Тема 2. Общее обезболивание в хирургии

Содержание: Механизм боли. Показания к проведению общего обезболивания. Виды наркоза: ингаляционный и неингаляционный. Характеристика средств для наркоза. Выбор премедикации. Вводный и базисный наркоз. Мониторинг. Повышение безопасности наркоза. Осложнения наркоза. Профилактика, лечение.

Контрольные вопросы:

1. Механизм боли.

2. Показания к проведению общего обезболивания.

3. Виды наркоза: ингаляционный и неингаляционный.

4. Характеристика средств для наркоза.

5. Выбор премедикации.

6. Вводный и базисный наркоз.

7. Мониторинг. Повышение безопасности наркоза.

8. Осложнения наркоза. Профилактика, лечение.

9. Этапы комбинированного эндотрахеального наркоза с мышечными релаксантами и ИВЛ

10. Основные компоненты комбинированного эндотрахеального наркоза с мышечными релаксантами и ИВЛ

11. Компоненты премедекации

12. Определение степени операционно-анестезиологического риска.

13. Подготовка больных к плановым операциям и наркозу

14. Подготовка больных к экстренным операциям и наркозу

 

 

Тестовые задания:

Назовите первую стадию эфирного наркоза

1. возбуждении

2. торможения

3. анальгезии

4. хирургическая

5. терминальная

 

В хирургической стадии характерно

1. редкое поверхностное дыхание

2. частое поверхностное дыхание

3. частое глубокое дыхание

4. ровное ритмичное дыхание

5. дыхание Чейн-Стокса

 

Укажите преимущество эфира

1. нет стадии возбуждения

2. не взрывоопасен

3. хороший анальгезирующий эффект

4. не горит

5. не раздражает дыхательные пути

 

Дроперидол обладает следующим свойством

1. вызывает рвоту

2. противорвотное

3. противошоковое - повышает АД

4. противоаллергическое

5. стимулирует дыхание

Назовите вторую стадию эфирного наркоза:

1. возбуждения

2. угнетения

3. хирургическая

4. анальгезии

5. атаральгезии

 

К ингаляционным анестетикам относятся:

1. кетамин

2. допамин

3. ардуан

4. галотан

5. гексенал

 

Целью вводного наркоза является:

1. поддержание кровообращения

2. достижение хирургической стадии

3. управление дыханием

4. управляемая гипотония

Выключение сознания

 

При применении миорелаксантов дыхание останавливается за счет:

1. угнетения дыхательного центра

2. расслабления дыхательной мускулатуры

3. уменьшения легочного объема

4. расслабления диафрагмы

5. всего перечисленного

 

Обязательное условие при введении миорелаксантов

1. катетеризация мочевого пузыря

2. трахеостомия

3. к атетеризация центральной вены

4. интубация трахеи и ИВЛ

5. фиксация конечностей

 

После введения деполяризующих миорелаксантов отмечается

1. фибрилляция мышц

2. речевое возбуждение

3. двигательное возбуждение

4. учащение дыхания

5. учащение пульса

 

К недостаткам кетамина относится

1. речевое возбуждение

2. снижение АД

3. быстрое угнетение дыхания

4. гепатотоксичность

5. невозможность внутримышечного введения

 

Фентанил относится к

1. наркотическим анальгетикам

2. миорелаксантам

3. противосудорожным препаратам

4. холинолитическим препаратам

5. ненаркотическим анальгетикам

 

ГОМК обладает свойством вызывать

1. сон, близкий к естественному

2. судороги

3. сна не вызывает

4. пробуждение

5. парадоксальный сон

 

В ходе анестезии с целью обезболивания применяются

1. фентанил

2. ардуан

3. листенон

4. преднизолон

5. баралгин

 

В истории анестезиологии первым анестетиком был:

1. Фторотан

2. Калипсол

3. гексенал

4. эфир

5. фентанил

 

При применении миорелаксантов дыхание останавливается за счет:

1. угнетения дыхательного центра

2. расслабления дыхательной мускулатуры

3. уменьшения легочного объема

4. расслабления диафрагмы

5. всего перечисленного

 

К транквилизаторам относится:

1. оксибутират натрия

2. тиопентал

3. атропин

4. реланиум

5. димедрол

 

Назовите вторую стадию эфирного наркоза:

1. возбуждения

2. угнетения

3. хирургическая

4. анальгезии

5. атаральгезии

 

К наркотическим анальгетикам относится:

1. пипольфен

2. кетотифен

3. гексенал

4. ардуан

5. листенон

 

К неингаляционным анестетикам относится:

1. энфлюрон

2. метоксифлюрон

3. сомбревин

4. флюотан

5. эфир

 

К неингаляционным анестетикам относится:

1. флюотан

2. метоксифлюран

3. циклопропан

4. кетамин

5. эфир

 

К миорелаксантам относится:

1. листенон

2. пегинтрон

3. атропин

4. пентамин

5. метацин

 

Возможная схема премедикации

1. атропин, адреналин, хлорид кальция

2. атропин, димедрол, но-шпа, новокаин

3. атропин, димедрол, морфин, реланиум

4. дроперидол, димедрол,пипольфен адреналин,

5. преднизолон, хлорид кальция

 

Миорелаксанты необходимы для

1. отключения самостоятельного дыхания и расслабления мускулатуры

2. восстановления дыхания и усиления мышечного тонуса

3. управляемой гипотонии

4. усиления обезболивающего действия анестетиков

5. выключения сознания пациента

 

Назовите первую стадию эфирного наркоза

1. возбуждении

2. торможения

3. анальгезии

4. хирургическая

5. терминальная

 

К ненаркотическим анальгетикам относится

1. калипсол

2. гексенал

3. сомбревин

4. баралгин

5. кетамин

 

В 1 мл дроперидола содержится препарата

1. 1 мг

2. 2 мг

3. 2,5 мг

4. 24 мг

5. 240 мг

 

Растворы для внутривенного введения согревают до температуры

1. 36-37 0С

2. 40-42 0 С

3. 18 0С

4. 67 С

5. 10 0С

 

В 1 мл 5% кетамина содержится

1. 1 мг препарата

2. 10 мг препарата

3. 15 мг препарата

4. 50 мг препарата

5. 100 мг препарата

 

Введение атропина необходимо с целью

1. устранения саливации и бронхореи

2. противоаллергической

3. профилактики остановки сердца

4. повышения АД

5. понижения АД

 

Время мышечного расслабления и апноэ при введении релаксантов длительного действия равно

1. 5-7 мин

2. 5-10 мин

3. 20-40 мин

4. 90 - 120 мин

5. 180 мин

 

Продолжительность действия релаксантов короткого действия

1. 1-2 мин

2. 3-5 мин

3. 10-15 мин

4. 20 мин

5. 25 мин

 

Предварительная премедикация накануне операции проводится

1. только мнительным пациентам

2. всем взрослым пациентам

3. всем пациентам - взрослым и детям

4. только неуравновешенным женщинам

5. только детям

 

Мышечный тонус восстанавливается, если больной

1. двигает руками

2. двигает ногами

3. реагирует на трубку

4. поднимает и удерживает голову

5. разговаривает

Адсорбер в наркозном аппарате необходим для

1. поглощения влаги

2. поглощения углекислого газа

3. согревания газонаркотической смеси

4. дезинфекции газонаркотической смеси

5. увлажнения газонаркотической смеси

 

Кислородный редуктор состоит из

1. одного манометра

2. 2-х манометров

3. 3-х манометров

4. манометры не установлены

5. 4-х манометров

 

Адсорбер в наркозном аппарате:

1. экономит анестетик

2. экономит кислород

3. поглощает углекислый газ

4. поглощает анестетик

5. очищает анестетик

 

Недостатком полуоткрытого контура является:

1. необходимость смены адсорбера

2. необходимость дезинфекции адсорбера

3. большой расход анестетика

4. риск перенасыщения пациента углекислым газом

5. повышение сопротивления дыханию пациента за счет адсорбента

 

Не существует дыхательный контур:

1. полуоткрытый

2. полуприкрытый

3. полузакрытый

4. открытый

5. закрытый

 

Дыхательный мешок на аппарате РО-6 служит для

1. проведения ИВЛ

2. поглощение отработанного газа

3. наблюдения за адекватностью самостоятельного дыхания (при отсутствии волюметра)

4. накопления отработанного газа

5. накопления избытка влаги

 

Работу адсорбера оценивают по

1. температуре тела больного

2. температуре корпуса адсорбера

3. температуре газонаркотической смеси

4. запаху газонаркотической смеси

5. цвету отработанной натронной извести.

 

Для работы необходима натронная известь

1. сухая

2. влажная

3. Мелкая

4. в гранулах

5. в виде густой взвеси

 

Для интубации трахеи необходим:

1. шприц Жанэ

2. ларингоскоп

3. дефибриллятор

4. мешок амбу

5. трахеостомическая трубка

 

При использовании какого дыхательного контура обязательно включение адсорбера

1. полуоткрытого

2. укрытого

3. скрытого

4. открытого

5. закрытого

 

С помощью дыхательного ручного мешка "Амбу" больному можно проводить ИВЛ

1. воздухом

2. кислородом

3. газонаркотической смесью

4. не предназначен для ИВЛ

5. в настоящее время не применяется

 

В какой цвет окрашен баллон с закисью азота

1. голубой

2. серый

3. черный

4. красный

5. не имеет значения – любой

При проведении ИВЛ предварительная очистка полости рта:

1. обязательна

2. необязательна

3. обязательна при наличии протезов

4. обязательна только у взрослых

5. обязательна только у детей

 

Наиболее надежной профилактикой регургитации является:

1. фиксация конечностей

2. зондирование желудка

3. использование малых доз анестетиков

4. использование миорелаксантов

5. интубация трахеи

 

При быстром введении гексенала может наступить

1. остановка дыхания

2. снижение диуреза

3. повышение АД

4. анафилактический шок

5. речевое возбуждение

 

При проведении масочного наркоза необходимо постоянно поддерживать

1. диурез

2. температуру тела

3. проходимость дыхательных путей

4. артериальное давление

температуру в операционной

 

Ситуационные задачи:

 

После интубации трахеи и начала ИВЛ у пациента при аускультации отсутствуют дыхательные шумы над левым легким. Причины данного состояния

1. перегнута трубка

2. трубка забита мокротой

3. трубка введена в правый бронх

4. трубка введена в пищевод

5. разрыв левого легкого

 

Ребенок 4-х лет готовится к плановой операции по поводу неосложненной паховой грыжи. Состояние удовлетворительное. Сопутствующих заболеваний нет. Выберите вид анестезии в данном случае:

1. общая анестезия

2. местная анестезия новокаином

3. перидуральная анестезия

4. общая анестезия в сочетании с местной анестезией

5. местная анестезия тримекаином

 

У пациента 14 лет с диагнозом: "Флегмона правой кисти" на фоне ингаляции фторотаном отмечается сон, снижение болевой чувствительности, ровное дыхание. Дальнейшие действия:

1. можно вскрыть флегмону

2. необходимо углубить наркоз до III стадии

3. необходима интубация трахеи, затем начать операцию

4. необходимо дополнительно ввести фентанил в/в

5. необходима интубация с последующей ИВЛ, затем начать операцию

 

У пациента 3-х лет в начале операции после в/м введения калипсола отмечается обильное слюноотделение. С целью купирования этого симптома необходимо ввести:

1. прозерин

2. атропин

3. ардуан

4. димедрол

5. кетамин

Во время операции у больного отмечается учащение дыхания, повышение артериального давления, учащение пульса, периодическое расширение зрачков. О чем свидетельствуют описанные изменения в статусе пациента

1. передозировка наркоза

2. передозировка миорелаксантов

3. недостаточное обезболивание

4. недостаток миорелаксантов

5. недостаток кислорода

 

Во время попытки интубации трахеи у пациента 26 лет развился стойкий ларингоспазм - цианоз, лица, неэффективное дыхание. Причина данного осложнения:

1. недостаточная миорелаксация

2. измерение температуры тела

3. предварительная ингаляция кислорода

4. предварительное удаление съемных протезов из полости рта

5. измерение артериального давления перед процедурой

 

. После окончания длительной комбинированной анестезии с применением миорелаксантов у пациента не восстанавливается самостоятельное дыхание. Какой препарат используется для восстановления спонтанного дыхания

1. пентамин

2. фентанил

3. ардуан

4. прозерин

5. атропин

 

У пациента 3-х лет в начале операции после в/м введения калипсола отмечается обильное слюноотделение. С целью купирования этого симптома необходимо ввести:

1. прозерин

2. атропин

3. ардуан

4. димедрол

5. кетамин

Во время проведения общей анестезии фентанилом внутривенно и фторотаном ингаляционно у пациента отмечается сжатие челюстей, учащение дыхания. Какие меры необходимо предпринять для устранения описанных симптомов

1. углублять наркоз фентанилом

2. уменьшить наркоз снижением дозы фторотана

3. добавить миорелаксанты внутривенно

4. увеличить подачу кислорода

5. внутривенно ввести преднизолон