Печень, желчньй пузырь, селезенка.

Исследование печени: видимое увеличение печени через кожные покровы; пульсация печени; определение верхней и нижней границ ее; определение размеров печени по Курлову; пальпация печени (край печени острый, закругленный, мягкий, плотный, неровный; поверхность гладкая, бугристая, зернистая); болезненность.

Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность в точке проекции желчного пузыря; симптом Курвуазье; симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Василенко и др.

Селезенка: наличие диффузного или ограниченного выбухания; прощупываемость в положении на спине, на боку; размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность. Опре­деление поперечного и продольного размеров.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр поясничной области: припухлость, выбухание, сглаживание контуров, гиперемия коки.

Пальпация почек в положении на спине, на боку, стоя: опущение, сме-щение, увеличение, форма, болезненность. Болевые точки почек, мочеточ­ников (верхняя и нижняя мочеточниковые точки). Болезненность при поколачивании в области почек.

Мочевой пузырь: пальпация, перкуссия.

 

НЕЙРО-ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр: отечность и одутловатость лица; огрубление, голоса; цвет кожи (бронзовый); гипергидроз; гипертрихоз; сухость кожи, расчесы; наличие стрий; багрово-фиолетовые линии на коже живота; ожи­рение, исхудание; нарушение роста; вторичные и первичные половые признаки (явления маскулинизации); эвнуходизм; варилизм и фемини­зация; состояние молочных желез.

Глазные симптомы: Вара, Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера и др.

Пальпация щитовидной железы, характер увеличения.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Интеллект: развит нормально. Судороги, парастезии, анастезии, парезы, параличи. Сон. Зрение, слух, обоняние, вкус.

Объем и сила движений в симметричных группах мышц. Походка боль­ного (обычная, спастическая, атаксическая). Мышечный тонус (нормаль­ный, пониженный, повышенный).

Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности. Дермогра­физм, гипергидроз.

 

МЕСТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО /локальный статус/

Подробно описываются местные проявления заболевания (осмотр,
активные и пассивные движения, пальпация, перкуссия, аускульташя,
измерения).

Пример (острый аппендицит). Живот правильной конфигурации, не вздут, при кашле отмечается болезненность в правой подвздошной об­ласти. Передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется локальная мышечная защита и положитель­ные симптомы Шеткина-Блюмгера, Ровзинга, Ситковского. Остальные от­делы брюшной полости безболезненны. Симптом Пастернацкого отрица­телен с обеих сторон.

 

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективных данных.

 

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторные: анализы мочи, крови, желудочного сока, мокроты и т.д. Биохимические, бактериологические, иммунологические анализы и др.

Рентгенорадионуклеотидные: рентгеноско­пия, рентгенография, томография, бронхография, ангиофлебография, спинтиграфил, холангиография, ретроградная холедохопанкреатография, компьютерная томография и др.

Функциональные: определение вида внешнего дыхания, газообмена, биоэлектрической активности сердца и мозга, центральной гемодинамики и регионарного кровотока, микроциркуладия, реологичес­кие свойства крови и др.

Эндоскопические: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедохоскопия, торакоскопия, лапароскопия и др.

Морфологические: морфологическое и цитологическое исследования биопсированных тканей, цитологическое исследование мок­роты, желудочного сока, экссудатов, гистохимические исследования от­печатков раны и др.

Физические: термография, ультразвуковая, лазерная и др.

Психоневрологическое: обследование и консуль­тация специалистов.

Температурный лист.

У каждого больного намечается план обследования, а затем имеющие­ся данные, с указанием даты исследования, заносятся в историю болезни. Если однотипных анализов много, записывают наиболее информативные. Клиническая оценка этих данных отражается при обосновании диагноза.