Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2019-07-12 | 146 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Оценить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - категорию риска пациента.
2. Определить целевой уровень ХС ЛПНП для данной категории риска.
3. Рассчитать, на сколько процентов необходимо снизить ХС ЛПНП для достижения целевого уровня.
4. Выбрать и назначить статин в дозе, которая обеспечит необходимое снижение уровня ХС ЛПНП до целевого уровня.
5. Рассмотреть возможность комбинированной терапии – статин + ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике.
Процент, на который необходимо снизить уровень ХС ЛНП для достижения целевого уровня, в зависимости от исходного
Исходный уровень ХС ЛНП (ммоль/л) | % снижения для достижения целевого уровня ХС ЛНП | ||
<1,8 ммоль/л | <2,5 ммоль/л | <3,0 ммоль/л | |
>6,2 5,2-6,2 4,4-5,2 3,9-4,4 3,4-3,9 2,9-3,4 2,3-2,9 1,8-2,3 | >70 65-70 60-65 55-60 45-55 35-45 22-35 <22 | >60 50-60 40-50 35-40 25-35 10-25 <10 - | >55 40-55 30-45 25-30 10-25 <10 - - |
Гиполипидемические средства
- статины (ингибиторы ГМГ-КоАредуктазы)
- производные фиброевой кислоты (фибраты)
- никотиновая кислота (ниацин)
- СЖК (ионно-обменные смолы)
- ингибитор всасывания ХС в кишечнике (эзетимиб)
- ω-3 ПНЖК (омакор)
- антиоксиданты липопротеидов
Статины и рекомендованные дозы?
Препараты (МНН) | Торговые наименования | Средняя суточная терапевтическая доза, позволяющая снизить ХС ЛПНП на 30-40% |
Аторвастатин | Липримар, аторис, торвакард | 10 – 20 мг |
Ловастатин | Холетар, медостатин | 40 мг |
Правастатин | Липостат | 20 - 40 мг |
Симвастатин | Зокор, симгал, симвакард, симвор, вазилип, симло | 20 - 40 мг |
Розувастатин | Крестор | 5 – 10 мг |
Флувастатин | Лескол | 20 - 40 мг |
Фармакокинетические свойства статинов (где розувастатин?)
|
Основные параметры | Ловастатин | Симвастатин | Правастатин | Аторвастатин | Флувастатин |
Всасывание, % | 30 | 85 | 34 | 95-99 | 95-100 |
Биодоступ-ность, % | 5 | 5 | 10-25 | 12-14 | 19-29 |
Тмакс., ч | 2-4 | 1-2 | 0,7-1,5 | 1-2 | 0,7-1,5 |
Связывание с белками крови, % | 95 | 95 | 50 | 98 | 98 |
Т1/2, ч | 15 | 15 | 1-2.5 | 14 | 0,5-1 |
Выведение с мочой, % | 10-30 | 13 | 20 | 2 | 5 |
Выведение с желчью и ЖКТ, % | 70-80 | 60 | 70 | 98 | 95 |
Сравнительная эффективность статинов
по данным исследования STELLAR (P.Jones et al., 2003)
Доза статина | Розувастатин | Аторвастатин | Симвастатин | Правастатин |
ХС ЛПНП 10 мг 20 мг 40 мг 80 мг ТГ 10 мг 20 мг 40 мг 80 мг | - 46% - 52% - 55% нет данных - 20% - 24% - 26% нет данных | - 37% - 43% - 48% - 51% - 20% - 23% - 27% - 28% | - 28% - 35% - 39% - 46% - 12% - 18% - 15% - 18% | - 20% - 24% - 30% нет данных - 8% - 8% - 13% нет данных |
Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия
В зависимости от вида ГЛП
ГЛП | Препараты 1 ряда | Препараты 2 ряда | Комбинации препаратов |
Гиперхолестеринемия (IIa тип) | статины | эзетимиб, СЖК никотиновая к-та | статин+эзетимиб |
Комбинированная ГЛП (ХС, ТГ) (IIb, III, IV типы) | статины, фибраты | никотиновая к-та, омега-3 ПНЖК | статин+фибрат1 фибрат+эзетимиб |
Гипертриглицеридемия (I,IV типы) | фибраты, никотиновая к-та | статины, омега-3 ПНЖК | фибрат+статин НК+статин2 |
Примечание:
1комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии;
2комбинация статинов с НК повышает риск миопатии и печеночной недостаточности
Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии
- фибраты
- никотиновая кислота
- w-3 жирные кислоты
- статины+никотиновая кислота
- статины+фибраты
- комбинации с w-3 жирными кислотами
Фибраты и рекомендованные дозы (это из свежих рекомендаций?)
Препараты (МНН) | Патентованное наименование | Форма выпуска | Рекомендуемые дозировки |
Ципрофибрат | Липанор | таб. 100 мг | 100 мг 1 раз в день |
Фенофибрат | Липантил, а новые? | капс. 200 мг | 200 мг 1 раз в день |
Этофибрат | Липо-мерц | капс-ретард 500 мг | 500 мг 1 раз в день |
|
Контроль эффективности терапии гиполипидемическими средствами обычно проводят через 4 недели, после достижения целевого уровня ЛПНП –
2 раза в год.
Контроль безопасности терапии статинами
- Определение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) и билирубина перед началом терапии, через 4-6 недель лечения, затем 1 раз в год.
Отмену терапии статинами производят при повышении уровня печеночных ферментов более чем в 3 раза от верхней границы нормальных значений.
- При появлении симптомов миопатии - определение активности мышечных ферментов (КФК).
Побочные эффекты гиполипидемических средств
Препараты | Побочные эффекты |
Статины | гепатотоксичность, миопатии |
Секвестранты желчных кислот | тошнота, боли в животе, метеоризм, диарея |
Фибраты | гепатотоксичность, миопатии, желчнокаменная болезнь, аллергические реакции, фотосенсибилизация |
Никотиновая кислота | гепатотоксичность, гиперурикемия, обострение язвенной болезни, кожный зуд и сыпь |
Противопоказания для назначения статинов
- повышение активности трансаминаз сыворотки более чем в 3 раза от нормального значения;
- активный гепатит;
- повышение креатининфосфокиназы более чем в 5 раз от верхнего предела нормального значения;
- беременность и кормление грудью;
- индивидуальная непереносимость;
- детский возраст
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!