Постоянная поддержка грудного вскармливания

Знания представляют собой только один из ряда факторов,

которые могут повлиять на намерения матери кормить ребенка

190 ГЛАВА 7

грудью, и сами по себе они могут и не возыметь большого

действия. На тех, кто еще не принял решения или находится в

нерешительности, может повлиять информация о выгодах груд-

ного вскармливания, но действенным средством влияния может

также быть и растущая поддержка обществом, которая может

дать возможность женщинам принять решение кормить грудью

и выполнить свое решение.

Постоянную поддержку по сохранению грудного вскармливания

можно оказывать разными путями. Традиционно в большинстве

обществ помощь, в которой нуждается женщина, оказывают ей

члены ее семьи и ближайшее окружение, хотя не всегда действия и

методы здесь оптимальны. Но во многих странах у женщин вообще

нет положительных примеров для подражания, на которых они

могли бы научиться навыкам грудного вскармливания. По мере

того как жизнь общества меняется, в частности, вследствие

урбанизации, все более важной становится поддержка со стороны

работников здравоохранения или от подруг – таких же матерей, а

также от отца ребенка. Данные свидетельствуют о том, что полное

грудное вскармливание в течение рекомендуемого периода

неуклонно ассоциируется с поддержкой и одобрением со стороны

мужчины-партнера и матери (77).

Вот почему важное значение имеют объединения

профессиональных специалистов и групп матерей, находящихся

в одинаковом положении, и эти объединения следует развивать,

чтобы обеспечить поддержку, защиту и пропаганду грудного

вскармливания. Есть настоятельная необходимость в том, чтобы

привлечь потенциал групп местного населения и консультантов,

поскольку они в большей степени, чем официальные службы

здравоохранения, могут быть способны оказывать частую

индивидуальную помощь, в которой нуждаются матери для

выработки у них уверенности и для преодоления трудностей. По

всей Западной Европе действуют чрезвычайно активные сети

поддержки матерей, организованные самими матерями,

некоторые из которых распространяются теперь и на Восточную

Европу. Руководителям, определяющим политику, следует

определить потенциальные системы поддержки среди населения,

такие, как церковь и местные общественные организации, и

превратить их в центры координации деятельности материнских

групп поддержки. Кроме того, для достижения целей,

поставленных в Инночентийской декларации (66), государства

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 191

должны разработать национальную политику грудного

вскармливания, включая законодательство по защите прав

работающих женщин на грудное вскармливание. Это

законодательство должно охватывать такие вопросы, как отпуск

по рождению и уходу за ребенком, а также пути создания для

женщины более благоприятных условий для грудного

вскармливания на работе, например, предоставление

возможности оставлять ребенка в яслях и иметь достаточно

длинные перерывы для кормления и ухода за ребенком.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию

мало, хотя в прошлом таких противопоказаний приводилось

множество. В литературе, опубликованной в бывшем Советском

Союзе, к ним относились почечная недостаточность, сердечная

недостаточность, рак, психиатрические заболевания,

тиреотоксикоз, острая вирусная и бактериальная инфекция,

высокая температура неизвестного происхождения и

гемолитическая болезнь новорожденного, однако теперь все это

больше не считается противопоказаниями. Основными

противопоказаниями являются инфицирование матери

некоторыми вирусами, особенно ВИЧ, и некоторые

лекарственные препараты, которые принимаются женщинами

в период грудного вскармливания.

ВИЧ-инфекция

В настоящее время признается, что, если ВИЧ-

инфицированная женщина кормит грудью, есть риск того, что ее

ребенок будет инфицирован ВИЧ через ее молоко. Поэтому

чрезвычайно важно выработать стратегические меры по

снижению или устранению этого пути передачи инфекции.

В странах, где имеются в наличии и доступны по ценам детские

питательные смеси промышленного производства и где

санитарные условия таковы, что ребенок, находящийся на

искусственном вскармливании, не подвергается чрезмерному

риску бактериального заражения, ВИЧ-инфицированным

матерям не рекомендуется кормить грудью. Но во многих

странах, и особенно в странах с высокой распространенностью

ВИЧ, ситуация совсем иная, и там необходимо срочно выработать

программно-стратегические меры по решению этой проблемы.

192 ГЛАВА 7

В сентябре 1999 г. ВОЗ, ЮНИСЕФ и Программа ООН по

СПИДу (ЮНЭЙДС) опубликовали совместное заявление о

политике в отношении ВИЧ и кормления грудных детей

(Приложение 2), в котором принимаются во внимание

имеющиеся научные данные, подтверждающие передачу

инфекции с грудным молоком, и поддерживается свобода

ВИЧ-инфицированных матерей самим выбирать на основе

полной информации методы кормления грудных детей. В 1998 г.

эти три учреждения выпустили серию методических

рекомендаций (78), предназначенных для того, чтобы помочь

руководящим лицам, принимающим решения, определить, какие

действия должны быть предприняты в их странах или областях.

В первую очередь, работники здравоохранения должны

добиваться, чтобы вырабатываемые программные меры

находились в соответствии с соглашениями о правах человека и

прежде всего предусматривали, что:

Все мужчины и женщины, независимо от их ВИЧ-статуса, имеют

право определять ход изменений в своем репродуктивном здоровье и

иметь доступ к информации и услугам, которые позволяют им охранять

свое здоровье и здоровье их семьи. Когда речь идет о благополучии

детей, должны приниматься решения, которые наилучшим образом

соответствуют интересам детей.

Общая цель заключается в том, чтобы предупредить передачу

ВИЧ-инфекции с грудным молоком, но при этом продолжать

защищать, пропагандировать и поддерживать грудное

вскармливание у женщин, не инфицированных ВИЧ, и женщин,

чей ВИЧ-статус неизвестен. Эти вопросы носят многоотраслевой

характер и касаются лиц, принимающих решения во многих

областях деятельности, таких, как здравоохранение, питание,

планирование семьи, образование, социальное обеспечение.

Более подробно пути предупреждения передачи ВИЧ-инфекции

от матери к ребенку, а также ключевые элементы, необходимые

для принятия политики в отношении ВИЧ-инфекции и кормления

грудных детей, рассматриваются в Приложении 2.

Заражение окружающей среды

Уже высказывалась озабоченность по поводу угрозы,

которую создает для грудных детей грудное молоко, зараженное

загрязняющими веществами, находящимися в окружающей

среде. Однако риск постоянного воздействия какого-либо

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 193

химического вещества через грудное вскармливание должен

сопоставляться с риском инфекции или лишением возможности

получать полноценное питание, который возникает при

ограничении или прекращении грудного вскармливания (79).

Таким образом, несмотря на присутствие в грудном молоке

полихлорированных дифенилов, диоксинов и фуранов, все равно

нужно поощрять грудное вскармливание и содействовать его

распространению, так как имеются убедительные подтвер-

ждения пользы грудного молока для общего здоровья и развития

грудных детей (80). Более того, ни в одном крупном исследовании

не было продемонстрировано, что пестициды в тех

концентрациях, в которых они присутствуют в грудном молоке,

ведут к неблагоприятным исходам для здоровья у детей,

подвергающихся их воздействию черед грудное вскармли-

вание (81).

Лекарственные препараты

Большинство лекарственных препаратов, которые даются

кормящей матери, выделяются в ее молоко. Лекарств вообще

следует избегать, если в них нет необходимости, но существует

лишь несколько лекарств, при приеме которых необходимо

прекратить или отложить грудное вскармливание. Среди них

противораковые препараты (антиметаболиты) и радиоактивные

вещества (таблица 41). Некоторые препараты, такие, как

эрготамин, могут быть токсичны для грудного ребенка, другие

(такие, как эстрогены) замедляют лактацию, третьи (такие, как

фенобарбитон) тормозят сосание. Часто бывает возможно

применять какой-нибудь альтернативный препарат или

продолжать кормление грудью, наблюдая за тем, чтобы у ребенка

не возникли возможные побочные эффекты. Кроме того, вполне

возможно, что лекарственные препараты, попавшие в грудное

молоко, могут вызывать аллергию у ребенка, даже когда

концентрации слишком низки, чтобы вызывать фармакологи-

ческое действие.