ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦЕВ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

2014 г.

Автор:В.М. Шайтор, профессор кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Синдром внезапной смерти детей грудного возраста или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ) – это внезапная смерть ребенка в возрасте от 7 дней до одного года жизни, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследования места смерти и анализ медицинской документации

Код по МКБ X	Нозологические единицы
R95	Внезапная смерть грудного ребенка

СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) – на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности; СВСМ составляет 1 случай на 2000 новорожденных, 90% приходятся на возраст между 1-м и 6-м месяцем жизни ребенка, приблизительно 60% погибших – мальчики (исследования Оксфордского Университета, 2012).

Смерть ребенка обычно наступает в утренние часы на фоне внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций (дыхания или сердечной деятельности).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология СВСМ остается не ясной, но в отличие от взрослых у детей в 80% случаев причиной внезапной остановки сердца является асистолия на фоне нарастающего гипоксического синдрома. Имеется ряд гипотез причины СВСМ – приступ апноэ во сне, сон в положение ребенка на животе, курение матери во время беременности, патология развития мозжечка, генетические отклонения, гиперплазия вилочковой железы у грудных детей (status thymico-lymphaticus) и др.

Факторы риска СВСМ

· пассивное курение ребенка;

· курение и алкоголь беременных и кормящих женщин;

· недоношенность;

· многоплодная беременность;

· сон на животе;

· мужской пол ребенка;

· зимние месяцы года;

· апноэ во сне на 1-й недели жизни (длительностью более 9-12 с);

· перегрев или переохлаждение ребенка;

· искусственное вскармливание ребенка;

· мягкие, старые матрасы в кроватке;

· наличие игрушек в кроватке;

· прием ребенком лекарств;

· родственники с апноэ в анамнезе.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Клинические проявления

· внезапное начало;

· потеря сознания;

· судорожное сокращение скелетных мышц тонического характера – генерализованный тонический пароксизм;

· расширение зрачков;

· отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях;

· несколько позже – нарушение дыхания и дальнейшее его урежение до полного прекращения в течение 2-4 мин.

Для диагностики синдрома СВМС достаточно всего двух признаков:

ü отсутствие сознания;

ü отсутствие пульса на плечевой артерии (пальпировать по внутренней поверхности плеча вблизи локтевого сгиба).

Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. В процессе проведения сердечно-легочной реанимации (при стабилизации витальных функций) проводится стандартный соматический осмотр, включающий определение числа дыхания и сердечных сокращений в 1 мин; термометрию, измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови; осматриваются: кожа, видимые слизистые полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца, наличие очаговой симптоматики, менингиальных симптомов и т.д.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
	Мнения экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

2014 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Код по МКБ X	Нозологические единицы
R95	Внезапная смерть грудного ребенка

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска СВСМ

· пассивное курение ребенка;

· курение и алкоголь беременных и кормящих женщин;

· недоношенность;

· многоплодная беременность;

· сон на животе;

· мужской пол ребенка;

· зимние месяцы года;

· апноэ во сне на 1-й недели жизни (длительностью более 9-12 с);

· перегрев или переохлаждение ребенка;

· искусственное вскармливание ребенка;

· мягкие, старые матрасы в кроватке;

· наличие игрушек в кроватке;

· прием ребенком лекарств;

· родственники с апноэ в анамнезе.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Клинические проявления

· внезапное начало;

· потеря сознания;

· судорожное сокращение скелетных мышц тонического характера – генерализованный тонический пароксизм;

· расширение зрачков;

· отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях;

· несколько позже – нарушение дыхания и дальнейшее его урежение до полного прекращения в течение 2-4 мин.

Для диагностики синдрома СВМС достаточно всего двух признаков:

ü отсутствие сознания;