Функциональная диагностика в нефрологии (8)

#1

! Мальчик 3 года. Поступил с жалобами на жидкий стул до 10-14 раз, повторную рвоту, повышение температуры до 39°С, снижение диуреза до 300 мл. Данные жалобы в течение 2-х дней, связывают с применением некачественной пищи. При обследовании в ОАК: Нв 45 г/л, тромбоциты 100х10⁹/л; о. белок 60 г/л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, сахар 6,0 ммоль/л. В моче белок 0,33 г/л, Ле 10-15 вкп/зр, Эр 12-15 в зр.

Какие показатели соответствуют критериям RIFLE, позволяющим наиболее вероятно диагностировать состояние ребенка?

* Анемия и диурез

* Гиперкалиемия, гиперазотемия

* Гипергликемия, гиперкалиемия

* Канальцеваяреабсорбция и анемия

*+Клубочковая фильтрация и диурез

#2

! Мужчина 26 лет с обострением туберкулеза легких. Поступил на повторную химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. АД 130/90 мм.рт.ст. В течение 6 месяцев периодически в общем анализе мочи: белок 1+, лейкоциты 8-10 в п/зр, эритроциты 4-5 в п/зр. В биохимическом анализе крови: креатинин 100-120 мкмоль/л, мочевина 8-12 ммоль/л, о.белок 65 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л. УЗИ почек: ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена.

Какой наиболее вероятный диагноз и основной метод оценки функции почек?

* ОПП, расчет СКФ по Шварцу

* Туберкулез почек, экскреторная урография

* Хронический гломерулонефрит, клиренс креатинина

*+Хроническая болезнь почек, расчет СКФ по CRD-EPI

* Хронический интерстициальный нефрит, проба Зимницкого

#3

! Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатининдвухкратно –440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд.вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные.

Какой метод позволит наиболее достоверно установить фильтрационную функцию почек?

* Клиренс эндогенногокреатинина

* Кокрофта-Голта

*+MDRD

* Шварца

*NGAL

#4

! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л.

Применение, какого биомаркера наиболее достоверно позволит диагностировать ОПП на ранних этапах?

* IL 10

* IL 6

* СD 20

*+NGAL

* Midkine

#5

! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. В плане проведение ЭКГ.

Какое изменение на ЭКГ наиболее достоверно будет при гиперкалиемии?

* Снижение зубца Т

*+Высокий зубец Т

* Патологический зубец U

* Патологический зубец Q

* Укорочение интервала P-R

#6

! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. Кровопотеря во время операции 2 л. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-9ммоль/л. В плане проведение ЭКГ.

Какие дополнительные показатели наиболее помогут в определении тактики лечения?

* ОАК, ОАМ, ЭКГ

*ЭхоКГ, КТ, УЗИ почек

* АЛТ, АСТ, общий белок

*+Калий, натрий, ЦВД, АД

* АЧТВ, холестерин, глазное дно

#7

! Мальчик 3 года. Поступил с жалобами на жидкий стул до 10-14 раз, повторную рвоту, повышение температуры до 39°С, снижение диуреза до 300 мл. Данные жалобы в течение 2-х дней, связывают с применением некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторно: в ОАК: Нв 85 г/л, тромбоциты 180х10⁹/л; о. белок 60 г/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 5,2 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, сахар 3,4 ммоль/л. В моче белок 0,33 г/л, Ле 10-15 вкп/зр, Эр 12-15 в зр. КОС: рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л.

Какой основной метод коррекции КОС является наиболее целесообразным?

* Гемодиализ

* Оксигенотерапия

* Диуретическая терапия

*+Терапия бикарбонатами

* Терапия соляной кислотой

#8

! Женщина 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на одышку, отеки на ногах, повышение АД до 200/120 мм рт ст. Длительно страдает АГ. Отец пациентки умер от инфаркта миокарда в возрасте 55 лет. При обследовании в анализах мочи обнаружена протеинурия 0,99г/л, микрогематурия. При осмотре отеков нет, АД 180/110мм.рт.ст. Лабораторно: ОАК – Нв 145 г/л, Тр 345 тыс, Ле 8,7 тыс, СОЭ 15 мм/час. В ОАМ – 1010, белок 600мг/сут, эритроциты 5-6 в п/з; в биохимии – холестерин 6,5ммоль/л, креатинин 200мкмоль/л, сахар 4,0ммоль/л. Осмотрен окулистом – ретинопатия.

Какой показатель ЭхоКГнаиболее важен для оценки функции?

*+Фракция выброса менее 60

* Фракция выброса более 60

* РСДЛА

* КСО

* КДО