Мероприятия по остановке гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Последовательность действий акушерки родзала.

Общие сведения: Кровотечения из половых путей в первые 2 часа после рождения последа называются кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечением следует считать кровопотерю, превышающую предельнодопустимую (0,5% массы роженицы; при анемии, гестозе, экстрагенитальной патологии предельнодопустимая кровопотеря снижается) и продолжающуюся.

Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде:

1. разрывы мягких родовых путей,

2. задержка в матке частей плаценты,

3. гипотония и атония матки,

4. коагулопатические кровотечения.

Гипотоническое состояние матки считают ведущей причиной акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде. Гипотония матки это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается. Атония матки – это полная потеря тонуса миометрия, и при этом возбуждающие матку средства не оказывают на неё никакого действия.

Клиника: Матка дряблая, увеличена в объеме, кровотечение порциями со сгустками, клинически характеризуется волнообразностью (при наружном массаже несколько сокращается, а затем вновь расслабляется). Постепенно происходит нарушение гемодинамики.

Показания: кровотечение в раннем послеродовом периоде

Оснащение: Стерильный катетер, лоток, градуированная колба, весы, пузырь со льдом, система для в/в инфузий, набор инструментов для осмотра родовых путей, утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин), наркозный аппарат, компоненты крови, кровезаменители, простагландины

Тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде

Подготовительный этап

1.проверить наличие в специальном шкафу медикаментов (утеротонических средств) для оказания помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. Пополнить их запас при необходимости

2. уточнить запасы в холодильнике компонентов крови и кровезаменителей, доложить дежурному врачу при их отсутствии или недостаче.

Основной этап: Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным. Его начинают без промедления, б орьба ведётся одновременно в двух направлениях: проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнения кровопотери!

Первый этап - при кровопотере 400-600 мл. Основная задача - гемостаз и одновременно борьба с ГШ.

Мероприятия:

1. опорожнение мочевого пузыря

2. лечебный дозированный наружный массаж матки

3. местная гипотермия - холод на живот

4. по указанию врача - в/венно одномоментно метилэргометрин 0,02% -2,0 в физрастворе 0,9%- 10,0 с переходом на внутривенно капельное введение окситоцина 1мл - 5 ЕД в физрастворе - 400,0 или простагландинов F2 a - 5 мг или Е2 - 1 мг.

5. В/венное капельное введение кристаллоидных растворов (по указанию врача)

6. Осмотр родовых путей производит врач, акушерка ассистирует

7. Ручное обследование матки и массаж матки на кулаке (производит врач)

8. Строгий учет кровопотери (врач, акушерка)

Второй этап - при кровопотере 600 - 1000 мл крови - гемостаз, предотвращение массивной декомпенсированной кровопотери, борьба с ГШ.

Мероприятия:

1. продолжать в/венное капельное введение окситоцина или простагландинов (акушерка).

2. проведение интенсивной терапии (анестезиолог, анестезистки). Восполнение кровопотери.

3. методы временной (временная мера при подготовке к операции) механической и рефлекторной стимуляции гемостаза (врач, акушерка ассистирует):

а) клеммы по Бакшеевой или по Генкелю-Тиканадзе.

б) введение тампона с эфиром в задний свод

г) прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку

д) шов по Лосицкой.

4. При отсутствии эффекта начинаем подготовку женщины к лапаротомии.

Подготовка к лапаротомии. Третий этап - кровопотеря 1000-1500 мл - экстирпация или ампутация матки (несмотря на более высокую травматичность, предпочтительнее является экстирпация матки, так как в случае развития ДВС дополнительная раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения).

Заключительный этап: Продолжение ИТ.

Компенсация нарушений функций жизненно важных органов.

Примечание: при кровопотере свыше 1000 мл лечебные мероприятия следует проводить в операционной. В оказании неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде участвует бригада в составе: анестезиолог, акушер-гинеколог (хирург), ассистент акушер-гинеколог, операционная медсестра, 2 анестезистки, акушерка родзала.