Вскрытие брюшной полости - лапаротомия.

Мелких животных укрепляют на операционном столе в спинном или боковом положении, крупных оперируют в стоячем положении или также на операционном столе. Применяют наркоз или проводниковую аналгезию последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов по И. И. Магде. Последний межреберный нерв блокируют вблизи конца поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, подвздошно-подчревный нерв - у конца аналогичного отростка второго поясничного позвонка и подвздошно-паховый нерв - у конца поперечно-реберного отростка третьего (а у крупного рогатого скота - четвертого) поясничного позвонка. Во всех трех случаях длинную иглу вводят в перпендикулярном направлении к коже в точке, лежащей непосредственно над концом соответствующего поперечно-реберного отростка поясничного позвонка. Иглу вводят до кости, затем ее несколько смещают в сторону и продвигают еще на 5-8 мм. Впрыскивают по 10 мл 3%-ного раствора новокаина в каждой точке. В процессе введения раствора несколько изменяют положение иглы для создания более широкого депо аналгетика. При извлечении иглы впрыскивают в подкожную и подфасциальную клетчатку еще по 5-10 мл обезболивающего раствора (для блокады дорсальных ветвей поясничных нервов).

Предоперационная подготовка животного заключается в голодной диете в течение 18-24 ч. За 5-6 ч до операции ставят опорожняющую клизму (водой комнатной температуры с мылом).

Срединная (медианная) лапаротомия. Животное фиксируют в спинном положении. Брюшную стенку разрезают по белой линии живота в предпупочной или позадипупочной ее части. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливают кровотечение (обычно незначительное). Брюшину лучше всего разрезать между двумя пинцетами, которыми ее приподнимают в виде складки, или по желобоватому зонду. Можно также, сделав небольшой разрез брюшины, ввести в разрез два пальца (указательный и средний) и рассекать брюшину между ними; так предупреждается повреждение внутренних органов при вскрытии брюшной полости. На края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана или Кохера и не снимают их до конца операции. По окончании операции на органах брюшной полости или осмотра их (при диагностической лапаротомии) на рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: непрерывный кетгутовый - на пристеночную брюшину, прерывистый узловатый - на белую линию живота, шов с валиками и повязкой - на кожу.

Парамедианная трансректальная лапаротомия. Брюшную стенку разрезают сбоку от белой линии живота, отступив от нее на 2-10 см (в зависимости от размеров животного). При этом рассекают прямую мышцу живота вдоль ее мышечных волокон. По окончании манипуляций в брюшной полости зашивают рану брюшной стенки трехэтажным швом.

Парамедианная лапаротомиябез рассечения прямой мышцы живота. При этом способе после разъединения покровных тканей прямую мышцу живота не рассекают, а отпрепаровывают от белой линии и сдвигают в латеральном направлении. Затем рассекают слои, лежащие глубже.
При закрытии лапаротомной раны прямую мышцу живота пришивают несколькими стежками к белой линии живота. Мышца служит своеобразным клапаном в ране брюшной стенки, предупреждая возникновение послеоперационной грыжи.

Подвздошная лапаротомия. Этот способ применим для, всех животных, но чаще для крупных. Разрез брюшной стенки ведут в собственно подвздохе и голодной ямке в вертикальном или косом направлении по ходу волокон наружной или внутренней мышц живота. Рассекают подкожную клетчатку, двухлистковую поверхностную фасцию с подкожной мышцей, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию, забрюшинную клетчатку и пристеночную брюшину. Часто применяют также способ Дежива, т. е. не разрезают мышцы брюшной стенки, а раздвигают их по ходу волокон. На последнем этапе операции зашивают пристеночную брюшину и поперечную фасцию непрерывным кетгутовым швом, мышцы - прерывистым узловатым шелковым швом. Если операция выполнена по способу Дежива, мышцы не сшивают, им придают лишь естественное положение. Кожу с поверхностной фасцией и подкожной клетчаткой зашивают швом с валиками и повязкой.

Рис.8 Разрезы при лапаротомии у коровы:

1 - право сторонняя лапаротомия в подвздохе (при кесаревом сечении);

I1 - левосторонняя лапаротомия в подвздохе (а - паракостальный разрез; б - паралюмбальный разрез; в - по уходу волокон внутренней косой мышцы живота); III - разрезы на вентральной брюшной стенке (а - медианный, б –

трансректальный, в – параллельно подкожной вене живота)