Анализ причин развития сахарного диабета 1 типа у детей Иркутской области

А.А. Трефилова, Ю.С. Егодурова, А.В. Галицкая

Научный руководитель: профессор, д. м. н. Н. Н. Мартынович
Кафедра педиатрии №1
Иркутский Государственный Медицинский Университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. В настоящее время в Государственном регистре «Сахарный диабет» на 1.01.16 по Иркутской области состоит 535 детей. В структуре эндокринологических больных преобладают пациенты с сахарным диабетом 1 типа и составляют 37,0 %, что и обуславливает актуальность данной проблемы

Цель. Провестианализ причин развития сахарного диабета 1 типа у детей Иркутской области.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили 78 детей отделения эндокринологии, госпитализированных с 1.01.2016 г. по 29.06.16 г. в ГБУЗ “ИГОДКБ” с верифицированным диагнозом сахарный диабет (СД) 1 типа. Применялся метод анонимного анкетирования родителей. Анкета состояла из 5 разделов, включающих 53 вопроса, оценивающих прегравидарный, антенатальный, интранатальный и постнатальный периоды.

Результаты. За 6 месяцев в отделении эндокринологии с диагнозом СД 1 типа пролечено 283 ребенка, что составило 31 % от всех больных эндокринологического профиля. 78 родителей приняли участие в анкетировании. Наследственность по СД 1 типа отягощена в 15% случаев. При оценке акушерского анамнеза и перинатальных факторов риска выявлено: в 18 % случаев беременность была не запланированная; более чем у 76 % женщин протекала с осложнениями в виде угрозы прерывания беременности, артериальной гипертензии, отеков беременных, анемий и др.; 21 % женщин имели профессиональные вредности (контакт с химическими веществами или электромагнитным излучением); 28% женщин подверглись стрессовым ситуациям; только у 3 % беременных был гестационный СД. 1/3 женщин курили во время беременности и 1/3 являлись пассивными курильщиками. В 3 % случаев роды были преждевременными, у 18 % женщин родоразрешение оперативное. 12% детей находились на искусственном и 10 % на смешенном вскармливании. В 24% случаев специфическая профилактика рахита не проводилась. Каждый третий ребенок до 1 года получал коровье молоко. Выявлено, что в 60% случаев пусковыми факторами, предшествующими дебюту СД 1типа, выступали стрессовые ситуации, в 34 % случаев регистрируется инфекционный фактор (64% ОРВИ), у 6 % детей дебюту предшествовала травма. В структуре стрессовых факторов в 54% случаев преобладали конфликтные ситуации семейного и межличностного характера.

Выводы. По результатам проведенного анализа ведущую роль в реализации дебюта СД 1 типа играют следующие факторы: 1. Неблагоприятное психоэмоциональное состояние матери во время беременности. 2. Отягощенный акушерский анамнез и интранатальный период. 3. Искусственное вскармливание, отсутствие специфической профилактики рахита. 4. Стрессовые ситуации, конфликты семейного и социального характера. 5.Перенесенные ОРВИ с фебрильной лихорадкой. Важно отметить, что выявленная генетическая предрасположенность реализовалась только у 15 % исследуемых детей.

______________________________

. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.

Н.Г. Петунова, Г.О. Пономарева

Научный руководитель: профессор, д.м.н. Н.Н. Мартынович
Кафедра педиатрии №1
Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. В структуре детской инвалидности с реализацией в хроническую почечную недостаточность одно из лидирующих мест отводят врожденным генетическим заболеваниям, в том числе и поликистозу почек (ПП).

Цель. Оценить клинические проявления поликистоза почек у детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 86 историй болезни и очный осмотр пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет 11месяцев 29 дней, госпитализированных с впервые диагностированным поликистозом почек в нефрологическое отделение ГБУЗ ИГОДКБ (59 детей) и нефрологическое отделение ОГАУЗ ГИМДКБ (27 детей) за период 2012-2016 гг.

Результаты. При оценке гендерного признака достоверно значимых различий не выявлено, так соотношение мальчиков к девочкам составило 1:1,3. Среди госпитализированных детей преобладают дети городов Иркутской области (87%). При анализе неблагоприятных факторов антенатального периода выявлено, что неблагоприятный акушерский анамнез отмечен в 58% случаев и представлен в виде: токсикоза (28%), угрозы прерывания беременности (24%), гестоза (4%), сахарного диабета (3%). Следует отметить, что в 42% случаев беременность протекала без особенностей. Важно отметить, что более чем в половине процентов случаев прослеживается отягощенный семейный анамнез по ПП и поликистозной болезни (63%). Средняя масса тела при рождении детей составила 3204 ± 65 г. по срокам постановки диагноза ПП, пациенты распределились следующим образом: диагноз ПП выставлен антенатально у 9% детей, до 1 года – у 34%, с 1 до 3 лет – у 12%, от 3 – 7 лет – 15% детей, с 7 до 11 лет у 14% детей, с 12 до 17лет – в 16% случаев. Ранжирование дебюта клинических проявлений ПП у детей представлено следующим образом: лидирующее место занимает болевой синдром в поясничной области (28%), 2 место – отечный синдром в виде пастозности лица (15%), 3 место – повышение артериального давления (13%) и головные боли (13%).У 10% детей проявления ПП регистрировались в виде интоксикационного синдрома (вялость, утомляемость). 6% детей предъявляли жалобы на немотивированное повышение температуры. У 9% детей был выявлен мочевой синдром в виде гематурии. Важно отметить, что у 15% детей отсутствовали клинические и лабораторные признаки заболевания. В 88% случаев регистрировалась сочетанная нефрологическая патология: с хроническим вторичным пиелонефритом у 51% пациентов, с хроническим циститом у 21%, артериальной гипертензией у 20% детей, оксалатно – кальциевой нефропатией в 10% случаев. ПМР имел место у 2% детей, каликоэктазия – у 7%, нефроптоз – у 9%, неполное удвоение почек у 3% и стеноз уретры у 2% пациентов. Важно отметить, что в 37% случаев наблюдалось сочетание ПП с 3 - 4 заболеваниями, в 51% - ПП сочетался с 2 заболеваниями органов мочевой системы и лишь в 12% ПП протекал без сопутствующей нефрологической патологии.

Выводы. 1.Клиническое проявление поликистоза почек у детей характеризуется наличием болевой синдром в поясничной области, что диктует необходимость проведения УЗИ почек для исключения аномалий развития. 2.Скрининговое УЗИ в антенатальном периоде и на первом году жизни позволяет диагностировать почти в 50% случаев ВАРОМС в виде поликистоза. 3.Дети с генетической отягощенностью и неблагоприятным акушерским анамнезом находятся в группе риска по реализации данной патологии в более старшем возрасте.

______________________________