Тема: Раны. Биология раневого процесса

1. Раной (Vulnus) называют открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Если поврежденный участок ткани отделяется от тела-дефектом. Незначительные по размерам нарушения целости эпидермиса характеризуют как caдины, а очень большие — как осаднения. Тонкие линейные ссадины называют царапинами. Виды ран. Колотая рана имеет узкий длинный раневой канал, длина всегда больше ширины. Края мало зияют, иногда соприкасаются между собой и часто бывают едва заметны. Глубокая колотая или другая рана, сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей, колотая рана, проходящая через какой-нибудь участок тела насквозь, — сквозной (входное и выходное отверстия). Резаная рана. Имеет гладкие ровные края и стенки. Сопровождается обильным кровотечением и значительным зиянием.. При отсутствии инфицирования и сближения краев швами быстро заживают. Рубленая рана. Лезвие рубящего орудия, внедряясь в ткани, не только рассекает, но и раздвигает и сдавливает их. Раны обычно широко зияют, боль при них сильная и продолжительная. Имеют ровные края и неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом, размозжением ткани, повреждением кости. Ушибленная рана. Имеет неровные, припухшие и несколько вывороченные наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой. Находят инфильтрированные кровью раздавленные участки тканей, кровоизлияния в подкожной клетчатке и затромбированные сосуды. Болевая реакция и кожная чувствительность отсутствуют, так как нервные стволы временно теряют способность проводить раздражения. Раневое кровотечение незначительно или совсем отсутствует, так как сосуды разорваны и раздавлены под действием давления. Рваная рана. края неправильно зазубрены, несколько истончены и анемичны вследствие сильного вытягивания кожи в момент ранения. Они не содержат кровоподтеков и не имеют признаков раздавливания тканей. Стенки и дно не бывают ровными: Зияние выражено резко. сопровождаются разрывом мышц и сухожилий. Размозженная рана. Неровные края, сильная припухлость, наличие размозженных, пропитанных кровью тканей, раздавленных мышц с обрывками сухожилий и фасций, обломков раздробленных костей, тромбоз крупных сосудов, обширные дефекты кожи. Кровотечение часто отсутствует. Резко выражен местный шок, кожа нечувствительна. Требует срочной хирургической обработки. Огнестрельная рана Наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а также внесение в рану возбудителей инфекции и инородных частиц Края огнестрельной раны припухшие, неровные, с кровоподтеками и краевым некрозом. Сквозные и имеют два отверстия. Входное отверстие округлое, неправильной треугольной или звездчатой формы, края кожи завернуты внутрь раны. Выходное отверстие обычно больше входного, часто с разорванными вывороченными краями. Отравленная рана. (смешанные или миксты). Резко выраженная болевая реакция ппи отсутствии зияния и кровотечения, отравление организма токсическими продуктами. Клинические признаки токсемии различны в зависимости от всасываемого яда. На месте укуса точечный укол и капельки крови, сильную болезненность и быстро прогрессирующий отек. Иногда ткани на месте ранения омертвевают, Учащение дыхание, аритмия, вялой реакция на внешние раздражения. Укушенная рана Отличаются огромными дефектами с торчащими кусками разорванных тканей, обычно не кровоточат.

2. Три стадии раневого процесса: 1 отека; 2 очищения раны (первые 4-14 дней) и 3 стадию гранулирования. 1. первая фаза — гидротации, или самоочищения; включает сосудистые реакции экссудацию с выходом плазменных белков; миграцию и выход форменных элементов крови в зону повреждения, выпадение фибрина с отграничением зоны повреждения, отек и инфильтрацию окружающих тканей. Начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем, 4-5 суток 2. вторая фаза — дегидротации, или заполнения раны грануляциями; характеризуется миграцией фибробластов, образованием ими коллагена и основного вещества Фибриновый сгусток, состоящий из эритроцитов, тромбоцитов и нитей фибрина. Грануляционная ткань - признак адекватного процесса заживления. Новообразованием сосудов и развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная ткань заполняет весь дефект. начинается с 1 -х суток после ранения и продолжается в среднем 2-4 недели. Ее продолжительность зависит от величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей. 3. третья фаза — реорганизации рубца и эпителизации.; характеризуется сложными превращениями соединительно-тканных мезенхимальных элементов в рубцовую ткань с последующей эпителизацией.

3.Гнойно-ферментативный тип очищения ран Набл. У плотоядных и лошадей. Гнойно-экссудативными явлениями, протекающими при выраженной гидратации. ферментативное разжижение мертвых тканей, подавление микробов, выведение во внешнюю среду инородных предметов. Протекает в короткие сроки. Гнойно-резорбтивная лихорадка более выражена. После освобождения раны от мертвых тканейи процесс переходит в фазу дегидратации. Гнойно-секвестрационное очищение ран. Основной тип очищения у КРС и свиней при ранах с большей зоной поражения. В течение первых часов в ране накапливается большое количество фибринозного экссудата, который вместе с мертвыми тканями формируется в фибринозно-тканевую массу, которая выполняет роль биогической пробки. Она защищает рану от загрязнений, а попавшие в рану загрязнегия, фиксируются фибрином, устраняется опасность проникновения микробов в здоровые ткани. На границе здоровых тканей и фиброзно-тканевой массы - возникает гнойно-демаркационное воспаление. Заживление протекает медленнее, Но в зоне секвестрации ыормируется полноценный грануляционный барьер. Рана покрывается грануляциями и эпитализируется. Секвестрационное_очищение ран наблюдается у птиц и грызунов. Кровотечение быстро останавливается, фибринозный сгусток фиксирует микробные тела, что защищает рану от последующих загрязнений. Появляются травматический отёк и фибринозное воспаление. Нити фибрина густо пронизывают мёртвые ткани и образуют плотную массу, кот. высыхая, превращается в фибринозно-тканевой струп. Затем развивается деморкационное вопаление в виде узкой полосы, где развертываются гн-ферм процессы, фагоцитоз. В результате чего фибр-тканевой струп секвестируется, т. е. отделяется от поврежденной ткани, зтем грануляционная ткань заполняет дефект тканей и выталкивает секвестирующийся струп.

4. Заживление первичным натяжением: происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца. Протекает в ранах с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 1 см, при отсутствии раневой инфекции. Типичным примером такого заживления служат операционные раны. Задержанное первичное (заживление по типу первичного натяжения): это заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны швами Заживление вторичным натяжением В процессе заживления раны по вторичному натяжению различают три фазы: 1. Дегенеративную, или фазу гидратации, характеризующуюся острым воспалением тканей вокруг раны, отторжением травмированных тканей, экссудацией и постепенным очищением раны 2. Регенеративную, или фазу дегидратации, характеризующуюся затуханием воспалительных явлений в ране, очисткой раны, уплотнением тканей и равномерным заполнением раны здоровыми грануляциями 3. Фазу рубцевания и эпидермизации раны. Этот вид заживления ран очень часто наблюдается у лошадей, когда рана заживает концентрическим рубцеванием Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови

5. рН Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накоплен_ия углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов_; повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, развивается гиперемия, нарушается тканевый обмен, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распада тканевого белка.

6. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: 1. Первичную хирургическую обработку раны, которая, в свою очередь, подразделяется на:- раннюю, выполняемую в первые 6 – 12 ч. после ранения; - отсроченную — в период 24 – 36 ч; - позднюю обработку раны, осуществляемую в период развития гнойного воспаления либо осложнения раневого процесса инфекцией. 2. Вторичную хирургическую обработку, выполняемую после первичной в течение первых 24 – 36 ч. и позднее. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу: - рассечения;- частичного;- полного иссечения раны. Рассечение раны —необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозжённых тканей, ниш, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудату. Частичное иссечение раны является более совершенной механической антисептикой раны, в несколько раз сокращающей первую фазу раневого процесса, достаточно хорошо профилактирующей раневую инфекцию и способствующей вторичному заживлению раны в оптимальные сроки. Частичное иссечение осуществляют при свежих и осложнённых инфекцией ранах.

7. Открытый метод лечения ран Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции, а во второй фазе — раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой. Закрытый метод лечения ран Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показания: операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам. Лечение с применением дренажей в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а также при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые – пассивные, способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран, введение антисептических и других средств. По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают.

8. Дренирование гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, карманы, которые нельзя удалить оперативным путем по анатомическим соображениям (крупные сосуды, нервы). Для дренирования чаще применяют марлевые полоски, пропитанные одним из гипертонических 10%-ных р-в средних солей с добавлением перекиси водорода до 3 %, или хлорамина до 2 %, или перманганата калия до 0,5 %, или фурацилина 1:5000. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с пропиткой марлевых полосок ферментами поджелудочной железы млекопитающих (трипсин, химотрипсин, химопсин.). Более предпочтительны иммобилизированные протеолитические ферменты. Они стабилизированы, слаборастворимы и обладают высокой протеолитической активностью, Марлевые дренажи действуют кратковременно, затем их следует удалять, так как они начинают препятствовать выведению экссудата. Показания для удаления дренажей: сухой наружный конец дренажа; полость очага переполнена гноем; ухудшение общего состояния животного, у крс — обильное скопление фибрина. Дренаж меняют через 24—48 ч после операции, в дальнейшем — на усмотрение врача с учетом указанных признаков нарушения дренирования. В тех случаях, когда нужно длительно орошать инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической трубки. Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. Классификация: активные и пассивные; вакуумные, капельные; сухие и пропитанные.

9. Лечение гнойных ран включает: хирургическую обработку с антибиотикотерапией в сочетании с короткой новокаи­новой блокадой с антибиотиками. В первые дни после ранения или хирургической обработки необходимо обеспечить выведение вос­палительного экссудата из раны с помощью дренирования и приме­нения растворов осмотического действия (гипертонические раст­воры средних солей) в сочетании с ощелачивающей терапией, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин.), желудочный сок(бактерицидность в отно­шении стрептококков, стафилококков, кишечной палочки). У крс мб распространения некроза в глу­бине раны, поэтому широкие разрезы- полностью обеспечивающие сток гнойного экссудата, и тщательно удалять омертвевшие ткани. Нитрофурановый ряда-ускоряют отторжение мертвой ткани и подав­ляют рост гноеродных микробов. Орошают ежедневно растворами фурацилина 1:5000. Хирургическая обработка ран, носит срочный характер, поскольку инкубационный пе­риод очень короткий, в широком рассечении раны, удалении всех размозженных тканей и проведении дополнительных разрезов, рану обильно присыпают стрептоцидом с перманганатом калия или йодоформом и дренируют. Лечение длительно не заживающих ран. При замедленном развитии грануляций применяют ионогальванизацию с йодистым калием, УВЧ, пышный рост грануляций устраняют смазыванием ляписом, резорцином. Ускорения эпителизации и рассасывания рубцовой ткани и инфильтратов можно достигнуть облучением лампами Минина, соллюкс, УВЧ. УФЛ в сочетании с дарсонвализацией. После 3-кратного облучения грануляции становятся более сочными, мелкозернистыми, розового цвета, с хорошо выраженной эпителизацией. В первой фазе причины: инфекция; гиперергическая воспа­лительная реакция, обусловленная перераздражением нервных центров, нарушением обмена, гиповитаминозами, общим истоще­нием. Лечение: подавление инфекции; снятие гиперергии и нормализацию трофики применения новокаиновых блокад; насыщение организма актив­ными по отношению к микробам антибиотиками; проведение в полном объеме хирургической обработки, дренирования с анти­микробными средствами в сочетании с осмотерапией. Во второй фазе связано: с неблагоприятным течением пер­вой фазы; нарушением трофики; значительным ацидозом или алкалозом в зоне раны. Лечение: новокаиновой терапии. При наличии гидремических грануляций целесообразны от­крытое лечение ран, новокаиновая блокада, ощелачивающая те­рапия. При атонических грануляциях на рану накладывают по­вязку с линиментом Вишневского или проводят окисляющую те­рапию. Каллезных грануляций -глубокое про­гревание с применением физических способов лечения, особенно здесь уместно применение УФЛ, дарсонвализации. При обширных рубцах проводят хирургическое иссечение рубцовой ткани с новокаиновой терапией, лучи лазера. С целью стимуляции эпителизации применяют растворы нитрата серебра или резорцина, растворы пикриновой или салициловой кислоты.

Тема: Язвы и свищи

1. Язва (ulcus) — дефект кожи или слизистой оболочки, развившийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций. По происхождению: идиопатические (первичные) и симптоматические; по соотношению регенеративных и дегенеративных процессов — на простые, атонические и прогрессирующие; по конкретным причинам — на ожоговые, опухолевые, декубитальные (пролежень), нейротрофические, некробактериозные, актиномикозные, сапные и т.д.; по клиническим признакам — на омозолевшие, фунгозные, гангренозные, отечные, синуозные. Простая язва- преобладание регенеративных процессов над процессами распада тканей, а следовательно, склонна к постепенному заживлению. Отечная язва сопровождается развитием бледной дряблой грануляционной ткани. Эпидермизация не выражена, язва не заживает. Воспаленная язва является следствием развития инфекции, характерны воспалительный инфильтрат и значительное нагноение. Омозолелая, или каллезная, язва толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев, не заживает; эпидермальная кайма отсутствует. Фунгозная язва имеет неравномерные бугристые различной величины и формы грануляции. Поверхность язвы покрыта слизисто-гнойным экссудатом. Кожа вокруг отечна и болезненна. Регенерация кожного эпителия отсутствует. Гангренозная язва образуется быстро и сопровождается прогрессирующим некрозом тканей. Отделяемое язвы имеет зловонный запах; грануляционная ткань отсутствует. Нейротрофическая язва развивается вследствие нарушения трофики (питания) тканей при заболеваниях цнс. Регенеративные процессы в нейротрофической язве не выражены; ткани по окружности язвы безболезненные, кожа сухая и истонченная. Декубитальная язва, или пролежень, представляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов, вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Клинически пролежень протекает в виде сухой или влажной гангрены.

2. Свищ (fistula) — узкий патологический канал, соединяющий глубоко расположенный очаг (мертвые ткани, инородные тела, гнойные полости) или естественные анатомические полости (грудную, брюшную, суставную и др.) с поверхностью тела животного. Свищ внутри выстлан грануляциями или эпителием. врожденные являются пороком эмбрионального развития свищи пупка, мочевого пузыря). Канал врожденного свища обычно выстлан слизистой оболочкой, а из нее выделяется нормальный секрет или экскрет (слюна, моча и т. п.). приобретенные - бывают секреторными, экскреторными и гнойными. Секреторные и экскреторные возникают при проникающих ранах протоков и самого секреторного органа, (свищи протоков и цистерны молочной железы, свищи слюнной железы и ее протока). Такие вначале покрываются грануляционной тканью, а затем эпителизируются. Наиболее часто встречаются гнойные свищи. Причинами: инородные тела в тканях (куски, обрывки марли, тампоны и т. п.); внедрение в ткани ротовой полости и глотки стеблей ковыля (ковыльный свищ); задержание в глубине ран мертвых тканей (обломки костей, обрывки сухожилий, связок и др.); образование гнойных полостей и затеков гноя в ранах при отсутствии для него свободного стока. злаковые свищи - возникший вследствие внедрения отдельных частей некоторых злаковых растений в ткани животных со стороны рта или через кожу.

3. Лечение язв. При лечении симптоматических язв - устранение основного заболевания. При всех видах: Общее лечение: новокаиновых блокад (короткой, циркулярной, поясничной, внутривенной), тканевой терапии по Филатову, переливании крови, антибиотикотерапии. Местное лечение: При простой язве применяют различные антисептические средства в виде порошков (йодоформ, сероформ и др.) или мазей (мазь Вишневского, ксероформная, ихтиоловая, пенициллиновая, цинксалициловая и др.). При омозолелых и вяло гранулирующих (атонических) язвах применяют раздражающие средства (10%-ный спиртовой раствор йода, скипидар, 10%-ную ихтиоловую и камфорную мази), УФЛ, дарсонвализацию, витамины (рыбий жир, экстракт шиповника), аутогемотерапию. Фунгозные грануляции присыпают порошком перманганата калия или прижигают пергидролем, а затем накладывают давящую повязку. При больших фунгозных разращениях их иссекают оперативным путем. При нейротрофических язвах наиболее эффективны методы патогенетической и стимулирующей терапии (новокаиновые блокады, тканевая терапия, аутогемотерапия).Профилактика. 1. повышения общих защитных сил организма (полноценное кормление, хорошие условия содержания и надлежащий уход за животными) 2. своевременного обнаружения и правильного лечения механических повреждений, особенно ран, ожогов, обморожений. Нельзя допускать раздражения и травмирования грануляционной ткани плохо наложенными повязками

4. Лечение при свищах — оперативное вмешательство. Гнойные свищи рассекают по ходу свищевого канала, удаляют инородные тела, мертвые ткани, обеспечивают свободный сток гнойному экссудату. Послеоперационное лечение применяют, как и при гнойных ранах. Лечение секреторных и экскреторных свищей также оперативное. Проводят радикальную операцию с иссечением всего свищевого канала, а в отдельных случаях и железы (например, слюнной). Консервативные методы лечения применяют при свищах, возникновение которых связано с разрастанием фиброзной ткани и гнойными процессами в тканях. После выскабливания стенок свища острой ложкой в его полость вводят 10%-ный йодоформный эфир, расплавленную цинковую мазь или различные пасты (риванолевую, висмутовую и др.). Одновременно назначают электролечение (диатермию, УВЧ-терапию), тканевую терапию. Иссечение канала свища без устранения основной причины или закрытие его уплотняющими средствами может привести к тяжелым осложнениям. Профилактика. При хирургической обработке ран следует удалять из них инородные тела, свободно лежащие костные осколки и обрывки мягких тканей, обеспечивать отток раневому выделению. Систематически контролировать состояние ран, ожогов, обморожений, открытых переломов костей и проводить оперативную ревизию повреждений.

5. Пролежни (decubitus) — омертвение кожи и подлежащих тканей под действием медлительного их сдавливания при вынужденном лежании животных на твердом полу, гипсовой повязкой или неровностями сбруи. После отторжения мертвых тканей образовавшийся дефект называют декубитальной язвой. Клинические признаки. Пролежни возникают в местах костных выступов, близко прилегающих к коже (наружной стороны в области маклока, суставов конечностей, ребер, орбиты, скуловой дуги и челюстного сустава). Связано с отсутствием моциона и постоянным лежанием здоровых на деревянном или цементном с металлическими решетками полах без подстилки. Обескровленный очаг кожи и подлежащих тканей подвергается сухому некрозу, который при неустранении причины и при осложнении патогенными микробами может перейти во влажный. Нередко возникают обширные флегмоны и сепсис. После отторжения мертвых тканей образуется язва. Внешне пролежни характеризуются наличием на выступающих боковых поверхностях тела с одной или двух сторон очагов омертвевшей кожи различной величины, Окружающие ткани в свежих случаях и при осложнении инфекцией отечны, болезненны. Позднее по мере отторжения тонкий край мертвой кожи завертывается наружу. При глубоких поражениях из-под него выделяется гной. Нередко наблюдаются признаки флегмоны. Лечение. больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы, торфа, опилок или их комбинации. При этом тяжелобольных следует регулярно через 2—3 ч переворачивать на другую сторону. Для улучшения кровообращения сдавливаемые участки протирают камфорным спиртом. Кожу пораженного участка обрабатывают 1—2 раза вдень 2—3%-ным спиртовым раствором пиоктанинбриллиантовой зелени или мазями — цинковой, йодоформтаниновой. Завернувшиеся наружу мертвые края кожи срезают ножницами, а центральную часть пролежня оставляют до самопроизвольного отторжения, что ускоряют УФО. В случаях образования затеков гноя делают разрезы (контрапертуры), обеспечивающие свободный сток экссудату.

6. Гангрена. участок приобретающий под действием факторов внешней среды или микробов серо-бурый или черный цвет. У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей. Сухая гангрена - коагуляционный некроз с последующим постепенным высыханием тканей вследствие отдачи влаги во внешнюю среду. Мертвые ткани не распадаются, высыхают с сохранением структуры, принимая темно-бурую или черную окраску, происходит их мумификация. Сухой гангрене подвергаются поверхностно расположенные ткани и органы — кожа разных участков тела. Причины — термические ожоги третьей и четвертой степеней, тугие повязки, длительное сдавливание участков тела при вынужденном лежании на твердом полу (пролежни), давление неровностей сбруи на холку (лошади), заболевание чумой (свиньи), некробактериоз, отравление спорыньей. Влажная- размягчение и гнилостный распад омертвевших тканей, в результате содержания в них большого количества жидкостей (крови, лимфы) и внедрения в ткани гнилостных бактерий. Местно влажная гангрена сопровождается быстро нарастающим отеком и похолоданием пораженных тканей и органов, полной потерей их чувствительности. Затем пораженные ткани размягчаются и распадаются, начинает выделяться гнилостный экссудат. Демаркационная линия при влажной гангрене обычно не образуется, вследствие чего процесс омертвения прогрессирует.Лечение. направлено на купирование некротического процесс. При всех формах омертвения нельзя применять согревающие компрессы, влажные повязки и ванны, от которых даже сухая гангрена может перейти во влажную. Общее лечение: на борьбу с интоксикацией и на улучшение сердечной деятельности (антибиотики, сердечные средства, переливание крови, глюкозу), вводя в организм большие количества жидкостей различными путями (через рот, в виде клизм, внутривенно). Местное лечение сводится к оперативному удалению омертвевших тканей. При сухой гангрене первоначально применяют высушивающие антисептические средства (3%-ные спиртовые растворы пиоктанина, 5%-ный спиртовой раствор йода, цинковую и др.), поврежденные ткани защищают повязками, а операцию проводят только после образования демаркационной линии.

Тема: Заболевания периферической нервной системы

1. Классификация болезней периферических нервов. Невриты - поражение периферических нервов травматического, токсического, инфекционного и др. характера. В зависимости от места поражения различают: радикулит (поражение корешков спинного мозга), плексит (воспаление нервного сплетения), неврит (воспаление нерва). По характеру воспаления: серозный и гнойный, интерстициальный и паренхиматозный, восходящий и нисходящий невриты. Наиболее часто встречаются невриты, вызванные закрытыми: сотрясения (при травмах, огнестрельных ранениях, если пуля проходит вблизи нерва без его ранения), ушиб (при грубом повале жив-го падении, ударах палкой), сдавливание (при плохо наложенной неподвижной повязке, жгуте, развивающиеся вблизи нерва костные мозоли, опухоли), растяжение нервов (при трактациях вдоль оси нерва), разрыв (при трактациях вдоль оси нерва и при ранениях) и открытыми (частичные ил полные нарушения целостности нервных стволов при их ранениях) повреждениями нервных стволов и их разветвлений.

Парезы – выпадение двигательной функции, обусловлены поражением цнс, периферической нервной системы или двигательных центров и параличи – ослабление двигательной функции. По характеру поражения участка тела различают: параплегию (двухсторонние параличи, поражаются обе грудные или обе тазовые конечности), гемиплегию (паралич одной стороны тела), моноплегию (паралич одной конечности или отдельных мышц), тетраплегию (поражение грудных и тазовых конечностей). Эти же термины при парезах.

2. Какие условия способствуют регенерации и дегенерации нерва. Основная масса проводников и миелиновых оболочек распадается на фрагменты в течение первой недели. На месте подвергшихся дегенерации нервных волокон остаются тяжи леммоцитов («бюнгеровские ленты»), окруженные футлярами коллагеновых волокон. Изменения касаются не только периферического, но и центрального отрезка нерва, а также тел нервных клеток. В первые часы после повреждения окончания поврежденных проводников утолщаются, на них появляются выросты протоплазмы. Эти отростки продвигаются в дистальном направлении. В связи с повышением потребности растущих проводников в строительном материале усиливается метаболизм нервных клеток, увеличиваются их размеры. Данные изменения будут сохраняться в течение всего времени, необходимого для роста нервных волокон, но они максимальны в первые 4—20 дней после повреждения. Спустя 7 дней после травмы в проксимальном отрезке нерва отмечается закручивание волокон, которое при ровном пересечении острым предметом незначительно, а при разможениях и разрывах распространяется на 1—3 см проксимальнее места повреждения. При благоприятных условиях регенерирующие проводники по тяжам леммоцитов врастают внутрь периневральных влагалищ периферического отрезка нерва и продолжают свой рост до конечных ветвей поврежденного нерва, образуя соответствующие окончания в тканях. В норме скорость регенерации нервных волокон человека составляет 1— 1,5 мм в сутки. Воссоздание и созревание важной для проведения нервных импульсов миелиновой оболочки нервных волокон происходит параллельно с их ростом. Регенерировавшие проводники первоначально меньше здоровых диаметром осевого цилиндра и толщиной миелиновой оболочки. Достижение ими исходных размеров является необходимым условием восстановления нормальной функции.