Стереотаксический метод изучения функций мозга.

Стереотаксический метод - метод точного введения электродов, микропипеток, термопар в глубоко расположенные структуры мозга с помощью стереотаксического прибора.

Этапы стереотаксического вмешательства: сначала выполняется томография головного мозга - компьютерная рентгеновская, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная (томография - это метод получения послойных изображений внутренних органов, в том числе мозга). После компьютерной обработки полученных данных на изображениях слоев мозга определяют координаты тех патологических очагов, которые и составляют основу болезни. Следующий этап проводится в операционной, в стерильных условиях - под местной анестезией практически безболезненно к голове пациента крепится Стереотаксический Аппарат, который наводится на патологический очаг. После обезболивания делается разрез кожи длиной 2-3 см и в черепе сверлится небольшое отверстие диаметром около 1 см, через которое затем, точно в расчетную точку, вводится стереотаксический инструмент. В мозге нет болевых рецепторов, поэтому эта манипуляция совершенно безболезненна и не ощущается больным, и не требует наркоза. Погружению стереотаксического инструмента в мозг обязательно предшествует проведение расчетного интраскопического исследования. В его задачу входит получение диагностических сведений об анатомических особенностях строения мозга пациента, включая распознавание мишеней, и получение информации, необходимой для последующих стереотаксических расчетов и наведения стереотаксического инструмента на найденные целевые точки.

8. Электроэнцефалографический метод (с какой целью используется электроэнцефалографический метод в клинической практике, параметры ЭЭГ человека - частота, амплитуда альфа-ритма, бета-ритма).

Электроэнцефалография — это метод исследования электрической активности головного мозга. Электроэнцефалография дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга и его реакций при действии раздражителей. Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто при эпилепсии), в анестезиологии, а также при изучении деятельности мозга, связанной с реализацией таких функций, как восприятие, память, адаптация и т. д.

α – ритм имеет частоту 8-12 Гц, амплитуду от 50 до 70 мкВ.

β - ритм имеет частоту от 14 до 30 Гц и низкую амплитуду – от 25 до 30 мкВ

 

Определение остроты зрения. Что такое острота зрения?

Таблицу(состоит из 12 рядов букв или незамкнутых окружностей, величина которых в каждой строке сверху вниз убывает) помещают на хорошо освещенной стене. Исследуемого усаживают на стул на расстоянии 5 м от таблицы. Попеременно закрывая ладонью правый и левый глаз, по команде экспериментатора исследуемый называет предъявляемую на таблице буквы. Определяют самый нижний ряд, в котором исследуемый отчетливо видит и читает. При нормальной остроте зрения, равной 1,0 человек хорошо различает все буквы десятого ряда таблицы на расстоянии. Если с расстояния 5 м исследуемый различает буквы первого ряда, который при нормальном зрении отчетливо воспринимается на расстоянии 50 м, то острота зрения в 10 раз ниже нормы. По формуле делают расчет остроты зрения для правого и левого глаза. Результаты вносят в тетрадь и делают выводы.

Острота зрения -способностьглазавосприниматьраздельнодветочки, находящиесядруготдруганаопределенном, обычнонебольшомрасстоянии.

Рефракция глаза и ее аномалия. Нарисуйте схему глаза с нормальной рефракцией – эмметропией, нарисуйте ход лучей отдаленного предмета и положение главного фокуса в миопическом глазу, в гиперметропическом глазу. Какими линзами корригируется миопия, гиперметропия?

 

 

Миопия-рефракция глаза,при которой лучи от предмета после прохождения через оптический аппарат фокусируются не на сетчатке,а впереди нее.Для коррекции зрения применяют очки с двояковогнутыми(рассеивающими)линзами.

Гиперметропия-рефракция глаза,при которой лучи от далеко располож.предметов в силу слабой преломляющей способности глаза или при малой длине глазного яблока фокусируется за сетчаткой

11.Определение поля зрения (периметрия). Поле зрения определяют при помощи прибора под название периметр Форстена,метод называется периметрия.Для этого используют периметры,ползунки с цветными кружочками(белый.синий,красный,зеленый),схемы для зарисовки поля зрения.

Ход работы:Полукруг периметра прокалиброван в градусах.специальная пластинка служит подставкой для подбородка испытуемого.В середине полукруга периметра имеется белая точка для фиксации глаза.Периметр ставят против света.Испытуемого сажают спиной к свету и предлагают положить подбородок на пластинку периметра,один глаз закрыть,а другим фиксировать с помощью «цели»точку в центре прибора.установите полукруг периметра строго вертикально.Возьмите один из ползунков с тем или иным цветным кружочком (испытуемый не должен знать заранее,какого цвета ползунок ведут по шкале) и начинайте медленно вести его по шкале периметра от периферии к центру:сначала сверху вниз,а затем снизу вверх.двигайте ползунок до тех пор,пока испытуемый не назовет правильного цвета.Если он дал ошибочный ответ.продолжайте движение ползунка до получения правильного ответа.Послеэтого,остановите ползунок с цветным кружочком и зафиксируйте на схеме на каком градусе испытуемый начал отчетливо видеть предлагаемый ему для различения цвет.Далее проделайте эту операцию и для остальных цветов.Переверните полукруг по очереди 45 и 135 градусов и снова протестируйте испытуемого по всем четырем цветам.Повторите тоже самое для друг глаза.Насхеме,нарисованной в тетради,точками отметьте те расстояния от центра в градусах,на которых он смог определить тот или иной цвет.Соединете между собой точки,найденные для каждого цвета,чтобы получить кривые,ограничивающие поле зрение для исследованных цветов.

12. Аудиометрия. Аудиометрией называют процедуру исследования остроты слуха. При этом определяется индивидуальная чувствительность к звуковым волнам, имеющим различную частоту. Проводится данное обследование врачом-сурдологом.

Выделяют несколько вариантов аудиометрии:

речевую;

тональную;

компьютерную.

Рассмотрим подробнее каждую из этих разновидностей аудиометрии.

1. Речевая аудиометрия

при этой процедуре определяется индивидуальная чувствительность к звуковым волнам

Этот способ можно назвать самым простым для исследования остроты слуха. Проводится он с помощью разговорной речи и шепота. При этом следует иметь ввиду, что правильное восприятие речи зависит не только от того, как испытуемый слышит отдельные звуки, но и от уровня его развития, богатого словарного запаса.

Также, как правило, предложения и связная речь воспринимается лучше, чем отдельные слова. Поэтому данные такой речевой аудиометрии могут отличаться, если она проводится с использованием различного материала. С целью добиться максимально объективных результатов при речевой аудиометрии часто используется унифицированный набор слов.

Такой способ изучения остроты слуха нередко применяют для оценки эффективности подобранных слуховых аппаратов.

2. Тональная аудиометрия

При данном исследовании изучается порог слуховой чувствительности на звуковые волны, имеющие различную частоту. Диапазон частот при обследовании составляет от 125 до 8000 Гц. При этом задача специалиста определить тот минимальный уровень, который слышит испытуемый. Также тональная аудиометрия позволяет выявить и максимальный, так называемый порог дискомфорта, который является предельным для конкретного человека.

Это обследование проводится с помощью аудиометра. Через наушники пациенту подается звуковой сигнал, а его задачей является нажатие кнопки в ответ на этот звуковой раздражитель (при условии, что он его слышит). Подобное исследование слуха может проводиться и у детей, но при этом используется его игровая форма. Результатом тональной аудиометрии является аудиограмма, которая и отражает точную информацию о том, на каких частотах слух пациента отличается от нормы и на сколько.

3. Компьютерная аудиометрия

Этот вид исследования считается более объективным. Во время ее проведения не требуется активного участия испытуемого. Сама процедура изучения остроты слуха является автоматической. Поэтому она с успехом может применяться у детей, в том числе и новорожденных.

13.Термоэстезиометрия кожи лица и слизистой оболочки полости рта Методикой термоэстезиометрии определяют плотность расположения терморецепторов на коже лица и слизистой оболочке полости рта (тепловую и холодовую чувствительность). Под плотностью понимают количество терморецепторных элементов, расположенных на единице исследуемой поверхности.

Терморезистометр представляет собой стеклянную колбу с впаянной стальной проволокой (термощуп). Необходимо также иметь трафарет с окошком площадью 0,5 см², лед и горячую воду (50⁰С).

На исследуемую поверхность кожи или слизистой накладывают трафарет.

Определение плотности расположения терморецепторов обычно производят на коже и красной кайме верхней губы, на слизистой оболочке кончика языка и центрального десневого сосочка верхней челюсти. Термощупом с интервалом 1-2 сек. производят 9 последовательных прикосновений в точках, равномерно расположенных на площади трафарета. Исследуемый отмечает те прикосновения, которые вызывают у него отчетливые температурные ощущения. Исследование начинают с определения плотности холодовых рецепторов, для чего термоэстезиометр заполняют мелко колотым льдом. Для исследования плотности расположения тепловых рецепторов термоэстезиометр заполняют горячей водой.

 

14. Оценка оперативной памяти у человека.

Ребенку с интервалом в 1 сек поочередно зачитываются следующие четыре набора слов:

 

I	II	III	IV
месяц	ковер	вилка	школа
дерево	стакан	диван	Человек
прыгать	плыть	шутить	Спать
желтый	тяжелый	смелый	Красный
кукла	книга	пальто	Тетрадь
сумка	яблоко	телефон	Цветок

 

После прослушивания каждого из наборов слов испытуемому примерно через 5 сек после окончания чтения набора начинают не торопясь читать следующий набор из 36 слов с интервалами в 5 сек между отдельными словами.

 

В этом наборе из 36 слов в случайном порядке располагаются воспринятые на слух слова из всех четырех прослушанных наборов, отмеченных выше римскими цифрами. Для их лучшей идентификации они подчеркнуты различными способами, причем каждому набору из 6 слов соответствует свой способ подчеркивания. Так, слова из первого малого набора подчеркнуты сплошной одинарной чертой, слова из второго набора — сплошной двойной чертой, слова из третьего набора — пунктирной одинарной чертой и, наконец, слова из четвертого набора — двойной пунктирной чертой.

Ребенок должен на слух обнаружить в длинном наборе те слова, которые ему только что были представлены в соответствующем малом наборе, подтверждая идентификацию найденного слова высказыванием «да», а его отсутствие — высказыванием «нет». На поиск каждого слова в большом наборе ребенку отводится 5 сек. Если в течение этого времени он не смог его идентифицировать, то экспериментатор зачитывает следующее слово и так далее.

Этот вид памяти характеризуется тем, насколько долго человек может хранить и использовать в процессе решения задачи ту информацию, которая необходима для поиска правильного решения. Время удержания информации в оперативной памяти служит ее основным показателем. В качестве дополнительной характеристики оперативной памяти можно использовать количество ошибок, допускаемых ребенком во время решения задачи (имеются в виду такие ошибки, которые связаны с несохранением в памяти нужной для решения задачи информации).

Оперативную зрительную память ребенка и ее показатели можно определить при помощи следующей процедуры. Ребенку последовательно, на 15 сек. каждая, предлагаются карточки-задания, представленные в виде шести по-разному заштрихованных треугольников на рис. После просмотра очередной карточки она убирается и вместо нее предлагается матрица, включающая 24 разных треугольника среди которых находятся и те шесть треугольников, которые ребенок только что видел на отдельной карточке. Задание заключается в том, чтобы отыскать и правильно указать в матрице все шесть изображенных на отдельной карточке треугольников.

Показателем развитости зрительной оперативной памяти является частное от деления времени решения задачи вмин на число ошибок, допущенных в процессе решения, плюс единица.

 

 

15. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). По методу Панченкова

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт) и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло (достигается соотношение крови 4:1). Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в специальный штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах.

По методу Вестергрена (в пробирке

Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

 

16. Определение количества гемоглобина по способу Сали. Норма содержания гемоглобина в исследуемой крови в абсолютном и относительном выражениях. 1. Гематиноввый метод (метод Соли). Принцип метода: от прибавления к крови соляной кислоты гемоглобин превращается в хлоргемин (солянокислый гематин) коричневого цвета, интенсивность которого пропорциональна содержанию гемоглобина. Полученный раствор солянокислого гематина разводят водой до цвета стандарта, соответствующего известной концентрации гемоглобина. Определение проводят в упрощенном колориметре - гемометре Сали. Определение: в градуированную пробирку наливают до деления, помеченного цифрой 2г% (нижняя круговая метка), 0,1 н. раствор НС1. Затем набирают кровь в капиллярную пипетку до метки 0,02 мл. Обтерев кончик пипетки ватой, опускают ее в пробирку с 0,1 н. раствором НС1 и осторожно выдувают кровь. Пробирку встряхивают и ставят на 5 минут для полного превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Через 5 минут в пробирку по каплям приливают воду до получения цвета стандарта и отмечают, какому делению шкалы соответствует уровень жидкости (по нижнему мениску) в пробирке. Промышленностью выпускаются гемометры, содержащие грамм-процентную шкалу. За идеальную норму принимают концентрацию гемоглобина в крови, равную 16,67 г% или 100 условным процентам (единицам), то есть показатель гемоглобина в процентах (единицах) в 6 раз больше показателя в грамм-процентах. Средний уровень гемоглобина, согласно международной системе единиц, составляет
166,7 г/л.

 

17. Расчет цветового (цветного) показателя крови. Что позволяет оценить? Чему равен в норме? Цветной показатель крови является одним из наиболее основных показателей клинического анализа крови. Он показывает количество находящегося гемоглобина в одном эритроците, что дает свои результате при обследовании различных заболеваний. Средняя норма такого количества не должна превышать пределы от 0,86 до 1,05. Но, не смотря на это, нужно четко понимать, что цветовой показатель отражает не точное количество, а общее. Поэтому, достаточно часто встречаются случаи, когда анализ показывает норму, а на самом деле гемоглобин ниже допустимого. Такой результат носит название существующего заболевания нормохромная анемия.
В медицине существует определенная формула, которая помогает провести расчет и определить цветной показатель в крови. Цветовой показатель крови можно рассчитать таким образом: Ц.П.= (Hb*3) /первые 3 цифры количества Er Изэтой формулы следует, что: Ц.П. – это цветовой коэффициент; Hb – уровень содержания гемоглобина; Er – количество эритроцитов. Так как норма должна быть не ниже 0,86 и не выше 1,15, то следуя такому расчету можно получить соответствующие результаты данного анализа. Самостоятельно это сделать, конечно, невозможно. Для этого необходимо специальное медицинское оборудование и знания. Таким образом, получив данный расчет, может идти речь о том или ином диагнозе. Чаще всего это либо гипохромная анемия, либо нормохромная, или же гиперхромная. При наличии того или иного вида, назначается соответствующее дополнительное обследование, что позволяет определить полную картину заболевания. Цветной показатель в крови не может быть понижен или повышен на пустом месте. Этому что-то предшествовало и врач должен выяснить причину.

 

18. Определение группы крови. Приведите примеры определения I(0), II(А), III(В), IV(АВ) групп крови. Определение группы крови по системе AB0

В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B), а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через три минуты.

если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);

если реакция агглютинации наступила только с анти-Bцоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);

если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-Bцоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);

если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-Bцоликлонами, и её нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).

19. Определение времени свертывания крови Время свертывания крови измеряют либо с помощью специальных приборов, либо некоторыми простыми и доступными методами, которые могут дать вполне удовлетворительный ориентировочный результат. Описанные способы дают при патологии крови только общее указание на нарушение свертываемости, так как причины замедления свертываемости данными методами определить невозможно - для этого требуются более глубокие исследования свертывающей системы крови пациента.

Метод Бюркера

На предметное стекло наносят каплю предварительно прокипяченной дистиллированной воды, к которой добавляют каплю крови, забранной из подушечки пальца (важно брать вторую каплю, поскольку к первой может примешиваться тканевая жидкость). При этом точно фиксируют время забора крови. Специальной стерильной стеклянной палочкой капли перемешивают, после чего стекло с ними опускают в чашку Петри, на дно которой помещают фрагмент фильтровальной бумаги, смоченной водой. Влажность внутри чашки Петри играет важную роль в исследовании, а оптимальная температура воды для проведения анализа составляет 25 °С.
Примерно каждые 30 с. к краю капли приставляют тоненький кончик вытянутой стеклянной палочки, постепенно продвигают его к центру капли и образуют внутри нее спиральные завитки, направленные от центра к периферии. Важно помнить, что каждый раз палочку следует промывать и вытирать насухо. Началом свертывания крови считается момент, когда за кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина. Как правило, у здорового человека это происходит через 5-9 мин. от начала исследования.

Метод Фонио

Альтернативой методу Бюркера считается метод Фонио, который заключается в следующем: на чистое и обезжиренное с помощью этанола и эфира сухое предметное стекло помещают приблизительно 1 мл крови пациента, затем стекло убирают во влажную камеру и каждые 30-60 с. наклоняют в разные стороны.
Иммунологический метод диагностики используют для определения уровня гормонов крови.
Гормонами называют биологически активные вещества, вырабатывающиеся эндокринными железами (гипофизом, надпочечниками, поджелудочной и щитовидной, половыми железами) или группой железистых клеток в тканях внутренних органов (желудке, почках). При нормальном функционировании организма в крови поддерживается определенный уровень гормонов. Установление содержания гормонов в крови позволяет выявлять множество заболеваний различных органов и систем.

20. Определение времени остановки стандартного кровотечения Анализ определяет время остановки кровотечения (мин.)

Метод

Время кровотечения измеряют тремя способами: методом шаблона, по Айви или по Дьюку (поДуке). Наиболее распространённым в лабораторной практике является метод Дьюка (Дуке). Принцип метода состоит в более глубоком, чем обычно (3 мм), проколе пальца или мочки уха. Образующуюся каплю крови снимают фильтровальной бумагой через каждые 30 секунд. Тест завершается, когда останавливается кровотечение.

Референсные значения - норма
(Время кровотечения)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Нормальное время кровотечения состовляет 2-4 минуты.

Показания

-диагностика тромбоцитопатий (D69);
-оценка системы гемостаза (в т. ч. при предоперационном обследовании в совокупности с подсчетом тромбоцитов и другими показателями свертывающей системы крови).

Повышение значений (положительный результат)

-тромбоцитопении;
-ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания),-дефицит витамина С,-длительный прием аспирина и других антикоагулянтов;
-аутоиммунные заболевания;
-отравление фосфором;
-лейкозы.

Понижение значений (отрицательный результат)

-повышенная способность капиллярных стенок к сокращению.

 

21.Измерение артериального давления у человека. а) Пальпаторный метод Рива-Роччи. б) Аускультативный метод Короткова Косвенный (метод Рива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное (бескровное) измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее.

По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. С тех пор этот метод считается эталонным.

22.Определение скорости распространения пульсовой волны. Как изменяется скорость распространения пульсовой волны у людей с возрастом? Почему? Выброскрови из левого желудочка в момент систолы вызывает волну повышенного давления, распространяемую по артериальным сосудам. Волна давления сопровождается растяжением сосудистой стенки и определяется как пульсовая волна. Распространяясь от аорты до капилляров, пульсовая волна затухает.

Для людей молодого и среднего возраста скорость распространения пульсовой волны в аорте равна 5,5-8,0 м/с. С возрастом уменьшается эластичность стенок артерий и скорость пульсовой волны увеличивается.

Скорость распространения пульсовой волны в аорте является достоверным методом определения жесткости сосудов. В стандартном ее определении используется методика, принятая в приборе SphygmoCor, основанная на измерении пульсовых волн датчиками, установленными в области сонной и бедренной артерий.

Однако, эта методика определения скорости распространения пульсовой волны по двум точкам не применима для суточного мониторирования. В ПО BPLabдля определения PWVao используется соотношение:

PWVao = K * (2 * L) / RWTT, где:

RWTT - время распространения отраженной волны;
L - длина ствола аорты. В ПО BPLabза длину аорты принимается расстояние от верхнего края грудины (sternumincisurajugularis) до лонной кости (symphisispubica);
K –коэффициент

Для регистрации скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического типа проводят синхронную регистрацию пульса на сонной артерии и на бедренной артерии (в области паха). По разнице между началами сфигмограмм (время) и на основании замеров длины сосудов рассчитывают скорость распространения. В норме она равна 4—8 м/с. Для регистрации скорости распространения пульса по артериям мышечного типа регистрируют синхронно пульс на сонной артерии и на лучевой.

Расчет такой же. Скорость, в норме от 6 до 12 м/с — значительно выше, чем для артерий эластического типа. Реально с помощью механокардиографа регистрируют одновременно пульс на сонной, бедренной и лучевой артериях и рассчитывают оба показателя