Высота стояния верхушки левого легкого: спереди - на 3 см выше ключицы, сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Высота стояния верхушки правого легкого: спереди - на 2 см выше ключицы, сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы левого и правого легких:

Линии	Левое	Правое
Окологрудинная	5 -ое межреберье	5 -ое межреберье
Среднеключичная	6 -ое межреберье	6 -ое межреберье
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	На уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка	На уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка

 

Аускультация: на симметричных участках по всем легочным полям выслушивается везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр: область сердца визуально не изменена. Патологической пульсации в области сердца нет.

Пальпация: верхушечный толчок на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, в 5м межреберье, площадь 2 см, умеренной силы, высоты, не резистентный

 

Пульс на лучевых артериях ритмичен, слабого наполнения, частота пульса = 70 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД = 150/80 мм рт. ст..

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:

правая — IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье,

 

Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Патологических шумов в сердце нет.

 

Система органов пищеварения.

Осмотр: Живот округлый, симметричен. Перистальтика желудка и кишечника не видна.

Пальпация: живот мягкий, безболезненный, признаков расхождения мышц передней брюшной стенки нет, печень и селезенка не увеличены.

Перкуссия: Размеры печени по Курлову – 9 см, 7 см, 6 см. Размеры селезенки: длинник = 8 см, поперечник = 5 см.

Система мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон.

Нейро-эндокринная система.

Больная в позе Ромберга устойчива, пальце-носовая проба отрицательна. Мышечный тонус в норме. Зрение, обоняние, слух не нарушены. Щитовидная железа не пальпируется. Глазных симптомов нет.

 

На основании жалоб, анамнеза заболевания, жизни и исследования по системам органов выделены синдромы:

Синдром АГ: жалобы на повышение АД до 180/100 мм. рт. ст., одышку, связанную с повышением АД, возникающую при поднятии тяжести (3-5 кг),подъем по лестнице на 2этаж. При измерении АД 150/80 мм. рт. ст пульс на лучевых артериях симметричный, твердый, высокий и скорый. Дефицита пульса нет, при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные.

Болевой синдром: постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон.

Интоксикационный синдром: общую слабость, утомляемость,

Из анамнеза заболевания Со слов пациентки считает себя больной с 2010 г., когда во время 4-й беременности на сроке 5 месяцев отмечала повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., появление отека лица и век, затем - на нижних конечностях, позднее – по всему телу; повышение температуры до 38,5. После обследования был выставлен диагноз- Хронический гломерулонефрит. ХПН, вследствие чего было проведено прерывание беременности. После выписки из роддома наблюдалась у нефролога с вышеуказанным диагнозом с 2010 по 2014 гг. Принимала гипотензивные препараты, канефрон, лазикс. В 2014г. артериальное давление снизилось до 90/70 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. В 2014 г. июне снова обратилась к нефрологу с жалобами на сильные боли в коленных суставах без припухлости, снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.ф, повышение температуры до 38с. При обследовании было выявлено увеличение креатиниа до 800 ммоль/л.

С 2014 по 2017 г.август на гемодиализе 3раза в неделю.

 

Предварительный диагноз –Состояние после трансплантации почки от кадавра 18.08.2017 г.ХПН.? АГ 2, риск 3.?

 

План обследования:

1) ОАК

2) ОАМ

3) БАК: креатинин, мочевина

4) УЗДГ сосудов трансплантанта

5) Концентрация такролимуса

 

 

ОАК от 24.1017 г.

Гемоглобин 87г/л

Эритроциты 2,8х10*12г/л

Лейкоциты 0,8х10*9 г/л

С/я нейтрофилы 8%

п/я нейтрофилы 2%

базофилы 1%

моноциты 4%

Тромбоциты 158х10*9г/л

СОЭ 20 мм/час

Заключение: анемия средней степени тяжести, абс. лейкопения со сдвигом влево, лимфопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ

ОАМ от 24.10.2017г:

Цвет солом- ж

Относительная плотность 1,006

Реакция 5,0

Белок 0, 033г/л

Лейкоциты 0-1 в п.з

Неизм.эритр.6-7 в п.з

Соли +

Заключение: гипостенурия, протеинурия,гематурия.

БАК от 24.10.2017г.

Креатинин 145,5 мкмоль/л

Мочевина 10, 2

Заключение:азотемия

УЗДГ транспланта от 25.10.2017 г.

Трансплантант 114,0х57,0х54 мм, контуры ровные, четкие, паренхима 13,5 мм. ЧЛС расширена, чашечки 2, 5 мм у нижнего полюса жидкостное образование размером 75х34 мм. Заключение: трансплантант контуры ровные, четкие. Пиэлоэктазия трансплантанта.Жидкостное образование под нижим полюсом трансплантанта. Кровоток ламинарный. Гемодинамических значимых стенозов, тромбозов не выявлено.

 

Иммунохемилюминиесцентный анализ от 01.11.2017 определение такролимуса 7,60 нг/мл