Осуществления страховой выплаты

48. При наступлении страхового случая застрахованное лицо (его представитель) обязано немедленно до обращения в медицинское учреждение либо к врачу обратиться к страховщику (ассистансу) по контактным телефонам, указанным в страховом полисе или конверте к нему, либо по известным телефонам страховщика (его представителя) и сообщить:

номер страхового полиса;

фамилию, имя застрахованного лица, его возраст, а также фамилию, имя звонящего лица, степень родства с застрахованным лицом;

адрес, где находится застрахованное лицо;

контактный номер телефона застрахованного лица (его представителя);

причину обращения, какая помощь необходима застрахованному лицу.

Если немедленное обращение к ближайшему представителю страховщика за границей не представляется возможным, застрахованное лицо (его представитель) обязано связаться со страховщиком (его представителем за рубежом) при первой возможности, но не позднее 30 суток со дня наступления страхового случая.

49. Страховая выплата производится страховщиком:

ассистансу по предоставлению им оригиналов счетов за оказанные застрахованному лицу медицинские и медико-транспортные услуги;

медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую, медико-транспортную, иную помощь в соответствии с настоящими Правилами;

застрахованному лицу (выгодоприобретателю) на счет открытый в банке Республики Беларусь, если застрахованное лицо самостоятельно оплатило расходы, связанные с наступлением страхового случая. При этом выплата осуществляется в пределах суммы, установленной в подпункте 17.1. пункта 17 Правил. Оплата расходов, превышающих установленную сумму, производится только в случаях, когда такие расходы были предварительно согласованы со страховщиком.

застрахованному лицу (его законным представителям либо наследникам) на счет открытый в банке Республики Беларусь при наступлении страхового случая в соответствии с подпунктом 8.2.2 пункта 8 Правил.

49.1. В случае, когда расходы за границей в пределах суммы, установленной подпунктом 17.1 пункта 17 Правил, были оплачены представителями (родственниками) застрахованного лица, постоянно пребывающими (проживающими) за границей Республики Беларусь, страховая выплата, с согласия лица, понесшего расходы в связи со страховым случаем, производится застрахованному лицу.

50. Для решения вопроса о страховой выплате по расходам, оплаченным застрахованным лицом (страхователем, выгодоприобретателем) самостоятельно, застрахованное лицо (страхователь, выгодоприобретатель) должно предоставить следующие документы:

заявление о страховом случае (Приложение 3 к Правилам);

оригинал страхового полиса (при невозможности предоставления оригинала - заявление с объяснением причины отсутствия страхового полиса);

оригинал документа, подтверждающего факт обращения застрахованного лица, дату его обращения за медицинской помощью, диагноз, итоговую сумму к оплате;

оригинал документа, подтверждающего оплату медицинской помощи;

оригиналы рецептов, выписанных лечащим врачом в связи с наступлением несчастного случая или болезни, чеков на приобретение медикаментов со штампом аптеки и указанием наименования медпрепарата и стоимости каждого препарата;

оригиналы документов, счетов, товарных чеков, квитанций и иных документов, связанных с заявленным случаем;

копии паспортов выгодоприобретателя и застрахованного лица.

Непредставление документов, предусмотренных настоящим пунктом, может являться основанием для отказа в страховой выплате в той части, которая не подтверждена документально.

50¹. При наступлении страхового случая в соответствии подпунктом 8.2.2 пункта 8 Правил страхователь (выгодоприобретатель, застрахованное лицо) предоставляет страховщику следующие документы:

заявление о наступлении страхового случая (Приложение 8 к Правилам);

документ, подтверждающий факт наступления несчастного случая, в котором указывается дата наступления несчастного случая, характер (тяжесть) полученного телесного повреждения (травмы);

документ, подтверждающий установление инвалидности застрахованному лицу (в случае установления инвалидности);

копия свидетельства о смерти застрахованного лица (в случае смерти застрахованного лица);

копия свидетельства о праве на наследство (в случае проведения страховой выплаты наследникам застрахованного лица);

паспорт застрахованного лица (законного представителя застрахованного лица), наследника (-ов) застрахованного лица.

51. На основании необходимых документов страховщик обязан в течение 5 рабочих дней принять решение о признании или непризнании заявленного случая страховым. Решение о признании заявленного случая страховым оформляется путем составления акта о страховом случае (Приложение 4 к Правилам). Решение о непризнании заявленного случая страховым оформляется в виде отказа в признании заявленного случая страховым либо отказа в выплате страхового обеспечения. Отказ в течение 3 рабочих дней со дня его принятия передается застрахованному лицу (выгодоприобретателю) в письменной форме с обоснованием причин отказа.

Если для принятия решения необходимо произвести перевод представленных документов, то страховщик при поступлении таких документов в течение 2 рабочих дней направляет их на перевод, а решение принимает в течение 5 рабочих дней со дня их перевода на русский язык.

51¹. Размер страховой выплаты при наступлении страхового случая, в соответствии с подпунктом 8.2.2 пункта 8 Правил, определяется в соответствии с Приложением 7 к Правилам.

Если размер страховой выплаты в связи со страховым случаем, повлекшим расходы, указанные в подпункте 8.2.1 пункта 8 Правил, составил 100% страховой суммы, установленной по договору страхования, страховая выплата по страховому случаю, согласно подпункту 8.2.2 пункта 8 Правил, не производится.

Если в течение года с даты наступления страхового случая, согласно подпункту 8.2.2 пункта 8 Правил, наступят более тяжелые последствия для жизни или здоровья застрахованного лица, то страховщик производит страховую выплату в соответствии с Приложением 7 к Правилам с учетом ранее выплаченной страховой суммы, а также в соответствии с частью второй настоящего пункта.

52. В случае возникновения споров об обстоятельствах, характере и размере страховой выплаты страховщик, страхователь (застрахованное лицо, выгодоприобретатель) имеет право потребовать проведения экспертизы. Экспертиза проводится за счет ее инициатора (инициаторов).

53. Страховая выплата производится в валюте, в которой уплачена страховая премия, если иное не предусмотрено соглашением между страховщиком и выгодоприобретателем и не противоречит законодательству.

Если страховая сумма установлена в иностранной валюте, а страховая премия уплачена в белорусских рублях, страховое обеспечение выплачивается в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля, установленному Национальным банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день составления акта о страховом случае.

Страховая выплата при наступлении страхового случая в соответствии с подпунктом 8.2.2 пункта 8 Правил производится в белорусских рублях по официальному курсу, установленному Национальным Банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день составления акта о страховом случае.

54.Страховая выплата производится в течение 5 рабочих дней со дня подписания страховщиком акта о страховом случае.

55. Общая сумма страховых выплат по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования, не может превышать установленной при заключении договора страхования страховой суммы.

56. Застрахованное лицо обязано возвратить выплаченную выгодоприобретателю сумму страховой выплаты (ее части), если после ее проведения страховщику станут известны такие обстоятельства, которые в соответствии с настоящими Правилами лишают права застрахованное лицо на оплату его расходов в соответствии с настоящими Правилами;

57. Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда страховой случай наступил вследствие:

57.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного загрязнения; военных действий; гражданской войны – если международными договорами Республики Беларусь, актами законодательства или договором страхования не предусмотрено иное;

57.2. умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица.

58. Страховщик вправе отказать выгодоприобретателю в страховой выплате, если страхователь (или выгодоприобретатель, которому известно о заключении договора страхования в его пользу):

58.1. после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, не уведомил о его наступлении страховщика, ассистанса в срок указанный в п.48 настоящих Правил, предусмотренным в договоре способом, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо что отсутствие у страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату;

58.2. создал препятствия страховщику в определении обстоятельств, характера и размера ущерба.

59. Решение страховщика о непризнании заявленного случая страховым или об отказе произвести страховую выплату может быть обжаловано страхователем (выгодоприобретателем) в судебном порядке.

60. Страховщик несет ответственность, предусмотренную законодательством, за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств.

За просрочку в осуществлении страховой выплаты страховщик уплачивает выгодоприобретателю – физическому лицу пеню за каждый день просрочки в размере 0,5 % от несвоевременно выплаченной суммы, выгодоприобретателю – юридическому лицу – пеню в размере 0,1% за каждый день просрочки от несвоевременно выплаченной суммы.