История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-12-10 | 378 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемическо-го повреждения сердечной мышцы. Исчезновение этой зоны обусловлено тем, что часть мышечных волокон, находившихся в острой стадии инфаркта в состоянии ишемического повреждения, некро-тизируется, а часть восстанавливается в результате улучшения коллатерального кровотока и как бы переходит к зоне ишемии. Таким образом, в этой стадии инфаркта миокарда в сердечной мышце практически существуют только две зоны: зона некроза, которая находит свое отражение на ЭКГ в виде патологического зубца Q или комплекса QS, и зона ишемии, проявляющаяся отрицательным коронарным зубцом Т. Сегмент RS— T возвращается к изолинии, что свидетельствует об исчезновении зоны ишемического повреждения (рис. 8.10, ж).
В начале подострой стадии зона ишемии увеличивается в размерах за счет некоторого восстановления метаболизма в части ранее поврежденных волокон миокарда. Это сопровождается углублением отрицательного зубца Т и увеличением его продолжительности. Имеется мнение, подтвержденное иммунологическими и морфологическими исследованиями [Кечкер М.И. и др., 1970—1976; Чернов А.З., Кеч-кер М.И., 1979], что повторное углубление зубца T на 2—3-й неделе инфаркта миокарда обусловлено аутоиммунной реакцией миокарда вокруг некроза, развивающейся при организации очага.
Постепенно восстанавливается метаболизм в ишемизированных волокнах миокарда и ограничивается зона ишемии. Это ведет к уменьшению амплитуды отрицательного коронарного зубца Т. К концу подострой стадии инфаркта миокарда зубец Т может стать сглаженным или даже положительным. В то же время патологический зубец Q присутствует на ЭКГ в течение всей подострой стадии инфаркта миокарда.
|
256 Глава 8. ЭКГ при ишемической болезни сердца
8.2.3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда
Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани - рубца, который, так же как и некротизированная ткань, не возбуждается и не проводит возбуждение. Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной с помощью отведений, положительные электроды которых установлены над рубцовой зоной, фиксируется (часто в течение всей жизни больного) патологический зубец Q или комплекс QS (рис. 8.10, з).
В связи с тем что в рубцовой стадии инфаркта миокарда отсутствует зона ишемического повреждения, сегмент RS— Т расположен обычно на изолинии. Зубец Т может становиться менее отрицательным, сглаженным или даже положительным. В то же время довольно часто на ЭКГ, зарегистрированной над областью рубца, фиксируются отрицательные зубцы Т.
Таким образом, наиболее характерным электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда является сравнительно быстрая динамика всех электрокардиографических изменений. Именно такая динамика в большинстве случаев позволяет отличать ЭКГ при остром инфаркте миокарда от ЭКГ при постинфарктном кардиосклерозе (рубцовая стадия инфаркта).
Запомните!
1. Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быст
рым, в течение 1—2 сут, формированием патологическего зубца Q
или комплекса QS, смещением сегмента RS— T выше изолинии и
сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрица
тельного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS— T несколько
приближается к изолинии.
2. На 2—3-й неделе заболевания сегмент RS— T становится изо-
электрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко уг
лубляется и становится симметричным, заостренным.
3. В подострой стадии инфаркта миокарда регистрируется па
тологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный
коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с
20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сег
мент RS— T расположен на изолинии.
|
4. Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется сохра
нением в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больно
го, патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабо
отрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.
8.2. ЭКГ при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике 257
8.2.4. Изменения электрокардиограммы
при инфарктах миокарда различной локализации
Инфаркт миокарда чаще всего локализуется в левом желудочке, поражая его переднюю, заднюю или боковую стенку, что зависит от местоположения критического стеноза той или иной коронарной артерии.
Как вы помните, сердце кровоснабжается по трем основным ветвям коронарных артерий: 1) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, 2) ее огибающей ветви и 3) правой коронарной артерии (рис. 8.11).
Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии (ПМЖВ) кровоснабжает преимущественно переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и отчасти - нижнедиафрагмаль-ную стенку. Поэтому нарушение кровообращения по ПМЖВ (тромбоз или резкий и длительный спазм) может привести к развитию инфаркта миокарда переднеперегородочной области, верхушки и гораздо реже — нижнедиафрагмальной стенки левого желудочка.
Огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОВ) кровоснабжает пе-редневерхние, боковые, а также заднебазальные отделы левого желудочка (см. рис. 8.11). Прекращение кровотока по ОВ может привести к возникновению переднебазального, бокового или заднебазального инфаркта миокарда (при окклюзии дисгальных отделов ОВ).
Рис. 8.11. Схема коронарного кровоснабжения: а — вид спереди; б — вид сзади |
Правая коронарная артерия (ПКА) кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафраг-
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!