Осмотр отдельных частей тела.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки считает себя больной с 2010 г., когда во время 4-й беременности на сроке 5 месяцев отмечала повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., появление отека лица и век, затем - на нижних конечностях, позднее – по всему телу; повышение температуры до 38,5. После обследования был выставлен диагноз- Хронический гломерулонефрит. ХПН, вследствие чего было проведено прерывание беременности. После выписки из роддома наблюдалась у нефролога с вышеуказанным диагнозом с 2010 по 2014 гг. Принимала гипотензивные препараты, канефрон, лазикс. В 2014г. артериальное давление снизилось до 90/70 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. В 2014 г. июне снова обратилась к нефрологу с жалобами на сильные боли в коленных суставах без припухлости, снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.ф, повышение температуры до 38с. При обследовании было выявлено увеличение креатиниа до 800 ммоль/л.

С 2014 по 2017 г.август на гемодиализе 3раза в неделю.

В 2017 г. 18 августа пересадка донорской почки от кадавра. Операция проведена успешно.

После выписки принимает метипред 20мг/сут, Програф 3г/сут, Селсепт 500 мг внутрь, бисептол по схеме. Послеоперационный период нестабилен, наблюдается неустойчивость азотемии до 170 ммоль/л, лейкопения до 0,8*10 х9 г/л, анемия средней степени тяжести, вследствие чего была госпитализирована.

Анамнез жизни

Родилась 6 сентября 1974 г. в Костанайской области, Амангелтдиевском районе. Родилась по счету 6- м ребенком из 9 детей, беременность и роды у матери протекали без патологии. Росла и развивалась согласно возрасту. В школу пошла в 7 лет, окончила 11 классов в 1991 г. Поступила в Аркалыкское педагогическое училище по специальности «Дошкольное образование». 7 лет проработала воспитателем в детском саду. Менархе с 13 лет, продолжительность менструального цикла 5 дней. В 1993 г. вышла замуж, имела 3 беременности без патологии, естественные роды и 1 прерывание беременности на сроке 5 мес. Дети 1994, 1995,2009 г.р. Жилищно-бытовые условия удовл., живет с мужем и детьми. Питание регулярное, диету соблюдает.

Инвалидность 1 гр.с 2014 г.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты и др. инф. заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки отрицает.

Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные средства не наблюдала.

 

Объективный статус.

Сознание ясное. Положение активное. Общее состояние средней степени тяжести.

Нормостенический тип телосложения, рост 153, вес 61. ИМТ=23

Температура тела 36,6

Кожные покровы чистые, смуглой окраски. Тип оволосенения по женскому типу. Форма ногтей правильная, ломкость. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, место наибольшего отложения жира на животе. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, сила мышц умеренная. Форма костей обычная, без деформаций. Суставы обычной конфигурации, отечности нет, движения в суставах выполняются в полном объеме.

Осмотр отдельных частей тела.

Голова: овальная форма, прямое положение, свободная подвижность.

Лицо: выражение лица-спокойное

Цвет кожи лица: бледная

Глаза: глазная щель узкой, правильной формы.

Веки: отеков нет

Нос: форма правильная, деформаций нет

Рот: слизистая бледно-розовой окраски, язык сухой, без налета, миндалины не увеличены.

Шея: короткая, лимфоузлы не увеличены, щитовидная железа не увеличена.

 

 

Система органов дыхания

Осмотр: форма грудной клетки нормостеническая- над-и подключичные ямки выражены, ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы на одном уровне, обе половины грудной клетки симметричны. Грудной тип дыхания, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в мин.

Пальпация: целостность грудной клетки сохранена, межреберные промежутки безболезненны. Грудная клетка эластичная и податлива. Голосовое дрожание умерен-выраж. одинаковой силы на симметричных участках.

Перкуссия легких: при проведении сравнительной перкуссии на передней и задней поверхности грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушки левого легкого: спереди - на 3 см выше ключицы, сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Система мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон.

Нейро-эндокринная система.

Больная в позе Ромберга устойчива, пальце-носовая проба отрицательна. Мышечный тонус в норме. Зрение, обоняние, слух не нарушены. Щитовидная железа не пальпируется. Глазных симптомов нет.

 

На основании жалоб, анамнеза заболевания, жизни и исследования по системам органов выделены синдромы:

Синдром АГ: жалобы на повышение АД до 180/100 мм. рт. ст., одышку, связанную с повышением АД, возникающую при поднятии тяжести (3-5 кг),подъем по лестнице на 2этаж. При измерении АД 150/80 мм. рт. ст пульс на лучевых артериях симметричный, твердый, высокий и скорый. Дефицита пульса нет, при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные.

Болевой синдром: постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон.

Интоксикационный синдром: общую слабость, утомляемость,

Из анамнеза заболевания Со слов пациентки считает себя больной с 2010 г., когда во время 4-й беременности на сроке 5 месяцев отмечала повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., появление отека лица и век, затем - на нижних конечностях, позднее – по всему телу; повышение температуры до 38,5. После обследования был выставлен диагноз- Хронический гломерулонефрит. ХПН, вследствие чего было проведено прерывание беременности. После выписки из роддома наблюдалась у нефролога с вышеуказанным диагнозом с 2010 по 2014 гг. Принимала гипотензивные препараты, канефрон, лазикс. В 2014г. артериальное давление снизилось до 90/70 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. В 2014 г. июне снова обратилась к нефрологу с жалобами на сильные боли в коленных суставах без припухлости, снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.ф, повышение температуры до 38с. При обследовании было выявлено увеличение креатиниа до 800 ммоль/л.

С 2014 по 2017 г.август на гемодиализе 3раза в неделю.

 

Предварительный диагноз –Состояние после трансплантации почки от кадавра 18.08.2017 г.ХПН.? АГ 2, риск 3.?

 

План обследования:

1) ОАК

2) ОАМ

3) БАК: креатинин, мочевина

4) УЗДГ сосудов трансплантанта

5) Концентрация такролимуса

 

 

ОАК от 24.1017 г.

Гемоглобин 87г/л

Эритроциты 2,8х10*12г/л

Лейкоциты 0,8х10*9 г/л

С/я нейтрофилы 8%

п/я нейтрофилы 2%

базофилы 1%

моноциты 4%

Тромбоциты 158х10*9г/л

СОЭ 20 мм/час

Заключение: анемия средней степени тяжести, абс. лейкопения со сдвигом влево, лимфопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ

ОАМ от 24.10.2017г:

Цвет солом- ж

Относительная плотность 1,006

Реакция 5,0

Белок 0, 033г/л

Лейкоциты 0-1 в п.з

Неизм.эритр.6-7 в п.з

Соли +

Заключение: гипостенурия, протеинурия,гематурия.

БАК от 24.10.2017г.

Креатинин 145,5 мкмоль/л

Мочевина 10, 2

Заключение:азотемия

УЗДГ транспланта от 25.10.2017 г.

Трансплантант 114,0х57,0х54 мм, контуры ровные, четкие, паренхима 13,5 мм. ЧЛС расширена, чашечки 2, 5 мм у нижнего полюса жидкостное образование размером 75х34 мм. Заключение: трансплантант контуры ровные, четкие. Пиэлоэктазия трансплантанта.Жидкостное образование под нижим полюсом трансплантанта. Кровоток ламинарный. Гемодинамических значимых стенозов, тромбозов не выявлено.

 

Иммунохемилюминиесцентный анализ от 01.11.2017 определение такролимуса 7,60 нг/мл

 

Анамнез заболевания

Со слов пациентки считает себя больной с 2010 г., когда во время 4-й беременности на сроке 5 месяцев отмечала повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., появление отека лица и век, затем - на нижних конечностях, позднее – по всему телу; повышение температуры до 38,5. После обследования был выставлен диагноз- Хронический гломерулонефрит. ХПН, вследствие чего было проведено прерывание беременности. После выписки из роддома наблюдалась у нефролога с вышеуказанным диагнозом с 2010 по 2014 гг. Принимала гипотензивные препараты, канефрон, лазикс. В 2014г. артериальное давление снизилось до 90/70 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. В 2014 г. июне снова обратилась к нефрологу с жалобами на сильные боли в коленных суставах без припухлости, снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.ф, повышение температуры до 38с. При обследовании было выявлено увеличение креатиниа до 800 ммоль/л.

С 2014 по 2017 г.август на гемодиализе 3раза в неделю.

В 2017 г. 18 августа пересадка донорской почки от кадавра. Операция проведена успешно.

После выписки принимает метипред 20мг/сут, Програф 3г/сут, Селсепт 500 мг внутрь, бисептол по схеме. Послеоперационный период нестабилен, наблюдается неустойчивость азотемии до 170 ммоль/л, лейкопения до 0,8*10 х9 г/л, анемия средней степени тяжести, вследствие чего была госпитализирована.

Анамнез жизни

Родилась 6 сентября 1974 г. в Костанайской области, Амангелтдиевском районе. Родилась по счету 6- м ребенком из 9 детей, беременность и роды у матери протекали без патологии. Росла и развивалась согласно возрасту. В школу пошла в 7 лет, окончила 11 классов в 1991 г. Поступила в Аркалыкское педагогическое училище по специальности «Дошкольное образование». 7 лет проработала воспитателем в детском саду. Менархе с 13 лет, продолжительность менструального цикла 5 дней. В 1993 г. вышла замуж, имела 3 беременности без патологии, естественные роды и 1 прерывание беременности на сроке 5 мес. Дети 1994, 1995,2009 г.р. Жилищно-бытовые условия удовл., живет с мужем и детьми. Питание регулярное, диету соблюдает.

Инвалидность 1 гр.с 2014 г.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты и др. инф. заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки отрицает.

Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные средства не наблюдала.

 

Объективный статус.

Сознание ясное. Положение активное. Общее состояние средней степени тяжести.

Нормостенический тип телосложения, рост 153, вес 61. ИМТ=23

Температура тела 36,6

Кожные покровы чистые, смуглой окраски. Тип оволосенения по женскому типу. Форма ногтей правильная, ломкость. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, место наибольшего отложения жира на животе. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, сила мышц умеренная. Форма костей обычная, без деформаций. Суставы обычной конфигурации, отечности нет, движения в суставах выполняются в полном объеме.

Осмотр отдельных частей тела.

Голова: овальная форма, прямое положение, свободная подвижность.

Лицо: выражение лица-спокойное

Цвет кожи лица: бледная

Глаза: глазная щель узкой, правильной формы.

Веки: отеков нет

Нос: форма правильная, деформаций нет

Рот: слизистая бледно-розовой окраски, язык сухой, без налета, миндалины не увеличены.

Шея: короткая, лимфоузлы не увеличены, щитовидная железа не увеличена.

 

 

Система органов дыхания

Осмотр: форма грудной клетки нормостеническая- над-и подключичные ямки выражены, ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы на одном уровне, обе половины грудной клетки симметричны. Грудной тип дыхания, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. ЧДД 17 в мин.

Пальпация: целостность грудной клетки сохранена, межреберные промежутки безболезненны. Грудная клетка эластичная и податлива. Голосовое дрожание умерен-выраж. одинаковой силы на симметричных участках.

Перкуссия легких: при проведении сравнительной перкуссии на передней и задней поверхности грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких: