Клинико – лабораторные этапы

1) В первый клинический этап входит осмотр пациента, постановка диагноза, выбор конструкции, препарирование зуба. Определив показания к применению полукоронок, приступают к подготовке опорных зубов. Препарирование проводится следующим образом.

Сошлифовывание твердых тканей с язычной, апроксимальных, окклюзионной (режущего края) поверхностей на толщину коронки 0,6-1 мм.

Апроксимальные поверхности должны быть параллельными или иметь вид конуса 3-5 градусов.

Создание П- образного паза на апроксимальных и окклюзионной (режущий край) поверхностях.

Пазы на апроксимальных поверхностях должны быть параллельны друг другу и смещены ближе к вестибулярной поверхности. Глубина паза – 0,5-1,5 мм.

Важную роль играет снятие оттисков (рабочий - двойной утонченный).

2) За ним следует лабораторный этап, в который входит изготовление гипсовых моделей (рабочей разборной и вспомогательной), загипсовка моделей в артикулятор в положении ЦО, моделирование полукоронки из воска, литье полукоронки, затем обработка и припасовка полукоронки на модели.

Моделирование происходит следующим образом и имеет следующие особенности.

На модель зуба по каплям наносят моделировочный воск. Первыми порциями воска заполняют пазы. После нанесения воск следует прижать пальцами к модели, чтобы он под давлением затвердел. Моделировку окклюзионной поверхности или режущего края проводят под контролем прикуса. Восковую репродукцию заменяют на металл (КХС, золотосодержащие сплавы).

Поверхность гипсового зуба после изоляции лаком покрывается восковым колпачком.

Внутренний колпачок повторяет контуры зуба, кроме участков пазов и уступа.

На колпачок наносят фрезерный воск.

На контактных поверхностях внутреннего колпачка фрезеруются пазы и уступ, обеспечивающие ретенцию наружного колпачка.

Воск заменяют на металл.

Дублирование модели с колпачком и изготовление огнеупорной модели.

На огнеупорной модели моделируется наружная полукоронка, восстанавливающая анатомическую форму коронки.

Восковую композицию снимают с модели, проверяют точность воспроизведения препарированной поверхности зуба, отсутствие деформаций и вновь устанавливают на рабочую модель.

Охлаждают восковую композицию холодной водой, осторожно, без раскачивания, снимают ее с рабочей модели и отправляют в литейную лабораторию для отливки из металла.

3) Припасовка полукоронки в полость рта (Клинический этап)

Готовую коронку проверяют в полости рта.

4) Шлифовка, полировка полукоронки. (Лабораторный этап)

 Производится отделка, шлифовка и полировка полукоронки. В тех случаях, когда полукоронка является опорой мостовидного протеза, ее моделируют одновременно с промежуточной частью. После изготовления облицовки протез проверяют в полости рта и фиксируют цементом.

5) Припасовка и фиксация на цемент. (Клинический этап)

После изготовления облицовки протез проверяют в полости рта и фиксируют цементом.

 

Выводы по главе II

Полукоронка — условное понятие, обозначающее несъемную конструкцию протеза, покрывающую естественный зуб с оральной, боковых и жевательной поверхностей. Полукоронка применяется и как опорная часть мостовидного протеза для хорошего косметического эффекта. Изготавливают полукоронки из золотоплатинового сплава или нержавеющей стали. Процесс изготовления и установки полукоронки состоит из пяти этапов, трех клинических и двух лабораторных, которые чередуются между собой. Клинические этапы включают в себя осмотр, постановку диагноза, выбор конструкции, препарирование зуба, снятие оттисков, затем припасовку полукоронки в полость рта и, собственно, окончательную припасовку в полость рта и фиксацию на цемент. Лабораторные же этапы включают в себя изготовление гипсовых моделей (рабочей разборной и вспомогательной), загипсовку моделей в артикулятор в положении ЦО. Затем следует моделирование полукоронки из воска, литье полукоронки., обработка и припасовка полукоронки на модели. В заключающий лабораторный этап входит шлифовка и полировка полукоронки.

 

Заключение

Микропротезирование — современный метод реставрации зубов, выполняемый непрямым способом (вкладки, виниры, штифтовые зубы и др.) при участии зуботехнической лаборатории. К микропротезированию можно отнести и восстановление целостности зубных рядов мостовидными протезами, без обточки опорных зубов под коронку (адгезивные мостовидные протезы, мостовидные протезы, крепящиеся к опорным зубам посредством микрозамков и т.д.) Освоение и применение методики микропротезирования широким кругом врачей (в том числе и терапевтов) дает возможность более качественно и надежно провести восстановление разрушенных тканей зуба. Микропротезирование применяется в тех случаях, когда разрушение коронковой части зуба составляет 50 – 70%, причиной чего могут быть кариес, гипоплазия эмали, патологическое стирание, клиновидные дефекты и различные травмы.

Метод микропротезирования имеет щадящий характер, так как не затрагивает соседние зубы, восстанавливает эстетичность зубного ряда, микропротезы изготавливаются индивидуально по слепкам в лаборатории, а также долгосрочны. Существует несколько основных видов микропротезов, это вкладки, протезы на штифтах, виниры, адгезивные протезы, коронки, полукоронки, мини-протез бабочка. Их, в свою очередь, классифицируют по различным признакам. Так, существуют классификации по способу крепления, по конструкции, по размеру замещаемого дефекта, по способу передачи жевательного давления, по конструкционному материалу.

Полукоронка является одним из видов микропротеза, а, следовательно, имеет все его вышеперечисленные признаки и преимущества. Полукоронки или трехчетвертные коронки покрывают оральную часть зуба, режущий край и апроксимальные поверхности. Непокрытой остается только видимая вестибулярная поверхность. Это последнее обстоятельство и определяет показания к их применению. Литые полукоронки накладываются на зубы, которые имеют интактную и не измененную в цвете вестибулярную поверхность и используются в качестве опор для мостовидных протезов.

Применение полукоронок в качестве восстановительных протезов ограничено. Обширные полости на язычной поверхности, которые плохо доступны для протезирования вкладками, или, наоборот, плохо фиксирующиеся вкладки на углах зуба или режущем крае фронтальных зубов являются показанием для применения одиночных полукоронок в качестве поддерживающих конструкций для фиксации вкладок.

Изготовление и установка полукоронок проиходит в несколько клинических и лабораторных этапов, чередующихся между собой.

.В настоящее время полукоронки остаются наиболее совершенным методом восстановления дефектов твердых тканей зубов.

 

 

Список литературы

 

1. Адгезивные керамические реставрации передних зубов /Паскаль Магне Бельсер Юр: пер. англ.; под. ред. Н.И. Шаймиевой. – М: МЕД пресс – информ, 2012г. – 408 с.: ил.

2. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006

3. Виноградова Т.Ф., Уголева С. // Новое в стоматологии. - 1995. - № 6. - С.3-23.

4. Гольдштейн Р.В. Эстетическая стоматология — 2003, - 481с.

5. Луцкая И.К. Принципы эстетической стоматологии. - М.:Мед. лит., 2012.-212с.

6. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника/ Е.Н. Жулев. -Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000

7. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/ Арутюнов С.Д. и соавт.-М.: Молодая гвардия, 2007

8. Ортопедическая стоматология/ Под ред. В.Н. Копейкина, М.З.Миргазизова.- М.: Медицина, 2001

9. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс- информ, 2008.

10. Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/ Е.Н. Жулев, С.Д.  

11. Радлинский С.В. // ДентАрт. - 2004. - №1. -С.33-40.

12. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 5 курс: учебное пособие/ Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова.- М., Практ. Мед, 2007

13. Чернявский Ю.П. Восстановление дефектов твердых тканей зуба винирным покрытием: автореф. дис. канд. мед. наук. - 2004. - 19 с.