Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

Перед сестринскими вмешательствами необходимо провести опрос пациента или его родственников, провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же своевременно выявить его настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую помощь ему и родителям. Сформировать план ухода.

Возможные проблемы пациента:

- нарушение дыхания из – за отека слизистой, бронхоспазма, гиперсекреции слизи, гипоксии;

- дефицит жидкости из – за гипервентиляции легких и недостаточного ее потребления;

- нарушение аппетита;

- нарушение сна;

- дискомфорт, связанный с необходимостью длительного лечения, нежелание принимать препараты;

- беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом;

- снижение переносимости нагрузок вследствие несоответствия поступления кислорода в организм его потребностям;

- дефицит самоухода;

- социальная изоляция, вызванная вынужденным длительным пребыванием дома или госпитализацией;

- ограничение в выборе профессии;

- присоединение тяжелых осложнений.

Целью сестринского процесса является подготовка больного к дополнительным методам исследования, забора биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторного исследования, выполнение врачебных назначений лечения больного, оказания доврачебной неотложной помощи, подготовки больного для консультации других специалистов

 

Задача №4

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для сбора мокроты с гигиенической целью.
2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).	Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.
3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.	Для активного участия пациента в процессе выздоровления.
4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.	Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.
5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.	Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

3) Подготовка больного к ЭКГ исследованию.Техника наложения электродов для снятия ЭКГ. 109-112 стр

                                                     Билет №5

1) Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком. Практически всегда - это осложнение другого заболевания.

Этиология. Факторы риска.

Способствуют:

- старческий возраст;

- ослабление иммунитета.

Причины:

-Инфекция (кокковая флора; аутоинфекция при пневмонии, т.е.

сапрофиты при пониж. иммунитете).

-Аспирация желудочного содержимого;

-Ослабление кашлевого рефлекса (после наркоза);

-Закупорка бронха опухолью или инородным телом;

-Кисты легкого;

-Гематогенный занос инфекции (сепсис, инфекц.эндокардит и т.д.)

-Ранение грудной клетки.

Абсцесс легкого признаки и симптомы. До тех пор пока абсцесс легкого не вскрылся в бронхах (как это чаще всего и бывает), признаки его довольно неопределенны и неясны. Появление абсцесса легкого после пневмонии можно заподозрить лишь потому, что температура длительно не снижается, а продолжает быть высокой (иногда после кратковременного снижения), но при этом она носит уже не постоянный характер (как при пневмонии), а отличается большими колебаниями (ремитирующая), сопровождающимися ознобами. Боли в груди и кашель не прекращаются, больные теряют аппетит, худеют и слабеют. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, часто наблюдаются признаки сердечной слабости, цианоз. Область притупления, бывшая при пневмонии, уменьшается, но не исчезает полностью, и при этом выслушиваются бронхиальное или ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. После прорыва абсцесса легкого в бронхи признаки его становятся уже более очевидными и характерными. При кашле, а иногда и при рвоте выделяется большое количество гнойной мокроты, суточное количество которой доходит до 200—500 мл и более. Сама мокрота очень характерна: при стоянии она делится на два или три слоя: верхний — пенистый, средний — полужидкий и нижний— густой, мутный, желто-зеленого цвета, содержащий эластические волокна, частицы омертвевшей ткани, лейкоциты. Мокрота содержит смесь разных микробов и издает гнилостно-приторный запах.

Иногда наблюдается и кровохарканье. Температура хотя и снижается, но общее состояние продолжает ухудшаться вследствие тяжелой интоксикации.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно- воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформир.) и функционально неполноценных бронхах - брояхоэктаэах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

П р и ч и н ы:

1) инфекция бронхолегочной системы в детском возрасте, преимущественно вирусной природы;

2)бронхопневмония, хрон.бронхит;

3)абсцесс легких;

4)попадание инородных тел.

В случаях присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, а бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым. В них поддерживается хроническое воспаление, т.е. развивается бронхо- эктатическая болезнь.

Способствующие факторы.

- хронические заболевания верхних дыхательных путей (гнойные поражения носоглотки);

- нарушения механизмов очищения бронхов;

- понижение иммунитет

Основным симптомом является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от 50-500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови.

Кашель носит приступообразный характер и появляется, главным образом, утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки бронхов при перемене положения больного (вставание).

За утро больной выделяет до 2/3 суточного количества мокроты. После утреннего отхождения мокроты днем кашель появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах.

Кашель и выделение мокроты могут возникать так же при том положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов.

Могут также наблюдаться: кровохорканье, одышка, потливость, слабость, головная боль, понижение аппетита, диспептические расстройства, плохой сон, похудание.

Обострение бронхоэктатической болезни чаще наблюдается в сырую, холодную погоду.

Об—но: бледность, похудание, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол: повышение температуры, повышение количества мокроты.

При аускультации: мозаичное дыхание: в одних участках ослабленное, в других - жесткое + сухие и влажные хрипы.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ С БОЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ;

1.Медсестра должна знать основные жалобы, особенности питания (пища богатая белком и витаминами).

2.Такие пациенты часто бывают раздражительны, нервозны

медсестра должна учитывать состояние и проявлять терпимость, оказать психологическую поддержку.

3.У больных может отделяться большое количество мокроты (иногда гнойной, зловонной) неудобство чувство стыда медсестра должна обучить пациента пользоваться плевательницей, гигиене кашля.

Задача №5

Настоящие проблемы:

- дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

- дефицит информации о заболевании.

Потенциальные проблемы:

1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

2. Риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.

План	Мотивация
1. Режим палатный, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами.	Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы.
2. Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.	Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.
3. Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом.	Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.
4. Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.	Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.
5. Контроль гемодинамики, показателей крови.	Контроль динамики состояния.

Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

3.Подготовка пациента к взятию крови из вены для исследования. 107 стр

 

 

                                                    Билет №6