Цикл «Нефрология в стационаре, взрослая»

 

Гломерулярные заболевания

#1

! Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин85мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Люпус-нефрит

* Амилоидоз почек

* Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

* Быстропрогрессирующий нефрит

#2

! Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с.

Какая первоначальная тактика является наиболее приемлемой?

* Преднизолон 60 мг/м², курантил

* Диуретики, преднизолон 30 мг/м²

*+Диуретики, преднизолон 60 мг/сут

* Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики

* Диуретики, метилпреднизолон 1000мг пульсом

#3

! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр.

Какой патогенетический механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен?

* Эндокринные нарушения

* Нарушение нейрогенной активности

*+Уменьшение внутрисосудистого объема

* Увеличение ОЦК и ударного объема сердца

*Активация ренин-ангиотензиновой системы

#4

! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр.

Какая тактика лечения отечного синдрома считается наиболее целесообразной?

*+Восполнение ОЦК, диуретики

* Ограничить натрий, инфузия

* Ультрафильтрация

* Диуретики

* Альбумин

#5

! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 100/80 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

* Диуретики, циклоспорин

*+Стероиды, нефробиопсия

* Стероиды, циклофосфамид

* Липидный профиль, статины

* Антинуклеарныеантитела, стероиды

#6

! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин.

Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения?

* АНЦА

* АСЛ-О

* УЗИ почек

*+Биопсия почки

* Комплементы С3, С4

#7

! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 вмин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин.

Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной?

* Склероз в некоторых капиллярных петлях в части клубочков

* Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток

* Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов

* Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок

*+Экстракапиллярные изменения с полулуниями

* Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов»

#8

! Мужчина 29 лет, наблюдается по поводу нефротического синдрома. В анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты.

Какое лечение является наиболее целесообразным?

*+Циклоспорин-А

* Симптоматическое лечение

* Пульс-терапия метилпреднизолоном

* Продолжить лечение преднизолоном

* Преднизолон альтернирующий курс преднизолона

#9

! Женщина 35 лет, швея-закройщица. В течение 7 месяцев отмечается нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: в биоптате 25 клубочков, пролиферация мезангиальных, эпителиальных клеток, тотальный сегментарный склероз в ¼ клубочков, клеточно-фиброзные полулуния в 30%. Отложение IgG ++, IgA +, IgM ++, C3 ++.

Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной?

*+Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом

* Преднизолон с микофенолатмофетилом

* Преднизолон альтернирующим курсом

* Преднизолон с циклоспорином А

* Монотерапия преднизолоном

#10

! Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Объективно: массивные отеки до анасарки, АД 85/40 мм рт ст. При обследовании в ОАК: Нв 110 г/л, Ле 10х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. Биохимия крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л, креатинин 67 мкмоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л. В ОАМ белок 6,5 г/л, Ле и Эр - 0-1 в п/зр. В отделении состояние ухудшилось: внезапно появились боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней брюшной стенки и бедрах - эритемы.

Развитие, какого состояния явилось НАИБОЛЕЕ вероятной причиной ухудшения состояния?

*+Абдоминальный нефротический криз

* Апостематозный пиелонефрит

* Бактериальный перитонит

* Кишечная колика

* Почечная колика

#11

! Мужчина 22 года. Наблюдается по поводу нефротического синдрома. Обратился в клинику в связи с появлением на коже левого бокового отдела живота четко отграниченного участка яркой эритемы с плотным отеком кожи, подкожной клетчатки, валиком по периметру. Температура тела до 40°с. Титры антистрептолизина 355 МЕ/мл и антигиалуронидазы480 ЕД. Уровень альбуминов сыворотки 28 г/л.

Какая причина описанных изменений кожи Наиболее вероятна?

* Рожеподобная эритема при нефротическом кризе

* Тромбофлебит подкожных вен

*+Рожистое воспаление кожи

* Опоясывающий лишай

* Узловатая эритема

#12

! Мужчина 25 лет, слесарь. Поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, общую слабость, головную боль. При обследовании в приемном покое обнаружены гиперемия зева, умеренные отеки на лодыжках, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Больной отмечал красный цвет мочи в течение 2-х дней. В анализах мочи: белок 2,5 г/л, эритроциты сплошь покрывает п/зр. В иммунограмме: IgЕ 20 г/л, IgA 4,5 г/л, IgМ 0,6 г/л.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

* Пиелонефрит

* Туберкулез почек

*+IgA– нефропатия

* Мочекаменная болезнь

* Нефрит Шенлейн-Геноха

#13

! Подросток 16 лет, поступил в терапевтическое отделение в связи с массивными отеками. В анамнезе: 1 год назад лечился в травматологическом отделении по поводу остеомиелита левой голени. При обследовании: массивные отеки до анасарки, признаки асцита, гидроторакса. Лабораторно: в анализе крови Нв 110 г/л, СОЭ 60 мм/час, о. белок 40 г/л, калий 4,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 90%, фибриноген 5,5 г/л. В моче белок 6,2 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. На УЗИ увеличение размеров печени и почек.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Постинфекционный гломерулонефрит

* Декомпенсированный цироз печени

*+Амилоидоз AA с поражением почек

* Гепаторенальный синдром

* Люпус нефрит

#14

! Подросток 16 лет, поступил в терапевтическое отделение в связи с массивными отеками. В анамнезе: 1 год назад лечился в травматологическом отделении по поводу остеомиелита левой голени. При обследовании: массивные отеки до анасарки, признаки асцита, гидроторакса. Лабораторно: в анализе крови Нв 110 г/л, СОЭ 60 мм/час, о. белок 40 г/л, калий 4,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, холестерин 8,9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 90%, фибриноген 5,5 г/л. В моче белок 6,2 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. На УЗИ увеличение размеров печени и почек.

Назначение, какой тактики из перечисленного является наиболее оптимальной?

* Эндоксан

* Дексаметазон

*+Нефробиопсия

* Сандимуннеорал

* Микофенолатмофетил

#15

! В стационар поступил мужчина в возрасте 24 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве.

Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты?

* НГАЛ

* АНЦА

* АСЛ-О

*+ Биопсия почки

* Комплементы С3, С4

#16

! Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 10⁹/л, Ле 7,5х10⁹/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 27,9, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена.

Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной?

*+Острый интерстициальный нефрит

* Нефритический синдром

* Преренальное ОПП

* Туберкулез почек

* Пиелонефрит

#17

! Мужчина 26 лет с диагнозом туберкулез легких. Начал химиотерапию: рифампицин, изониазид и пиразинамид. Через 4 недели обратился с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и вялость, уменьшение мочи. При обследовании в анализах крови: Нв 88 г/л, Тр 350 х 10⁹/л, Ле 7,5х10⁹/л, с 55%, л 30%, м3%, э 12%. Биохимия: альбумин 39 г/л, Na 141, калий 7,1, мочевина 35, креатинин 400 мкмоль/л, билирубин 7 мкмоль/л, АСТ 31 МЕ/л, щелочная фосфатаза 97 МЕ/ л. ОАМ: белок 1+, микроскопия – лейкоциты 8-10 в п/зр. Бак. посев мочи отр. На УЗИ почек – ПП 12,5х4,5, ЛП 12,9х4,6, эхогенность паренхимы повышена.

Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?

* Стероиды

* Диуретики

* УФО крови

*+Гемодиализ

* Плазмаферез

#18

! Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее определяли повышение АД и белок в моче, по поводу которых лечение не получала. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 700мкмоль/л. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. На ЭКГ – ГЛЖ.

Какие изменения на УЗИ наиболее вероятны в данном случае?

*+Уменьшение размеров почек

* Увеличение размеров почек

* Нормальные размеры

* Пиелоэктазия

* Гидронефроз

#19

! Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d ПП 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, d ЛП 11,3-4,6 см, паренхима и ЧЛС б/о.

Какой метод исследования является наиболее информативным для диф. диагностики?

* УЗИ почек

* Внутривенная урография

* Ультразвуковая эхография

* Компьютерная томография

*+Цветное допплеровское сканирование

#20

! Мужчина 58 лет. Госпитализирован в стационар с жалобами на отеки, изменение цвета мочи. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. При осмотре: отеки век, нижних конечностей, АД 160/80 мм рт ст. Лабораторно: Нв 120 г/л, Ле 10х10⁹/л, с 40%, л 38%, м 2%, э 20%, СОЭ 40 мм/ч, п-АНЦА+, креатинин крови 500 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль/л; микроскопия осадка мочи: белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-10 в п/зр.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* ГУС

* Легочное сердце

* Синдром Гудпасчера

*+Синдром Чарджа-Штросса

* Микроскопический полиангиит

 

Нефропатия беременных

#21

! Беременная 28 лет, беременность вторая, 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л.

Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Преэклампсия

* HELLP-синдром

* Хроническая гипертензия

*+Прогрессирование нефрита

* Острое почечное повреждение

#22

! Беременная 28 лет, беременность 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. СКФ=28 мл/мин.

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Назначение диуретиков

* Назначение гипотензивных

*+Досрочное родоразрешение

* Назначение преднизолона с цитостатиком

* Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#23

! Беременная 19 лет на сроке 8-10 недель. В анамнезе хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией до АД 150-170/100-110 мм рт.ст. В течение 2 недель отмечает нарастание протеинурии с 1 г/л до 5 г/с, микро- и макрогематурию, креатинин крови повысился с 90 до 300 мкмоль/л.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Провести гемодиализ

*+Прервать беременность

* Назначить преднизолон

* Назначить циклоспорин А

* Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

#24

! Женщина 26 лет, бере­менность первая, 29 недель. В анамнезе повышение АД в последние 5 лет. При данной беременности в связи с повышением АД с 20 недель получает допегит. В течение первого триместра беременности чувствовала себя хорошо, белка в моче не было, АД держалось 120/80 мм.рт.ст. на фоне лечения. При осмотре выявлено АД 160/100 мм.рт.ст., наросли отеки, креатинин 100 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 2,05 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6-8 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна?

*+Преэклампсия

* Гломерулонефрит

* Нефротический синдром

* Хроническая гипертензия

* Острое почечное повреждение

#25

! Женщина 22 года, первая беременность 20-22 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты 6х10⁹, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: креатинин 68мкмоль/л, о. белок 42 г/л, ХС 7,9 ммоль/л. ОАМ: белок 6,0 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцит 0-2, уд. вес – 1020.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

* Острое почечное повреждение

*+Нефротический синдром

* Нефритический синдром

* Преэклампсия

* Пиелонефрит

#26

! Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какое состояния наиболее вероятно присоединилось в данном случае?

*+Преэклампсия

* Гломерулонефрит

* Гестационная гипертензия

* Гипертоническая нефропатия

* Острае почечное повреждение

#27

! Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр.

Какая первоначальная тактика наиболее целесообразна?

* Плазмообмен

* Лечение не требуется

* Инфузионная терапия

*+Магнезиальная терапия

* Антибактериальная терапия

#28

! Женщина 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* ОПП

* Преэклампсия

* НЕLLР-синдром

* Хроническая гипертензия

*+Гестационная гипертония

#29

! Женщина 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным в данном случае?

*+Метилдопа

* Каптоприл

* Фуросемид

* Вальсартан

* Амлодипин

#30

! Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. Поступила с жалобами на головную боль, отеки. При осмотре: умеренно выраженные отеки, АД 170/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут, лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какой препарат наиболее показан для коррекции криза артериальной гипертензии?

* Клофелин 5-10 мг

* Нитропруссид 5-10 мг

* Эналаприл в/в 5-10 мг

*+Гидралазин по 5-10 мг

* Сульфат магния 5-10 мг

#31

! Женщина 30 лет, беременность вторая, 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+HELLP-синдром

* Хронический гепатит

* Апластическая анемия

* Тромбоцитопеническая пурпура

* Застойная сердечная недостаточность

#32

! Беременная 23 года, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, и получает инсулинотерапию. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 150/95 мм.рт.ст. на фоне приема допегита 500 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут.

Какая дополнительная рекомендация в коррекции лечения является наиболее целесообразной?

* Сульфат магния

* Антагонист кальция

* Тиазидный диуретик

*+Увеличить дозу допегита

* Селективный бета-блокатор

#33

! Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л.

Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

* Пролонгировать беременность до срока родов

* Начать комплексную инфузионную терапию

* Использовать методику форсированного диуреза

* Перевести больную на искусственную вентиляцию легких

*+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства

#34

! Беременная 21 года, беременность первая, 22 неделя. Беспокоит головная боль. Со слов пациентки ранее артериальной гипертонии и болезни почек не было. Первый триместр АД 100/80 мм.рт.ст., белок 0,2 г/л. Объективно: рост 160 см. вес 48 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. В анализах: Нв 100 г/л, Тр210 тыс., креатинин 50мкмоль/л, в ОАМ: белок 1 г/с, эритроциты 1-2 в п/зр.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

* Гестационная гипертензия

* Хроническая гипертензия

* Нефритический синдром

*+Преэклампсия

* ОПП на ХБП

#35

! Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед.

Развитие, какого синдрома наиболее вероятно?

* ДВС

* ОПП

* ХБП

* Гепато-ренальный

*+Гемолитико-уремический

ОПП

#36

! Женщина 22 лет, первая беременность, состояние после криминального аборта (на 18 неделе), наблюдаются: лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* ДВС-синдром

* Преэклампсия

* Гломерулонефрит

*+Острое почечное повреждение

* Гемолитико-уремический синдром

#37

! Мужчина 35 лет, страдает эпилепсией. На фоне самостоятельной отмены противосудорожных препаратов произошел припадок. Сразу после припадка были получены результаты анализов: рН-7,14, рСО2-40мм рт.ст., НСО3-14ммоль/л, натрий-140ммоль/л, хлор-98ммоль/л.При осмотре: температура 36,6°С, АД 120/80 мм ртст, диурез 200 мл/сут. Планируется инфузионная терапия. Вес 70 кг.

Какой объем вводимой жидкости является наиболее оптимальным?

* 200 мл

*+до 700 мл

* до 1200 мл

* до 1500 мл

* до 2000 мл

#38

! Мужчина 40 лет. После кардиохирургической операции отмечается ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. Лабораторно: ОАК – Нв 110 г/л, Ле 10 тыс, СОЭ 28 мм/ч, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л. ОАМ: Ле 3-4 в п/зр, Эр 6-8 в п/зр.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* Пиелонефрит

* Гломерулонефрит

* ОПП на фоне ХБП

*+Преренальное ОПП

* Постренальное ОПП

#39

! Мужчина 60 лет, длительно страдает АГ. Очередной гипертонический криз с повышением АД до 240/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. При уточнении анамнестических данных выяснилось, что исходный уровень креатинина за 3 мес. до настоящего поступления был равен 200 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+ОПП на фоне ХБП

* ОПП на фоне гастроэнтероколита

* Острый гастроэнтероколит, ХБП 5 стадия

* Гипертонический криз, нефроангиосклероз

* Гипертонический нефроангиосклероз, ХБП 5 стадия

#40

! Мужчина 55 лет, находится в кардиологическом отделении. После проведения коронарографии отмечается снижение диуреза. При обследовании: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л.

Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае?

* ХБП

* ОПП на фоне ХБП

* Аллергический ОИН

* Токсический нефрит

*+Контраст-индуцированная нефропатия

#41

! Парень 20 лет, после проведения в/в урографии отмечается снижение диуреза. При обследовании: в крови креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 9,9 ммоль/л.

Какая тактика наиболее вероятно позволит предотвратить развитие данного состояния?

*+0,9% р-р натрия хлорида

* Аскорбиновая кислота

* 10% р-р глюкозы

* Фуросемид

* Теофилин

#42

! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-14 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.

Какая причина наиболее вероятно привела к развитию данного состояния у пациентки?

* Обструктивная уропатия

* Иммунная патология клубочков почек

* Острая инфекция мочевыводящих путей

* Острая инфекция респираторного тракта

*+Дегидратация вследствие диарейного синдрома

#43

! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-14 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.

Какая тактика лечения является наиболее первоочередной?

* Гемодиализ

* Отмена НПВС

*+Восполнение ОЦК

* Перитонеальный диализ

* Назначение вазопрессоров

#44

! Женщина 50 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии, получает фозиноприл 20 мг/сутки. На фоне терапии АД до 140/80 мм рт ст. В последнее время отмечает боли в коленных суставах, судорожные поддергивания в икроножных мышцах. Самостоятельно дома принимала ибуфен, аспаркам, препараты магния, комплекс витаминов. Обратилась с целью коррекции лечения. При обследовании в биохимическом анализе крови выявлено повышение креатинина до 140 мкмоль/л. За 2 месяца до этого его уровень равнялся 80 мкмоль/л.

Комбинация, каких лекарственных препаратов наиболее вероятно повышает риск развития ОПП?

*+иАПФ + НПВС

* БРА +препараты магния

* иАПФ + препараты калия

* Бета-блокаторы + препараты калия

* Антагонисты Са-каналов + сердечные гликозиды

#45

! Мужчина 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. ОАК: Нв 110 г/л, тромбоциты 220 тыс., СОЭ 20 мм/час.

Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

* ХБП

* ДВС-синдром

*+Острое почечное повреждение, F

* Гемолитико-уремический синдром

* Постренальное острое почечное повреждение

#46

! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.

Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной?

* Борьба с дегидратацией

* Инфузионная терапия по диурезу

*+Массивная диуретическая терапия

* Оценка внутрисосудистого объема крови

* Оценка экскретируемой фракции натрия в моче

#47

! В гинекологическое отделение поступила женщина 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х10⁹/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет.

Какое состояние наиболее вероятно развилось в данном случае?

* Нефрит

*+ОПП. Сепсис

* Развитие перитонита

* Обструктивная уропатия

* Тромбоз почечных сосудов

#48

! Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, урежение мочеиспускания. Температура тела повышалась 3 дня и все дни многократно принимала жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен. При обследовании: на коже генерализованная сыпь на теле. В крови креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12,8 ммоль/л, натрий-140ммоль/л, калий-4,7ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст., НСО3-7ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр.

Какой диагноз НАиболее вероятен?

* ОРВИ, токсикоз

* Гломерулонефрит

*+ОПП, лекарственного генеза

* Пневмония, дыхательный ацидоз

* Энтеровирусная инфекция, ОПП

#49

! У парня 17 лет на фоне тяжелой пневмонии с высокой температурой и повторной рвотой уменьшился диурез, АД 90/60 мм рт ст. в крови – креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л.

Какой диагноз и тактика ведения являются наиболее целесообразными?

* Пневмония, смена антибиотиков, диуретики

* ОПП постренальное, консультация уролога

*+ОПП преренальное, инфузия, антибиотики

* ОПП ренальное, диализная терапия

* ХБП С2, нефропротекторы

#50

! Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200).

Какой наиболеевероятный диагноз?

*+Ренальное ОПП, F, рабдомиолиз

* ХБП 5 стадия, системное заболевание

* Преренальное ОПП, F, обезвоживание

* Преренальное ОПП, F, травматический шок

* Постренальное ОПП, F, атоничный мочевой пузырь

ХБП

#51

! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, живота, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.

Какой диагноза является наиболее вероятным?

* ОПП преренальное

* Кардиогенный цирроз в исходе ХСН

* Острый тубулоинтерстициальный нефрит

*+ХБП в исходе гипертонического нефросклероза

* Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

#52

! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.

Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

* Диуретики

*+Гемодиализ

* Плазмаферез

* Нефропротекция

* Гипотензивная терапия

#53

! В приемный покой доставлен мужчина 50 лет с отеками нижних конечностей, урежением диуреза. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ, прием гипотензивных препаратов не регулярное. Объективно: отеки век, н/конечностей, АД 180/90 мм ртст, олигоурия. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 32ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.

Запланировано проведение заместительной почечной терапии.

Какой метод исследования наиболее точно позволит определить «водный» статус пациента?

* Денситометрия

* Радиомиография

* ПЭТ-сканирование

* DMSA-сканирование

*+Биоимпедансометрия

#54

! Мужчина 30лет, с терминальной стадией ХБП с анурией, в исходе диабетического нефросклероза. Находится на программном гемодиализе 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки.

Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией наиболее целесообразна?

*+Достижение оптимального сухого веса

* Усиление антигипертензивной терапии

* Добавление диуретиков при анурии

* Укорочение времени гемодиализа

* Урежение частоты гемодиализа

#55

! Девушка 21год. С 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут.

Назначение, какого препарата, и с какой целью наиб