Описание электрокардиограммы

Электрокардиограмма – графическое отображение динамики суммарного вектора сердца в проекции на линию отведения, проходящую между двумя отводящими электродами. Примерный вид электрокардиограммы приведѐн на рис. 3.9. При нормальной деятельности сердца на кардиограмме наблюдается три довольно крупных зубца, направленных вверх от изолинии, и два маленьких, направленных вниз. Эти зубцы принято обозначать слева направо буквами латинского алфавита P, Q, R, S, T.

Рис. 3.9. Типичная электрокардиограмма

На рис. 3.10 дано схематически-идеальное изображение зубцов ЭКГ [3]. Зубец Р отображает работу предсердий. Комплекс QRS– систолу желудочков, а сегмент ST и зубец Т – процесс реполяризации миокарда. Отсутствие потенциала в интервале между зубцами SиTобъясняется тем, что в этот период возбуждение охватило всю мускулатуру желудочков.Зубец Т соответствует восстановительным процессам, происходящим в мускулатуре желудочков после прекращения их возбуждения.

Рис. 3.10. Схематически-идеальное изображение зубцов ЭКГ

Предсердный комплекс состоит из зубца P и изоэлектрического отрезка, отделяющего его от зубца Q. Зубец P образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Он начинает регистрироваться в момент выхода импульса из синусового узла. Обычно возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше возбуждения левого предсердия. Суммирование векторов правого и левого пред-сердий и приводит к регистрации зубца P, которыйв большинстве стандартных отведенийобычно положительный, что является показателем синусового ритма. Амплитуда зубца P в норме не должна превышат ь 0,25 мВ, продолжительность составляет ~ 0,1с. При повышении частоты сердечных сокращений зубец Р может становить-ся более широким и острым.

Рис. 3.11. Схематическое изображение интервалов и сегментов ЭКГ

Интервал PQ (рис. 3.11) соответствует времени от начала возбуждения (сокращения) предсердий до начала возбуждения (cокращения) желудочков и характеризует предсердно-желудочковую проводимость. Длительность интервала PQ опреде-ляется временем прохождения возбуждения по предсердиям и ат-риовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Интер-вал PQ изменяется по продолжительности в зависимости от возраста и массы тела. Он зависит также от частоты сердцебиений, укорачиваясь при тахикардии. В норме интервал PQ составляет 0,12–0,18 с, но может удлиняться с возрастом и укорачиваться при учащении ритма. Продолжительность интервала PQ измеряют в отведении от конечностей, в котором продолжительность этого интервала наи-большая. Сегмент PQ (отрезок от конца зубца Р и до начала зубца Q) располагается обычно на изолинии.

Желудочковый комплекс (QT) состоит из начального комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т. Комплекс QRS регистрируется во время возбуждения желудочков и имеет наибольшее по амплитуде отклонение ЭКГ. Ширина комплекса QRS определяется продолжительностью внутри желудочкового проведения возбуждения и в норме составляет 0,06–0,08 с. С возрастом ширина комплекса QRS обычно увеличивается и может несколько уменьшаться при учащении ритма и наоборот. Об уширении комплекса QRS говорят в тех случаях, когда его продолжительность превышает 0,1 с.

В комплексе QRS анализируют его амплитуду, продолжительность, форму, а затем по этим параметрам, полученным в нескольких отведениях, определяют положение электрической оси сердца.

Амплитуда зубцов комплекса QRS значительно меняется при различных отведениях. Она обычно больше в грудных отведениях, чем в стандартных. В стандартных отведениях от конечностей у взрослых при нормальной деятельности сердца амплитуда комплекса QRS должна находиться в интервале 0,5–2,2 мВ, в грудных отве-дениях – в интервале 0,8–2,5 мВ.

Зубец Q – начальный зубец комплекса QRS – регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. В норме длительность зубца Q не должна превышать 0,03 с, а амплитуда должна быть меньше 1/4 амплитуды зубца R. Нормаль-ный зубец Q не должен быть зазубрен. В норме амплитуда зубца Q должна быть меньше 0,2 мВ.

Зубец R – основной зубец электрокардиограммы, возникает при возбуждении желудочков. Амплитуда зубца R определяется распо-ложением электрической оси сердца5.

5 Электрическая ось сердца – суммарное среднее положение вектора сердца за полный цикл сокращения.

Зубец S обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. Это непостоянный зубец ЭКГ, т. е. он может отсутствовать, особенно в отведениях от конечностей.

Сегмент ST – это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца T. Сегмент ST соответствует интервалу сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, деполяризованы. Интервал ST и конечная часть желудочкового комплекса (зубец Т) отражают отдельные фазы одного и того же процесса реполяризации во время систолы желудочков. Изменения в этих параметрах связывают с обменными и электролитными процессами, с изменением коронарного кровообращения, сократитель-ной активностью миокарда. Сегмент ST в норме расположен на изо-линии, но он может быть несколько приподнятым над ней или слег-ка сниженным. Смещение вверх или вниз до 0,2 мВ в стандартных отведениях от конечности считается в пределах нормы.

Зубец Т регистрируется во время реполяризации желудочков. Он обычно начинается на изолинии, где в него происходит переход сегмента ST. Зубец Т в норме обычно положительный, как правило, он плавно поднимается до вершины, а затем возвращается к изоли-нии более крутой линией. На высоту зубца Т оказывает влияние по-ложение электрической оси сердца, а также на его характеристики влияет возбуждение вегетативной нервной системы.

Амплитуда и форма зубца Т в отведениях от конечностей опре-деляются расположением электрической оси зубца Т. Электриче-ская ось зубца Т имеет обычно такое же направление, что и ось комплекса QRS.

В отведениях от конечностей амплитуда зубца Т обычно не пре-вышает 0,3–0,6 мВ, хотя может достигать значения 0,8 мВ. Продол-жительность зубца Т обычно составляет (0,1–0,25) с.

Интервал QT (электрическая систола желудочков) – время от начала комплекса QRS до конца зубца Т; зависит от пола, возраста и частоты ритма. У детей продолжительность интервала QT меньше, чем у взрослых. В норме продолжительность интервала QT составляет (0,35–0,44) с.

Иногда за зубцом Т регистрируется небольшой положительный зубец U (см. рис. 3.10). Задачи исследования зубца U обычно относят к области электрокардиографии высокого разрешения.

Ниже в таблице приведены только основные ориентировочные параметры электрокардиограммы, записанной с использованием поверхностных электродов [1].