Лейкоплакия - это хроническое заболевание СОПР, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и воспалением собственно слизистой оболочки.

Этиология - внешние хронические раздражители:

1. Химический раздражитель (острая пища).
2. Механические раздражители.
3. Гальванизм.
4. Метеорологические факторы (низкая влажность).
5. Курение.
6. Температурные раздражители.
7. Снижение иммунитета (предрасполагающий фактор).

Классификация по Машкилейсону:

I. Лейкоплакия простая (плоская).

II. Веррукозная.

1. Бородавчатая.
2. Бляшечная.

III. Эрозивно-язвенная лейкоплакия.

IV. Лейкоплакия Таппейнера.

V. Мягкая лейкоплакия.

Патогенез: хронический раздражитель - хронический воспалительный процесс всех слоёв СОПР - нарушение обменных процессов в эпителиальных клетках - паракератоз + гиперкератоз + акантоз.

Клиника: пятно - папула - сливаются, образуя бляшки. Элемент - бляшка - изменение цвета СО (становится матовым, теряет блеск и эластичность) - жалобы на стянутость, шероховатость, жжение, снижение чувствительности. Области поражения: СО щёк в переднем отделе, красная кайма губ, СО твёрдого нёба (на границе с мягким нёбом). Возможна малигнизация.

Лейкоплакия курильщика (Таппейнера).

Признаки:

1. Локализация - нёбо, губы.
2. Поражаются только поверхностные слои эпителия.
3. Цвет вплоть до чёрного.
4. При прекращении курения излечиваются.

Мягкая лейкоплакия.

Причина - вредная привычка (скусывание СОПР).

Локализация: СО щёк по линии смыкания зубов.

Для мягкой лейкоплакии больше свойственны процессы акантоза.

Лечение:

1. Отказ от вредных привычек.
2. Санация полости рта (шлифовка и замена пломб, особенно металлических).
3. Кератопластики (вит.А).
4. Иссечение при бородавчатой форме.
5. Коагуляция.
6. Криотерапия.
7. Диспансерное наблюдение.

Многоформная экссудативная эритема. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.

МЭЭ - хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся полиморфизмом, острым началом(!) и рецидивирующим характером.

Этиология:

1. Токсико-аллергическая теория (чаще всего сульфаниламиды).
2. Инфекционно-аллергическая.

Предрасполагающие факторы.

1. Переохлаждение.
2. Снижение иммунитета.

Характерна сезонность (весна-осень), чаще болеют мужчины.

Клиника:

1. Острое начало (повышение т.т., головная боль, слабость).
2. Через 1-2 дня на коже и слизистой высыпания в виде кокарды (пятно – папула – пузырёк – эрозия – афта – корочки; резко болезненны).
3. Локализация: на коже - ладони, предплечья, голень, на слизистой - преддверие полости рта.

Лечение:

1. Десенсибилизирующие препараты.
2. Антибиотики.
3. Витамины в/м (В1, В6, РР, С).
4. Местно: обезболивающие, кератопластики, антисептики (хлоргексидин, травы, Н2О2, витамин А, солкосерил + актовегин, метилурацил, санация полости рта, лазер).
5. «Д» учёт: весной и осенью - курс десенсибилизирующей терапии.

Острый кандидозный стоматит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

ОКС - это грибковое заболевание СОПР, которое вызывается условно патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология:

1. Ослабление иммунной системы.
2. Приём кортикостероидов.
3. Онкологическая патология.
4. Приём антибиотиков.
5. Сахарный диабет.
6. Заболевания ЖКТ (пониженная кислотность).

Чаще болеют дети грудного возраста, возможно заражение новорожденного во время прохождения через родовые пути.

Клиника:

1. Жалобы:

- жжение в полости рта;

- боль при приёме пищи, особенно острой;

- наличие налёта.

1. Объективно:

- СО рта ярко гиперемированная, сухая;

- имеется белый налёт напоминающий свернувшееся молоко или творог;

- налёт легко снимается, обнажая гладкую, слегка отёчную гиперемированную поверхность.

Диагноз ставится на основании собранного анмнеза, объективных данных и результатов бактериологического исследования (соскоб).

Лечение:

Нистатин по 0,5 – 4 раза в день.

Леворин по 1 000 000 ЕД – 2 раза в день, 5-7 дней.

Бонафтон.

Оксолиновая мазь.

Щелочные полоскания после еды.

14. Полоскания с препаратами йода:

- несколько капель йода на 1 стол. Ложку воды;

- KJ по 1 столовой ложке запивать молоком 3 раза в день.

Смазывание бурой с глицерином 5 раз в день.

Местно - нистатиновая и левориновая мазь.

При назначении антибиотиков и кортикостероидов - параллельное назначение противогрибковых препаратв.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Признаки малигнизации. Хроническая трещина губы. Клиника. Лечение.

Хейлит Манганотти.

Заболевание характеризуется проявлением на нижней губе - эрозии ярко красного цвета с гладкой поверхностью. Часто у пожилых. По краю гиперкератоз - дискератоз - папулы.

Лечение:

1. Кератопластики.
2. Диспансерный учёт.
3. При наличии признаков малигнизации - иссечение.

Хроническая трещина губы - встречается часто. Возникает на месте хронического воспаления вследствие повышенной сухости. Может развиваться на фоне авитаминозов. Локализация - углы рта (заеда или ангулярный хейлит), по средней линии нижней губы. Трещина - это щелевидной формы дефект эпителия и собственно слизистой, окружённый кровянистыми корочками. Заживает рубцом (плотная, белесоватая соединительная ткань). Длительное существование трещины приводит к тому, что края огрубевают и уплотняются - cancer.

Лечение:

1. Гепариновая мазь.
2. Электрофорез с гепарином № 15-20.
3. Кератопластики.
4. Ушивание.
5. Смывание корочек растворами ферментов

Красный плоский лишай

 

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием ороговевших папул.

Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 40— 60 лет. При красном плоском лишае наряду с кожными поражениями часто отмечаются изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Довольно часто встречается изолированное поражение слизистой оболочки рта. По данным Е. И. Абрамовой, одновременные поражения кожи и слизистой оболочки рта отмечены у 25% больных, а изолированная локализация на слизистой оболочке рта без поражения кожи установлена у 75% больных. Красный плоский лишай локализуется и на других слизистых оболочках: половых органов, заднего прохода, конъюнктивы, пищевода, желудка, уретры. Этиология. Окончательно не выяснена. Существует не-врогенная, вирусная, токсико-аллергическая теории возникновения этого заболевания. Красный плоский лишай, как правило, протекает на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гипертонической болезни, сахарного диабета, неврозов, дисбаланса иммунной системы и др. У большинства больных выявлено значительное повышение проницаемости стенок сосудов и снижение иммунологической реактивности. Определенное значение в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки рта имеет травма (острые края зубов, некачественные протезы, явления гальванизма, аллергическая реакция на пластмассу протезов и др.).

Клиническая картина. Основной морфологический элемент поражения — ороговевшая папула круглой или полигональной формы до 2 мм в диаметре. На коже папулы обычно плоские, с восковидным блеском, имеют розоватый или синюшно-красный цвет. На слизистой оболочке рта вследствие ороговения эпителия и постоянной мацерации они приобретают беловато-серый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Характерная черта красного плоского лишая — склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, снежинки, древовидные разветвления, иногда кольца, полосы. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость. На спинке и боковой поверхности языка папулы, сливаясь, часто образуют гиперкератические бляшки различных размеров, напоминающие лейкоплакию; сосочки в этой области сглажены. У курильщиков папулы более выраженные и крупные, на них часто наслаиваются пятна лейкоплакии. На красной кайме губ папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета, иногда принимающую звездчатую форму. Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ часто приводит к возникновению гландулярного хей-лита. Наиболее типична локализация красного плоского лишая на слизистой оболочке щек в месте прилегания больших коренных зубов с захватом переходных складок, на боковых поверхностях языка и спинке с переходом на нижнюю поверхность в области больших коренных зубов. Реже поражаются губы, десна, небо, дно полости рта.

В связи с разнообразием клинических проявлений красного плоского лишая в полости рта различают следующие его формы: типичную (простая), экссудативно-гипе-ремическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотичес-кую.

Типичная форма. Встречается чаще других. Беловато-перламутровые папулы располагаются отдельно или в виде узоров, кружева, листьев папоротника, колец, полосок на видимо неизмененной слизистой оболочке рта (рис. 11.39). При такой типичной картине красного плоского лишая субъективные ощущения выражены минимально и могут проявляться чувством жжения, стянутости, шероховатости, сухости слизистой оболочки рта. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено случайно при осмотре стоматологом.

Экссудативнв-гиперемическая форма. Встречается реже. Папулы располагаются на гиперемированной, отечной слизистой оболочке (рис. 11.40). Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, жжением, болями, усиливающимися при приеме острой пищи, разговоре. На фоне воспаленной, гиперемированной слизистой оболочки рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать. Но в процессе обратного развития, когда уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки, рисунок папул вновь проявляется.

Эразивно-язвенная форма. Самая тяжелая из всех форм. Она может возникать как осложнение типичной и экссуда-тивно-гиперемической форм в результате эрозирования области пораженной слизистой оболочки различными травмирующими факторами (острые края зубов, протезов, явления гальванизма и др.). При этой форме на гиперемированной и отечной слизистой оболочке рта имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для красного плоского лишая папулы (рис. 11.41). Эрозии или язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровоточивость. Они могут быть единичными, небольшими, слабоболезненными, однако могут быть и множественными с резко выраженной болезненностью. Такие эрозии и язвы держатся длительное время, иногда месяцами, даже годами не эпителизируясь. Часто под влиянием лечения они частично или полностью эпителизируются, но вскоре вновь рецидивируют на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда даже сразу после прекращения лечения. Иногда на месте длительно существовавших эрозий и язв возникают участки атрофии слизистой оболочки. В некоторых случаях длительно существующие эрозии и язвы могут озло-качествляться.

Буллезная форма. Встречается редко. Характеризуется, наряду с типичными высыпаниями беловато-перламутровых папул, появлением пузырей диаметром от 1 до 10 мм. Пузыри могут быть с серозным или геморрагическим содержимым, довольно быстро вскрываются. Срок их существования от нескольких часов до 2 сут. Образующиеся на месте пузырей эрозии довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму красного плоского лишая от эрозивно-язвенной. Длительность течения буллезной формы может быть различной, иногда пузыри могут появляться на протяжении многих месяцев. Пузыри могут появиться на слизистой оболочке рта одновременно с папулами или присоединяются к ним позднее. Иногда они предшествуют возникновению папул, что создает трудности в диагностике красного плоского лишая.