· Локализация отеков – раньше всего появляются на лице и веках (в местах с наиболее рыхлой подкожной клетчаткой),
· Распространяясь затем по всему телу.
· Кожные покровы при почечных отеках с выраженной бледностью
· Сами отеки мягкие, теплые
· Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать
Гипертонический синдром
· Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.
· Механизмы повышения АД при заболеваниях почек: задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), снижение функции депрессорной системы
Клинические особенности гипертонического синдрома
· Преимущественно повышается ДАД
Малосимптомное течение, выявляется случайно
· Отсутствуют гипертонические кризы
· Отсутствуют значительные колебания АД в течении суток, месяцев
· Трудно поддается медикаментозной коррекции
· Постоянно прогрессирующее течение
Нефротический синдром
· Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной патологии. В основе нефротического синдрома лежат ультраструктурные изменения малы отростков подоцитов клубочков. Снижается онкотическое давление. Жидкая часть крови поступает в ткани. Компенсаторно печень вырабатывает повышенное количество липопротеидов низкой плотности, холестерина
Клинические особенности нефротического синдрома
· Высокая протеинурия (более 3 г/сутки)
· Отеки (периферические, анасарка)
· Нарушение белкового обмена (диспротеинемия, гипопротеинемия)
· Нарушение липидного обмена (гипернлипидемия)
Нефритический(остронефритический синдром)
Совокупностью следующих симптомов:
· Бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица.
· Олигоурия
· Протеинурия (от умеренной до значительной)
· Почечная гематурия (моча вида мясных помоев)
· Возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД, нередко сочетающегося с нарушением функции почек
Острая почечная недостаточность
· Синдром, характерирующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотного-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно
Острая почечная недостаточность
· Внезапное нарушение выделительной функции почек. В основе – некроз канальцев
· Причины: преренальные (кровопотери, шок), ренальные (нефриты, нефротические яды), постренальные(обструкция МВП – камень, опухоль)
Периоды ОПН
· Начальных проявления (действие этиологического фактора)
· Олигоурическая – 7 дней (количество мочи резко снижено, цвет чаще темный, массивная протеинурия, никтурия, при микроскопии большое количество почечного эпителия
· Восстановления диуреза – до 30 дней (характеризуется полиурией, удельный вес снижается, сохраняется массивная протеинурия, почечный эпителий при микроскопии)
· Полного восстановления функции почек – до 1 года
Хроническая почечная недостаточность
· Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухудшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.
· Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек
· К ХПН приводят первичные и вторичные заболевания почек, сахарный диабет, артериальные гипертонии, генетические нефропатии и др.
· В настоящее время используется термин хроническая болезнь почек
Патогенез
· Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек
Классификация ХБП
Стадия
| описание
| СКФ, мл/мин
|
| признаки нефропатии, нормальная СКФ
| >90
|
| признаки нефропатии, легкое снижение СКФ
| 60-89
|
| Умеренное снижение СКФ
| 30-59
|
| Тяжелое снижение СКФ
| 15-29
|
| Терминальная ХПН
| <15
|
Стадии 3-5 соответствуют определению ХПН (снижение СКФ 60 и менее мл/мин)
Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия)
Стадия ХПН
· Начальная (латентная) стадия – скорость клубочковой фильтрации 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, изурия, артериальная гипертензия (у 50% больных)
· Консервативная стадия – скорость клубочковой фильтрации 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, артериальная гипертензия. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л
· Терминальная стадия – скорость клубочковой филтрации менее 10 мл/мин. Клинически: олигурия, удельный вес мочи низкий. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатиемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700-800 мкмоль/л