Организация анестезиологической и реанимационной служб

Основным требованием к реаниматологической службе является постоянная готовность персонала к немедленному проведению реанимационных мероприятий у лиц, находящихся в критических состояниях.

На догоспитальном этапе помощь лицам, находящимся в состоянии клинической смерти, оказывают немедленно, используя простейшие методы сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, применение S- и Т-образных трубок или мешка типа АМБУ, закрытый массаж сердца).

Специализированные бригады "скорой помощи", прибыв на место происшествия, подключаются к проведению реанимационных мер и продолжают их во время транспортировки больного или пострадавшего в ближайший стационар. Машина специализированной бригады "скорой помощи" должна быть оснащена необходимой аппаратурой и медикаментозными средствами: наркозными и дыхательными аппаратами, дефибрилляторами, кардиоскопами, системами для внутривенных вливаний, наборами для интубации трахеи, катетеризации центральных вен, венесекции и т.д.

Отделение реанимации – самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.

В соответствии с приказом МЗ РБ № 26 от 9.02.1993г. отделение анестезиологии и реаниматологии или отделение реаниматологии и интенсивной терапии организуются в составе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением. В составе отделений анестезиологии и реаниматологии палаты интенсивной терапии организуются в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

· в областных, республиканских больницах для взрослых, независимо от мощности, а также в центральных районных больницах, являющихся центрами показанию экстренной, в т.ч. и терапевтической, помощи для взрослых;

· в городских больницах, имеющих 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля, или являющихся центрами по оказанию экстренной медицинской помощи;

· в центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 хирургических коек.

Отделения реанимации могут быть многопрофильными (госпитализируют больных с терапевтическими, хирургическими, неврологическими и другими заболеваниями), специализированными (для кардиологических, неврологических, инфекционных больных и т.п.). В больших городах могут быть организованы специализированные центры (токсикологические, ожоговые, для больных миастенией и др.).

Число коек в палатах реанимации и интенсивной терапии определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 2% от коечного фонда учреждения. Число коек в одном основном отделении от 6 до 18. В многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек (из них 500 хирургического профиля) помимо отделения анестезиологии и реаниматологии допускается организация специализированных отделений реаниматологии и интенсивной терапии с учетом производственной необходимости и профиля больницы, в пределах 5-6% коечного фонда учреждения. По штатным нормативам МЗ РБ от 1997г. должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из 1 должность расчета на следующее число коек:

· кардиологические, хирургические торакальные, туберкулезное легочно-торакальное, микрохирургии, сосудистое – 25 коек

· ожоговое- 50 коек

· нейрохирургическое, онкологическое, хирургическое для взрослых, родильное, гинекологическое - 75 коек

· хирургические отделения другого профиля для взрослых – 100 коек

· хирургическое отделение для новорожденных – 10 коек

· нейрохирургическое и онкологическое для детей – 25 коек

· отделения хирургического профиля других наименований для детей – 40 коек

· отделения нехирургического профиля для детей, применяющие постоянно хирургические методы диагностики и лечения – 75 коек

При наличии в больнице 60 коек хирургического профиля, а в районной больнице, онкологическом диспансере, родильном доме – 50 коек хирургического профиля, устанавливается не менее одной должности врача анестезиолога-реаниматолога.

В больницах, имеющих в своем составе не менее 150, в детских больницах – не менее 75, в родильных домах – не менее 120 коек хирургического хирургического профиля, дополнительно устанавливается 1 круглосуточный пост врачей, в крупных (включая детские) многопрофильных больницах не 400 и более коек кроме того дополнительно устанавливается 3,75 должности врачей анестезиологов реаниматологов для круглосуточного обеспечения анестезиолого-реанимационной помощью.

До одного круглосуточного поста, с учетом должностей, устанавливается в онкологических диспансерах на 200-375 коек, инфекционных больницах на 300 и более коек (или в одной из инфекционных больниц от 150 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе общим числом в них не менее 300 коек).

Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливается 1 круглосуточный пост врачей на каждые 6 коек для взрослых и 4 койки для детей. Должность заведующего отделением устанавливается в зависимости от числа врачей в отделении: от 3 до 6, а свыше 6 или при наличии в составе больницы палат реанимации и интенсивной терапии – сверх должностей врачей анестезиологов реаниматологов.

Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии на каждые 3 койки устанавливается круглосуточный пост медицинской сестры и 1 должность медицинской сестры дополнительно на каждые 6 коек.

Для обеспечения экстракорпоральных методов детоксикации устанавливается дополнительно 1 должность врача анестезиолога-реаниматолога на каждые 6 коек интенсивной терапии, включая койки второго этапа выхаживания новорожденных детей.

Должности врачей лаборантов для обеспечения работы палат интенсивной терапии устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение и дополнительно 1 врач-лаборант для дневной работы. Остальные штаты отделения анестезиологии и реаниматологии также устанавливаются согласно действующим нормативам. Кроме указанных должностей, в штат отделения входят - старшая медицинская сестра, сестры-анестезисты для обеспечения анестезологической помощи, сестра-хозяйка, фельдшер-лаборант, санитарки (младший медицинский персонал).

Руководство отделением осуществляет заведующий, который непосредственно подчиняется главному врачу медицинского учреждения. Врач-анестезиолог подчиняется заведующему отделением. В своей работе персонал отделения руководствуется соответствующими положениями, сформулированными вышестоящими административными органами с учетом специфических особенностей лечебно-профилактического учреждения.

Из расчета 1 должность на каждые 10 должностей врачей-стоматологов (зубных врачей) в стоматологической поликлинике/отделении для взрослых и на каждые 20 должностей врачей стоматологов в стоматологических отделениях/поликлиниках для детей также устанавливается должность врача анестезиолога-реаниматолога.

В травматологических пунктах для обеспечения работы устанавливается должность анестезиолога-реаниматолога из расчета 150 анестезий в месяц.

Группа анестезиологии и реаниматологии существует при наличии в штате лечебного учреждения должности врача-анестезиолога и 2 сестер-анестезистов.

Задачи анестезиологической и реаниматологической службы:

1) Осуществление комплекса мероприятий по подготовке больных к операции, определение степени анестезиологического риска; выбор метода премедикаци и анестезии; проведение общей, регионарной анестезии при хирургических вмешательствах, диагностических и лечебных процедурах, родах, а также при дезинтоксикационных методах интенсивной терапии:

2) Проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц с острыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития) до надежной стабилизации их деятельности

3) Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, и в первую очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам по первой реанимационной помощи;

4) В условиях поликлиники анестезиологическая группа обеспечивает анестезиологическое пособие при краткосрочных операциях и болезненных манипуляциях в хирургической и стоматологической практике; обеспечение систематического повышения квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала

Типовая структура отделения:

1) реанимационный зал;

2) палаты интенсивной терапии;

3) процедурная (для хранения стерильного перевязочного материала и инструментария, наборов для венесекции, катетеризации центральных вен, трахеостомии, систем для внутривенных вливаний и т.д.);

4) аппаратная (для хранения и дезинфекции аппаратуры);

5) экспресс-лаборатория;

6) кабинет заведующего отделением;

7) кабинет для врачей (ординаторская);

8) комната для старшей медицинской сестры;

9) комнаты для медицинских сестер;

10) бельевая;

11) душевые установки;

12) санитарные узлы;

13) пищеблок (для подогрева пищи).

Показания к госпитализации больных в реаниматологическое отделение:

· коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная комы, тиреотоксический криз и т.д.);

· острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, послеоперационное угнетение дыхания и др.);

· острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, коллапс и др.);

· шок (травматический, геморрагический, анафилактический, септический и др.);

· острая почечная недостаточность;

· судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняки др.);

· отравления алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, уксусной эссенцией, токсичными газами и парами и т.д.;

· гипо- и гипергликемический синдромы;

· перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния;

· нарушения в системе свертывания крови, тяжелое течение послеоперационного периода (операции на сердце, легких, крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной полости, позвоночнике и др.);

· состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь);

· тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специальные центры), отморожения, радиационные поражения.

Сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать отделение реанимации и интенсивной терапии как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.