Лечение хронического атрофического, аутоиммунного гастрита (со снижением секреторной функции).

Диета должна обеспечивать химическое и механическое щажение желудка (стол N 2 и 15). Она включает пищевые продукты, быстро покидающие желудок и мало его раздражающие. Это крупяные супы, молоко (если оно хорошо переносится больным), яйца всмятку, творог, вареное молотое мясо, нежирные сорта рыбы, пюре из овощей, черствый белый хлеб, чай, настой шиповника. По мере выздоровления диету расширяют, однако необходимо избегать потребления жирных супов, рассольника, окрошки, жареной свинины, жирной баранины, мяса гуся, жирных колбас, копченых мясных и рыбных изделий, маринадов, грибов, консервов, сдобных и свежеиспеченных изделий, алкогольных напитков, пива.

Рекомендуется заместительная терапия, средства, стимулирующие секреторную функцию желудка и препараты, влияющие на тканевой обмен, трофику и процессы регенерации слизистой оболочки желудка. При секреторной недостаточности нельзя назначать антихолинергические средства. При выраженном болевом синдроме оправдано назначение антагонистов дофаминовых рецепторов и спазмолитиков. Применяют также обволакивающие и вяжущие растительного происхождения, обладающие противовоспалительным эффектом –– препараты подорожника (настои листьев, плантаглюцид), ромашку, трилистник, тысячелистник, зверобой, корень валерианы, мяту. С противовоспалительной целью показано назначение сукральфата (вентер) по 1 гр 3 раза в сутки в межпищеварительный период, продолжительностью лечения 2–3 недели; возможна монотерапия этим препаратом. Необходимо назначение средств, усиливающих микроциркуляцию, синтез белка, репаративные процессы в организме, препаратов улучшающих пищеварение. Для повышения аппетита, усиления секреции желудочного сока назначают горечи, в том числе настои, отвары, настойки золототысячника, полыни горькой и др.

Назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, никотинамид.

1. Заместительная терапия включает в себя назначение натурального желудочного сока (только не в период обострения и без наличия эрозий), разведенную HCL и таблетированные препараты (ацидин-пепсин, абомин, бетацид, пепсидил, сальпепсин, сургаст, пепсин –– содержащие экстракты слизистой оболочки желудка) после стихания острых явлений по 10–40 капель, растворенные в воде и принимаемые во время приема пищи.

2. Средства, повышающие кислотность, представляют никотиновая и аскорбиновая кислоты, лимонтар (0,25 гр растворенный в 10–15 мл воды), сок подорожника, платаглюцид, кислоты натуральных продуктов (кефиры, клюква, лимоны, квашенная капуста, цитрусовые). Эти препараты улучшают биоэнергетику клеток, назначаются натощак и стимулируют кислотообразование.

3. Стимуляторы секреторной функции желудка являются ингибиторами активности фосфодиэстеразы. Они разрушают цАМФ и повышают кислотную продукцию. Это –– эуфиллин, принимаемый внутрь за 20–30 мин. до еды, препараты кальция и лимонтар, содержащий кроме смеси лимонной и янтарной кислот кальция стеарат. Подобным эффектом обладают гистамин и инсулин.

4. Боль, диспепсические явления служат показанием к назначению анестезина, препаратов красавки (белладонны), папаверина, платифиллина, а изжога — щелочей, в том числе окиси магния, щелочных смесей или щелочных минеральных вод.

5. Средства, влияющие на тканевой обмен, трофику и регенерацию слизистой оболочки желудка способствуют улучшению ее гистологической структуры, процессов микроциркуляции. С этой целью применяют метилурацил, натрия нуклеинат, пентоксил, компламин, никошпан, никотинамид и никотиновую кислоту, витамины (С, В₁₂, В₁, В₆, В₂, и т.д.), кобанамид, ромазулон, ротокан, анаболические стероиды (ретаболил, силаболил, нероболил, феноболил).

6. С целью улучшения пищеварения назначают ферментные препараты –– мезим форте, панкреатин, панкурмен, фестал, панзинорм, и другие –– после приема пищи, по 1–2 таблетки; пробиотики –– бификол, лакто-, бифидум-, колибактерин и другие.

7. При стихании обострения назначаются физиопроцедуры –– электро- и фонофорез, бальнеотерапия, индуктотермия КВЧ-терапия, а также тепловые воздействия — грелка, согревающий компресс, аппликации парафина, гряз

8. Санаторно-курортное лечение.

 

Диспансеризация при ХГ

Наблюдение больных ХГ проводится пожизненно, лечение и обследование –– «по требованию» (если изменение режима питания не устраняет симптомы). Периодичность наблюдения –– 1 раз в год.

Назначаются: ОАК, ОАМ, исследование желудочной секреции, рентгенологическое исследование желудка и ДПК, ФЭГДС, по показаниям –– дуоденальное зондирование, ректороманоскопия.

При аутоиммунном гастрите периодичность наблюдения –– 2 раза в год, также с проведением лабораторно-инструментальных исследований, ФЭГДС с прицельной биопсией –– каждые 6 месяцев.

 

 

Язва желудка (ЯЖ) и язва двенадцатиперстной кишки (ЯДПК) –– гетерогенное, с различной периодичностью хроническое рецидивирующее заболевание, с разными вариантами течения и прогрессирования, характерный признак которого в период обострения –– образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, у части больных приводящее к серьезным осложнениям

 

Распространённость

ЯЖ и ЯДПК относятся к наиболее распространённым заболеваниям (около 5-10% взрослого населения), занимают второе место после ИБС. Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет.

 

Классификация по МКБ-10

Термин «язвенная болезнь» в МКБ 10 отсутствует!

К 25 –– ЯЖ, включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка

К 26 –– ЯДПК, включая пептическую язву луковицы и внелуковичных отделов ДК.

Дополнительные коды:

• 0 –– Острая с кровотечением

• 1 –– Острая с пробадением

• 2 –– Острая с кровотечением и пробадением

• 3 –– Острая без кровотечения или пробадения

• 4 –– Хроническая или неуточненная с кровотечением

• 5 –– Хроническая или неуточненная с пробадением

• 6 –– Хроническая или неуточненная с кровотечением и пробадением

• 7 –– Хроническая без кровотечения или пробадения

• 8 –– Неуточненная как острая или хроническая без кровотечения или пробадения

К 28 –– Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза, приводящей и отводящей петель тонкой кишки и соустья