Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2018-01-28 | 667 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей. В настоящее время показания к лучевому лечению злокачественных опухолей достаточно широки – 65-70% онкологических больных как в неоперабельной, так и в операбельной стадиях заболевания подлежат такому лечению.
Показания к лучевой терапии определяются на основании всесторонней оценки состояния органов и систем больного и характеристики выявленного опухолевого поражения. Поэтому с помощью клинических, лучевых, инструментальных и лабораторных методов определяют состояние органов и систем больного, локализацию и характер роста опухолей, стадию ее развития. Там, где это возможно, стадию устанавливают по системе TNM, где Т – параметры опухоли, N – наличие или отсутствие вовлечения лимфоузлов, а М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Требуется морфологическое подтверждение клинического диагноза посредством биопсии, цитологического изучения пунктатов или смывов. Главной стратегической основой успешности хирургического, лучевого и медикаментозного лечения является ранняя диагностика опухолевого процесса. В онкологической клинике применяют три основных (специальных) варианта лечения больного: хирургический, лучевой и химиотерапевтический. План лечения определяется консилиумом в составе: хирурга (онколога), лучевого терапевта и химиотерапевта, а также других специалистов в зависимости от клинической ситуации.
Противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей.
Противопоказания к лучевой терапии:
1. Распад опухоли с нагноением и/или кровотечением.
2. Прорастание в полые органы.
3. Наличие отдаленных (особенно множественных) метастазов.
|
4. Общее тяжелое состояние больного за счет интоксикации.
5. Кахексия.
6. Выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
7септичекие заболевания,активный туберкулез легких.
7. перенесенный инфаркт миокарда(менее 1 года назад)Декопенсация кровообращения,нарушения функции печени и почек
8. 16.Основные принципы и методы лучевой терапии неопухолевых заболеваний
1. Лучевое лечение должно применяться только при точно установленном диагнозе и при наличии обоснованных показаний к нему.
2.. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний, как правило, применяется тогда, когда вероятность с критических и генетических лучевых повреждений исключает полностью или эти повреждения ничтожно малы по сравнению с характером страданий больного и возможностью развития опасных для его жизни осложнений, связанных с основ заболеванием. К облучению прибегают и в тех случаях когда нет возможности применить другие методы лечения или отсутствует положительный эффект от уже применившихся лечебных мероприятий.
3. Лучевая терапия не должна применяться у детей и подростков, а также у беременных женщин, организм которых чувствителен к действию радиации. У данного контингента больных она может проводиться лишь в исключительных случаях, при наличии абсолютных показаний (резко выраженный болевой синдром; прогрессирующее гнойное воспаление, не поддающееся антибактериальной терапии: флегмона конечности, карбункул лица).
4. Лечебный эффект ионизирующего излучения во многом зависит от стадии развития патологического процесса и методикиоблучения больного. Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологические измененные органы ткани; другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения.
Общее внешнее облучение при любом неопухолевом заболевании исключается полностью, даже в малых дозах, из-за чрезмерно высоких интегральных поглощенных доз, которые могут привести к нежелательным лучевым повреждениям.
Следует резко ограничить и так называемое косвенное (непрямое) лучевое воздействие на центральную нервную систему, гипофизарно-таламическую область, симпатические спинномозговые центры, применяемое иногда при кожных, дегенеративно-дистрофических и некоторых других заболеваниях. Непрямое лучевое воздействие в сочетании с прямым облучением патологического очага по специальным медицинским показаниям целесообразно использовать иногда при постампутационном болевом синдроме (облучение рефлексогенных зон и соответствующих спинномозговых ганглиев), невритах (облучение проекций пораженного нерва), сиринго-миелии (облучение верхних шейных симпатических узлов) и некоторых других заболеваниях.
5. Лучевая терапия должна проводиться с использованием максимально щадящих способов облучения, при которых поглощенные в организме дозы были бы минимальными, а жизненно важные органы, особенно гонады у лиц детородного возраста, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани,- защищены от действия ионизирующего излучения.
С целью снижения лучевого воздействия на гонады оправданы разумное уменьшение лечебных доз и объема облучаемых тканей, точная концентрация рабочего пучка излучения, экранирование свинцом половых органов и окружающих облучаемый очаг здоровых тканей. По нашим данным, еще эффективной защиты здоровых тканей и критических от вторичного рассеянного рентгеновского излучения достичь с помощью специальной защитной ширмы.
6. При лучевой терапии неопухолевых заболеваний, лучших результатов можно достигнуть при комплексном лечении имеющем целью воздействовать не только на местный патологический очаг, но и на реактивность всего организма рациональный режим, медикаментозные средства). В комплексном лечении неопухолевых заболев каждый раз должна определяться роль лучевого контакта - как основной (самостоятельный) вид лечения пример, при ранних стадиях воспалительного процесса) или в сочетании с другими способами лечения (хирургическое, антибактериальное).
17.Реакция организма на лучевую терапию: классификация, общие признаки Лучевая терапия опухолей сопровождается общими и местными реакциями. При современной технологии облучений эти реакции, как правило,не достигают тяжелой степени. Тем не менее врач должен быть ознакомленс их проявлениями и обязан принять все меры для их предотвращения и лечения.Выраженность общей реакции организма зависит от области, подвергающейся облучению, интегральной поглощенной дозы и ритма облучения.
|
|
Наиболее выраженную реакцию вызывает облучение всего тела или значительных его частей. Меньшие изменения возникают при воздействии в той же дозе на отдельные органы (локальное облучение). Реакция сильнее, если в зону облучения попадают органы грудной и брюшной полостей, малого таза, и значительно слабее при воздействии на конечности. Разделение суммарной дозы на фракции и проведение облучений с интервалами способствуют уменьшению выраженности лучевых реакций. Заметим, что
общая реакция организма связана не только с прямым действием ионизирующей радиации, но и с повреждением опухоли и всасыванием продуктов распада тканей.
Общая реакция проявляется в снижении тонуса, вялости, повышенной раздражительности. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, иногдатошноту бессонницу или, наоборот, сонливость, головокружения, болевые ощущения в суставах. Нередко отмечаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: одышка, тахикардия, аритмии, понижение артериального давления. Часто регистрируются симптомы поражения пищеварительных органов: усиленная саливация или, наоборот, сухость во рту, чувство саднения в глотке, горечь или металлический привкус во рту, отрыжка, жажда, метеоризм, боли в животе, понос. Характерно уменьшение массы тела. Объективным показателем общей лучевой реакции служит уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови, поэтому клинический анализ крови нужно производить
каждые 5—7 дней.
С целью предупреждения и ≪смягчения≫ симптомов общей лучевой реакции больному назначают богатое витаминами питание с достаточным количеством жидкости. Определенную пользу приносит лечебная физкультура. Применяют комплекс лекарственных средств, включающий антигистаминные препараты, вещества антитоксического действия и стимуляторы кроветворения, особенно лейкопоэза. При необходимости прибегают к переливаниям небольшого количества (100—150 мл) одногруппной крови или лейкоцитной массы. В случае развития воспалительных процессов назначают антибиотики.
|
Дистанционное облучение неизбежно связано с местными лучевыми реакциями кожи и слизистых оболочек. К числу реакций кожи относятся ее покраснение (эритема) и сухой радиодерматит. Легкое покраснение кожи наблюдается уже в первые часы и дни после облучения и объясняется вазомоторными расстройствами. Стойкая эритема появляется через 1—2 нед посленачала лечения и сопровождается небольшой болезненностью и отечнос-тью кожи в зоне облучения. После прекращения лучевого воздействия по-
кожи уменьшается и начинается ее мелкое шелушение. Затем отмечается пигментация, которая может сохраняться длительное время.
При более интенсивном и продолжительном облучении эритема более яркая, отечность выражена резче. Эпидермис истончается. Развивается сухой радиодерматит. Он завершается отслойкой эпидермиса целыми пластами. Кожа еще долго шелушится, остается сухой и пигментированной. При использовании правильной методики лучевого лечения мокнущий(влажный) радиодерматит не должен развиваться. При его появлении кожаинфильтрирована, на ней образуются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. После отторжения эпидермиса возникает мокнущая ярко-розовая поверхность со скудным отделяемым. Она постепенно эпителизируется, но кожа долго шелушится и остается неравномерно пигментированной.
С целью уменьшения лучевых реакций поля облучения присыпают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.
При внутритканевой гамма-терапии реакции кожи выражены сильнее.
Сосочки кожи теряют свой покров, на облученной поверхности появляются пузырьки с серозным содержимым. Возникает мокнущий радиодерматит. Область поражения нередко покрывается пленкой фибрина. Эпителизация продолжается 2—3 нед. Впоследствии кожа сохраняет темную окраску, лишена волосяного покрова. Для лечения экссудативного радиодерматита применяют повязки с борной жидкостью,преднизолоновой или метилурациловой мазью.
Реакция слизистых оболочек на облучение начинается с гиперемии и отечности, усиливающихся с увеличением дозы. Слизистая оболочка теряет блеск, кажется помутневшей и уплотненной. Затем происходит десквамация эпителия и появляются одиночные эрозии покрытые некротическим налетом - пленкой. Так возникают островки пленчатого радиоэпителиита. Далее следует фаза сливного пленчатого эпителиита -на ярко-красном фоне определяется эрозированная поверхность,покрытая белым фибринозным налетом. По окончании облучений в течение 10—15 дней происходит эпителизация эрозий, после чего еще некоторое время отмечаются отечность и гиперемия слизистой оболочки.
|
Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. При облучении полости рта болезнен прием пищи, при облучении глотки и пищевода может возникнуть дисфагия, при облучении гортани наблюдается охриплость.В случае облучения живота нередко возникают тенезмы, отмечается частый жидкий стул со слизью. Дело в том, что слизистая оболочка тонкой кишки особенно чувствительна к ионизирующей радиации. При развитии лучевого цистита больные жалуются на болезненное и частое мочеиспускание.
С целью предупреждения и при лечении лучевых реакций слизистых оболочек производят санацию облучаемых полостей, запрещают употреблять раздражающую пищу, спиртные напитки, курить. Полости промывают слабыми дезинфицирующими растворами и вводят в них витаминизированные масла (рыбий жир, растительное или облепиховое масло и др.) попеременно с 1 % раствором новокаина, проводят орошение 5—10 % раствором димексида.
Лучевые реакции — неизбежный спутник лучевого лечения. Однако, к сожалению, радикальная терапия в ряде случаев может приводить к местным лучевым повреждениям. По данным М.С.Бардычева (1988), их частота достигает 10 %. Как следствие интенсивных курсов облучений могут возникать лучевые повреждения разных органов и тканей. На практике приходится наблюдать подкожные лучевые склерозы, некрозы, язвы, пневмониты, энтероколиты, ректосигмоидиты, лучевые дистрофические повреждения костей,отек конечностей в результате расстройства крово- и лимфообращения, атакже такое тяжелое осложнение, как лучевой миелит. Местные лучевые повреждения делят на ранние и поздние. К ранним причисляют повреждения, развившиеся в процессе лучевой терапии или в течение 3 мес после ее завершения. К поздним лучевым повреждениям относят такие, которые возникли в любые сроки по истечении 3 мес после лучевой терапии.
Ранние повреждения наблюдаются главным образом в тех случаях, когда суммарная лучевая доза на 30—50 % выше толерантности облучаемых тканей. Если суммарная доза не превышает толерантность тканей или превышает ее ненамного, то лучевые повреждения могут развиться в отдаленные сроки, особенно при неблагоприятных дополнительных обстоятельствах (механическая или химическая травма поля облучения, инсоляция и т.д.).
В этих условиях нарушения жизнедеятельности кожи способствуют возникновению лучевого некроза и затем образованию язвы. Лучевые язвы характеризуются стойкостью, нередко для их ликвидации требуется хирургическое лечение - пересадка кожи на поверхность грануляции или иссечение пораженного участка с последующей пластикой.
Лечение местных лучевых повреждений должно быть комплексным.
Оно состоит в проведении общеукрепляющей терапии и местном применении противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств. При безуспешности длительного консервативного лечения выполняют оперативное вмешательство.
Строгое клинико-дозиметрическое и радиобиологическое обоснование и гибкое планирование лучевой терапии позволяют в большинстве случаев избежать тяжелых осложнений. Однако, принимая во внимание длительный период реабилитации, лучевой терапевт совместно с врачами соответствующих специальностей должен длительно наблюдать за больным, осуществляя мероприятия, направленные на предупреждение и лечение возможных последствий облучения. Цена излечения опухоли с помощью лучевой терапии не должна быть чрезмерно высокой. После периода реабилитации пациент может находиться в обычных для него бытовых или производственных условиях, но соблюдать данные ему рекомендации и периодически являться на диспансерное обследованиедозы, используют ком пенсато
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!