КТ:mpr, mip , min , p , ssd ,криволинейная реконструкция;позвоночный сегмент 3;костей суставов от 02.04.2019.

Заключение: Остеохондроз,деф.спондилез,спондилоартоз на уровне L3-S1,протрузии дисков на уровне L3-L5,узкий позвоночный канал.В левом корешковом канале на уровне L5-S1 нижним краевым остеофитом тела L5 поджат нервный корешок,парамедианно слева верхним краевым остеофитом тела S1 по задней поверхности(4 мм) поджат в позвоночном канале слева нервный корешок.

 

Гемостазиограмма от 24.04.2019.

Агрегатограмма: скорость агрегации	25,3 % мин
Протромбиновое время(ПВ)	11,5 с
Международное нормализованное отншение(МНО)	0,97
Тромбиновое время(ТВ)	16,4 с
Фибриноген	2,1 г/л

 

Заключение: показатели в норме.

 

Гемостазиограмма от 16.04.2019.

Протромбиновое время(ПВ)	12,1 с
Международное нормализованное отншение(МНО)	0,93

 

Заключение: показатели в норме.

 

ЛЕЧЕНИЕ

В период обострения назначается постельный режим на жестком щите

под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента

позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и

уменьшает натяжение корешков. В остром периоде лечение в

стационаре. Назначается стол N 15. Большое значение придается

разгрузочным корсетам облегченного типа. Лицам, выполняющим

физическую работу, рекомендуется ношение пояса штангиста. Ношение

корсета или пояса не должно быть постоянным или длительным и

обязательно должно сопровождаться лечебной гимнастикой или массажем

мышц. Патогенетическим методом лечения является вытяжение. Наиболее

простой способ - вытяжение по наклонной плоскости массой

собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией

мягкими кольцами за подмышечные впадины продолжительностью 4-6

часов в сутки в течение 3-4 недель. Применяется провисание при

помощи установки Порна. Для избирательной декомпрессии задних

отделов диска необходимо искусственно кифозировать поясничный отдел

позвоночника. У части больных с хорошим успехом применяется

позвоночное вытяжение.

Лечебная гимнастика применяется с целью восстановления парциального

тонуса мышц, улучшения лимфо-кровообращения в пораженном сегменте и

больной конечности, укрепления мышц спины, брюшного пресса и

конечностей, устранения нарушения осанки. В первом периоде курса

делают упражнения, направленные на расслабление мышц спины,

находящихся в  состоянии защитного напряжения и улучшения

анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что

способствует уменьшению болевого синдрома. Во втором периоде

главная цель - повышение стабильности позвоночника. Назначается

массаж для восстановления нормального тонуса мышц и уменьшения

мышечных контрактур.

 

1. Смесь по Бойко:

 

Sol. Analgini 50% - 2,0  }

Sol. Novocaini 2% - 2,0 } в/м N 10

Sol. Cyanocobalamini 500 }

 

Оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и

жаропонижающее действие, а также улучшает трофику тканей.

 

2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0

  D.t.d. N 20 in amp.

  S. По 3 мл 2 раза в сутки.

 

Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий и

анальгезирующее действие благодаря блокированию циклооксигеназной

реакции и выработки простагландинов.

 

 

3. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0

  D.t.d. N 15 in amp.

  S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

 

Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0

 D.t.d. N 15 in amp.

  S. По 1 мл в/м через день.

 

Положительно влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.

Тиамин - умеренное ганглиоблокирующее действие, цианокобаламин -

выраженное. Можно также назначить витамины В6 по 0,02 3 раза в день, В3

по 1 мл 3 раза в день.

 

4. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0

  D.t.d. N 10 in amp.

  S. По 2 мл в/м на ночь.

 

Местный анестетик:

 

Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0

  D.t.d. N 10 in amp.

  S. По 2 мл в/м на ночь вместе с новокаином.

 

Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

 

5. Rp: Ibuprofeni - 0,2

  D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.

  S. По 1 таблетке 3 раза в день.

 

Ибупрофен - препарат группы нестероидных противовоспалительных

средств. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим

действием.

 

 

6. Физиолечение.

 

Электрофорез новокаином на поясничную область по 25-30 минут

ежедневно. Токи Бернара, "Луч-58". Тепловые процедуры, вызывающие

глубокую гиперемию, в остром периоде применять нельзя, т.к. они

усиливают боль. По окончании острого периода благоприятные

результаты дает гидротерапия: 10-15 процедур на курс. Ванны

оказывают не только общее воздействие, но и способствуют уменьшению

контрактуры. Показаны импрегнации сосневской водой на

пояснично-крестцовый отдел позвоночника (t 39-40 градусов, 8

сеансов).

 

7. Санаторно-курортное лечение.

 

ДНЕВНИКИ

Дата: 23.04.2019

 

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в области поясницы. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 24.04.2019

Переведена в хирургическое отделение.

Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в области поясницы. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 135/75 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 25.04.2019           

Проведено удаление грыжи МДП хирургическим методом.

 

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в области операционной раны. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 26.04.2019

 

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в области операционной раны. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 29.04.2019

 

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в области операционной раны. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 135/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 30.04.2019

 

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 01.05.2019

 

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

Дата: 02.05.2019

 

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет. Частота дыхания 17 /мин. Над легочными полями дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 65 /мин; артериальное давление: 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Отёков нет.

 

Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован. Глазные щели OD=OS, зрачки OD=OS, глазодвигательные и зрительные нарушения отсутствуют. Язык по средней линии, небные рефлексы в норме. Активные движения в полном объеме. Мышечный тонус: справа норма, слева норма. Устойчива в простой и усложненной позе Ромберга.. Сухожильно-периостальные рефлексы: S> D. Патологические рефлексы орального автоматизма отрицательные. Функции тазовых органов сохранены. Речь не нарушена.

 

ДИАГНОСТИКА

Топический диагноз

Наиболее характерными симптомами межпозвоночной грыжи  на уровне L4 является боль с иррадиацией по внутренне-передним отделам бедра, колена. Отмечаются парастезии, снижение или выпадение коленного рефлекса. Чувствительность снижается по внутренней поверхности колена и верхней части голени.

Дифференциальный диагноз

 

Остеохондроз и вертеброгенную люмбоишалгию надо дифференцировать с

экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника

(невриномой).

 

Общее: наличие болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего

в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.

 

Отличия: для экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность

развития процесса: появляющиеся в начале корешковые боли, сменяемые

затем синдромом частичного, а затем полного сдавления спинного

мозга. Для стадии корешковых болей типичны боль, гиперальгезии в

зоне иннервации пораженного корешка. Боли в начале имеют

односторонний  характер, характерен симптом ликворного толчка.

Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара. В третьей стадии

появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы,

расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых

органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и

по мере роста опухоли поднимаются вверх.

Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства

чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного

сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет

рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается

синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции

тазовых органов.