Профессиональная задача № 53.

Больной, 18 лет, за неделю до госпитализации появились отеки лица. Последние дни беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение артериального давления (170/95 мм рт. ст.). Направлен в стационар с диагнозом «Гипертоническая болезнь, криз». Во время исследования в приемном покое больницы у больного появились мелкие подергивания мышц лица, рук, затем развились генерализованные клонические судороги. Лицо, бывшее до того бледным, одутловатым, резко посинело, одутловатость его увеличилась, вены на шее набухли, изо рта выделялась пена, окрашенная кровью, приступ длился 3-4 минуты, завершился сопорозным состоянием. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц, сухожильные рефлексы повышены. На ногах умеренные отеки. Пульс 54 удара в мин., напряженный, артериальное давление 190/110 мм рт.ст. Границы сердца не смещены, тоны чистые, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Печень пальпируется у реберной дуги. Анализ мочи, полученный катетером: удельный вес 1024, белок 0,99%, лейкоциты 2-3, эритроциты 50-80, гиалиновые цилиндры 3-5, зернистые цилиндры 1-2 в поле зрения. Креатинин крови 0,059 ммоль/л

ВОПРОСЫ:

1,Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?

А) Эклампсия.

Б) Отек легких.

В) Нефротический синдром.

Г) Эпилептический статус.

Д) Нарушение мозгового кровообращения.

2.Укажите диагноз заболевания.

А) Гипертоническая болезнь.

Б) Острый гломерулонефрит.

В) Хронический гломерулонефрит.

Г)Хронический пиелонефрит.

 

Д) Геморрагический инсульт.

3.Чем можно объяснить развитие осложнений?

А) Нарушение электролитного обмена.

Б) Гипертонический криз.

В) Отек головного мозга.

Г) Кровоизлияние в мозг.

Д) Отечный синдром.

4.Укажите необходимое лечение.

А) диуретики.

Б)Диуретики, седативные препараты.

В) Диуретики, седативные препараты, эуфиллин, сульфат магния.

Г) Диуретики, седативные препараты, эуфиллин, сульфат магния, препараты калия.

Д) Диуретики, седативные препараты, эуфиллин, сульфат магния, препараты кальция.

5Укажите необходимое дообследование..

А) УЗИ почек, экскреторная урография.

Б)Посев мочи, иммуноглобулины.

В) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ.

Г) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ, спинальная пункция.

Д) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ, посев мочи, иммуноглобулины.

 

Профессиональная задача № 54

Больной 52-х лет на протяжении 2-х лет жалуется на периодические отеки лица и стоп. Около 5 лет страдает хроническим бронхитом с отхождением большого количества мокроты. При поступлении в стационар имели место отечность лица, пастозность голеней. Пульс 72 уд в 1 мин., ритмичен. АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, левая граница на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Дыхание везикулярное, с права под лопаткой обильные среднепузырчатые хрипы, здесь же небольшое укорочение перкуторного звука. Живот мягкий, безболезнен. Печень выступает из подреберья на 4 см плотноватым, острым безболезненным краем. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 115 г/л, белок 50 г/л, альбумины 38%, глобул. 62%, альфа 1-4 %; альфа 2- 10%, В-10%, γ - 27 %. Анализ мочи: белок 1,2%, эритроциты 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром преобладает в клинической картине?

А) Остронефритический.

Б) Гипертонический.

В) Нефротический.

Г) Отечный.

Д) Дыхательная недостаточность.

2.Назовите наиболее вероятный диагноз?

А) Амилоидоз почек.

Б) Острый гломерулонефрит.

В) Хронический гломерулонефрит.

Г) Неревматический миокардит.

Д) Рак легкого.

3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

А) Исследование мочи на белок Бенс-Джонса.

Б) УЗИ почек.

В) Биопсия слизистой прямой кишки или почек.

Г) Эхо-кг.

Д) УЗИ органов брюшной полости.

4.Укажите необходимое лечение.

А) Антибиотики, десенсибилизирующие средства.

Б) Глюкокортикостероиды внутрь, цитостатики.

В ) Колхицин, делагил, унитиол, антибактериальные, противокашлевые.

Г) «Пульс-терапия» метилпреднизолоном.

Д) Пульс-терапия» циклофосфаном.

5. Возможно ли лечение больного глюкокортикостеоридами?

А) Да, в любом случае.

Б) Нет, они противопоказаны.

В) Назначаются в том случае, если они необходимы для лечения основного заболевания.

Г) Назначаются только совместно с антибактериальной терапией.

Д) Назначаются только по альтернирующей схеме.