после чего, присоединив шприц к игле, медленно вводят теплый 2%-ный раствор новокаина из расчета крупным животным 10—15 мл, мел­ким 4—7 мл (низкая сакральная анестезия, при которой раствор до­стигает лишь передней части крестцового отдела позвоночника и обезболивает корешки крестцовых нервов).

С увеличением количества раствора новокаина у крупных животных до 30 мл, а у мелких до 10 мл (высокая сакральная анестезия) введенный раствор распространяется до 2-го поясничного или 1-го грудного по­звонка. При этом обезболиваются и корешки нервов, иннервирующих заднюю часть туловища, включая ко­нечности и область живота.

После высокой анестезии у жи­вотного вскоре появляются неус­тойчивость тазовых конечностей и шаткость зада. Если вовремя не провести повал животного и фик­сацию его в лежачем положении, то оно внезапно через несколько ми­нут упадет.

Сакральную эпидуральную ане­стезию можно осуществлять ра­створом лидокаина в дозе, равной 1/2 дозы новокаина.

Люмбосакральная эпидуральная анесте­зия. При этом обезболивании жи­вотное фиксируют в боковом поло­жении. Анестезирующий раствор вводят в эпидуральное простран­ство через междужковое отверстие между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. Месту пункции соответствует точка пересечения двух линий: медиаль­ной, идущей по верхушкам остистых от­ростков, и поперечной, соединяющей внутренние углы подвздошных костей на ширину пальца сзади от верхушки ос­тистого отростка последнего пояснич­ного позвонка (здесь обычно имеется уг­лубление). После подготовки операци­онного поля в этом месте прокалывают кожу иглой длиной 13—15 см с мандреном и медленно под углом 45—50° про­двигают ее глубже на 8—10 см. После прокола междужковой связки игла как бы проваливается в пустоту. Затем извле­кают мандрен, соединяют иглу со шпри­цем и медленно инъецируют 20—30 мл 2%-ного раствора новокаина. Можно вводить 2%-ный раствор лидокаина из расчета 4—6 мг/кг массы животного.

Обезболивание наступает через 8— 30 мин и длится 1—Зч, охватывая зад­нюю часть тела до уровня 11-го ребра; одновременно наступает парез тазовых конечностей (И. И. Магда).

У собак и кошек ширина люмбо-сак­рального отверстия 0,4—0,7 см, иногда оно отсутствует. Животных фиксируют в боковом положении со слегка согнутым позвоночником. Место укола — точка пересечения срединной линии остистых отростков позвоночника с поперечной линией, соединяющей вер­хушки крыльев подвздошной кости. В этой точке прощупывают верхушку осанистого отростка и сзади от него — углубление. В сере­дине этого углубления вкалывают иглу под углом 45—50° на глубину 4—5 см (2—3 см у кошек), ориентируясь на сопротивление междуж­ковой связки. Собакам в зависимости от их величины вводят от 2 до 11 мл 2%-ного раствора новокаина, кошкам — 2—3 мл.

68. Вскрытие лобно-раковинной пазухи, резекция носовых раковин.

Вскрытие лобной пазуха

Передняя (оральная) ее граница проходит по линии, соединяющей задние края орбиты, а задняя граница совпадает с затылочным гребнем. Лобная пазуха сообщается с полостью роговых отростков лобной кости, а также со средним носовым ходом. Лобная пазуха сплошной костной пластинкой по средней линии делится на правую и левую, не сообщающиеся между собой половины.

Показания. Гнойное воспаление лобной пазухи, развитие новообразований на слизистой оболочке.

Фиксация и обезболивание. В стоячем или лежачем полож. Беспокойным животным в/м применяют нейролептик. Удерживая животное за носовую перегородку, проводят анестезию лобного, подблокового нервов, а также нерва рога.

Техника операции. Готовят операционное поле: волосы сбривают, кожу протирают йодированным спиртом, а затем обрабатывают спиртовым раствором йода.

Лобную пазуху вскрывают (трепанация) чаще по линии, соединяющей надглазничные отверстия или наружные углы глаз. Точка трепанации располагается на середине этой линии между орбитой и срединной линией головы.

Если гной скаплив в аборально отд то вскрывают вблизи основания рога с нижней стороны. Кожу, подкожную клетчатку, надкостницу разрезают в виде треугольника или полукруга, вершина которого обращена к носу. Лоскут кожи отпрепаровывают, приподнимая его вверх к основанию. Затем с помощью распатора или ручки скальпеля отделяют надкостницу и, отворачивая ее в сторону, обнажают кость. Отверстие в кости удобнее выпилить с помощью трепана или трефина, при их отсутствии можно воспользоваться долотом. Поверхность раны тщательно очищают от костных опилок, осколков и осторожно удаляют костную пластинку.

При наличии гнойного экссудата полость пазухи промывают теплым раствором фурацилина 1: 5000, этакридина лактата 1: 500, затем вводят раствор новокаина с антибиотиком. Швы на рану не накладывают. Лечение проводят до прекращения выделения гнойного экссудата.

Лоскуты из надкостницы и кожи возвращают на место. На кожу накладывают швы, которые снимают через 7 дней.

Резекция носовых раковин(конхотомия) У лошадей часто развиваются некрозы носовых раковин, новообразования, слизистое их перерождение. В отношении резекции носовой раковины заслуживают практического применения способы ИССЕНА и ВУЛЬДРИДЖА.

Резекция носовых раковин у лошадей способ ИССЕНА При операции по Иссену широко трепанируют крышу носа (делают несколько отверстий и между ними удаляют костные выступы). Место операции определяют по вздутию кости и её истончению в области поражённого участка. На 2 см в сторону от срединной линии рассекают мягкие ткани, рану расширяют крючками, высверливают трепаном кость. Поражённый участок раковины захватывают пинцетом Кохера и отсекают от места прикрепления ножницами, а затем прочным артериальным жомом отдавливают его от здоровых тканей. Рану тщательно тампонируют.

Резекция носовых раковин у лошадей способ ВУЛЬДРИДЖА Раковину резецируют через разрез мягких тканей кпереди от носо-челюстного угла больной стороны. Чтобы не вскрывать при этом носового дивертикула необходимо рассекать ткани параллельно свободному краю носовой кости и по возможности ближе к последней. После удаления поражённого участка раковины, разрез зашивают двухэтажным швом: непрерывный на слизистую оболочку и узловатый на кожу. При резекции носовых раковин проводят двухстороннюю блокаду подглазничного и подблокового нервов. Во избежание аспирации крови необходима предварительная трахеотомия.

Билет. 26. Подготовка рук хирурга по Напалкову, церигилем, хлоргексидином.

Обработка рук состоит из 2 этапов: мех.очистка и обработка дубящими в-вами или антисептиками.

Для мех.очистки прим.щетки. моют руки хоз. Или калийным мылом, оно помогает очищению от жиропота и микроорганизмов, находящихся в них. При мех.очистке внимание уделяют подногтевому пространству. После мытья вытирают грубым полотенцем, не проводя одной стороной дважды и отдельно вытирая каждый палец.

Способ Напалкова. Мех.очистка рук водным р-ром едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 мин в тазиках с салфетками. Вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом 3-5 мин. Подногтевые пространства и складки – 5% настойкой йода.

Подготовка рук хлоргексидином биоглюконатом. Готовят р-р хлоргексидина в 70град.спирте 1:40 с концентрацией акт.в-ва 0,5%. Моют руки 5мин в теплой воде, вытирают и 3 мин обрабатывают салфеткой, смоченной р-ром. Стерильность 4ч.

Подготовка рук церигилем. После мех.очистки и вытирания полотенцем препарат наносят салфеткой в кол-ве 3-4гр в течение 8-10сек и тщательно равномерно распределяют по всей поверхности рук. Затем высушивают руки 2-3 мин, раздвинув пальцы и слегка согнув их. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Пленка с рук снимается спиртом. Стерильность 2ч. Прим. При массовых операциях.