Первая помощь при утоплениях

 

Характер помощи пострадавшему зависит от периода утопления.

В начальном периоде медицинская помощь должна быть направлена на устранение последствий психической травмы и переохлаждения. Пострадавшие, спасенные в этом периоде утопления, сохраняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические расстройства и неадекватные реакции на обстановку. Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо обтирают, переодевают и укрывают в теплое одеяло, дают горячее сладкое питье. Синюшность кожных покровов, одышка и учащенный пульс обычно быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желудочным содержимым, поэтому необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы рвотные массы не попадали в верхние дыхательные пути (если пострадавший находится в горизонтальном положении, его голова должна быть повернута набок).

Спасенные в агональном периоде утопления требуют срочных мер сердечно-легочной реанимации, осуществляемой в полном объеме. Это особенно важно при истинном утоплении, когда агональный период очень быстро переходит в состояние клинической смерти.

В периоды агонии и клинической смерти при оказании помощи нередко допускаются ошибки, связанные с попытками полностью освободить легочную ткань от воды. Это приводит к значительной потере времени, что снижает вероятность успешной реанимации или полностью исключает возможность восстановления жизненных функций организма.

Необходимо знать, что вода, находящаяся в бронхиолах (мельчайших бронхах) и альвеолах, после начала искусственной вентиляции легких проникает, за счет градиента давления, в кровеносное русло и не препятствует обогащению крови кислородом. В первую очередь это касается истинных утоплений в морской воде, освобождение нижних дыхательных путей от жидкости стандартными приемами практически невозможно, в связи с быстрым развитием отека легких.

Для предупреждения рвоты и «срыгивания» с последующим вторичным вдыханием желудочного содержимого показано удаление воды из желудка, в ходе которого освобождаются и верхние дыхательные пути (трахея и главные бронхи). С этой целью пострадавшего укладывают на бедро согнутой ноги верхними отделами живота и, надавливая на надчревную область, эвакуируют жидкость. Указанный прием необходимо проводить с максимальной быстротой. Затем, с помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают поверхность рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого. После этого незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца в соответствии со стандартными правилами сердечно-легочной реанимации. В ходе проведения реанимационных мероприятий обязательно согревание пострадавшего.

Критериями правильно оказанной помощи являются:

- появление самостоятельного сердцебиения;

- восстановление реакции зрачков на свет.

 

Внимание!

При истинном утоплении после восстановления жизненных функций пострадавший должен находиться под пристальным наблюдением компетентного лица. При появлении «клокочущего» дыхания и сниюшности кожных покровов (признаков отека легких) необходимо немедленно возобновить проведение искусственной вентиляции легких и продолжать ее до момента передачи пострадавшего медицинским работникам.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (УДУШЕНИЕ)

Общие характеристики

 

Термин «асфиксия» обозначает состояние, характеризующееся прекращением дыхания. Механическая асфиксия, или странгуляция (от лат. слова strangulus – петля), является одним из вариантов острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом сдавливании трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. В большинстве случаев механическая асфиксия – результат самоповешения.

Грамотная и эффективная доврачебная помощь при механической асфиксии должна базироваться на знании этапов умирания при данном состоянии. Развитие при странгуляции несовместимых с жизнью изменений можно разделить на 4 стадии, каждая из которых имеет продолжительность от нескольких секунд 1-2 мин.

Для 1-й стадии характерны сохранение сознания, частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогресирующий цианоз (посинение) кожных покровов, резкое увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального и венозного давления (проявляется в виде набухания поверхностно расположенных вен).

Во 2-й стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация (калоотделение), дыхательные движения становятся редкими.

В 3-й стадии на фоне глубокого угнетения сознания и отсутствия рефлексов отмечается агональное дыхание (судорожное, очень редкие и неритмичные сокращение дыхательной мускулатуры).

В 4-й стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку, сердечная деятельность прекращается; наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 8-10 мин, абсолютно смертельна в случае так называемого «полного повешения», когда тело и ноги не имеют какой-либо опоры. При «неполном повешении» (ноги пострадавшего опираются на твердую поверхность) продолжительность терминальных стадий может быть более длительной.

Тяжесть состояния и стремительность развития процессов умирания в организме пострадавшего зависят также от расположения узла. Если узел петли находится в области затылка (типичное положение петли), клиническая картина намного тяжелее, чем в случаях, когда узел расположен на передней или боковой поверхности шеи (атипичное положение петли).

Одним из наиболее постоянных признаков при повешении, характеризующих внешний вид пострадавшего, является странгуляционная борозда – место сдавления шеи в форме опоясывающей углубленной полосы бурого цвета. Отсутствие последней свидетельствует либо о кратковременности сдавления шеи (благоприятный в прогностическом плане признак), либо о наложении мягкой (эластичной) петли.

 

Первая помощь

 

Неотложные мероприятия на этапе оказания первой помощи при механической асфиксии начинаются с немедленного освобождения пострадавшего от петли. С этой целью необходимо поднять и зафиксировать тело, перерезать веревку, уложить пострадавшего на пол, ослабить и удалить петлю. Затем полость рта очищают от слизи и пенистых выделений при помощи марлевого тампона или бинта, намотанного на указательный палец (при наличии резиновой спринцовки процедура очищения полости рта значительно упрощается и ускоряется).

Освободив полость рта от посторонней жидкости, немедленно приступают к проведению мероприятий сердечно-легочной реанимации. осуществляя искусственную вентиляцию легких, предпочтение отдают способу «рот в рот», так как носовые ходы могут быть труднопроходимы для воздуха. В ходе реанимации полость ротоглотки периодически освобождают от накапливающихся кровянисто-слизистых выделений.

Состояние пострадавшего в восстановительном периоде после перенесенной механической асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением скелетной мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги основных групп скелетной мускулатуры. Кожные покровы лица цианотичны (синюшны), возникают кровоизлияния в ткани глазного яблока. Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное давление нестабильно (периоды повышения могут сменяться коллапсом – резким падением артериального давления). Отмечаются учащение пульса и нарушения сердечного ритма.

В ходе транспортировки пострадавшим продолжают проводить искусственную вентиляцию легких, являющуюся основным методом доврачебной помощи у больных, перенесших тяжелую странгуляционную асфиксию. В случае падения артериального давления до уровня, когда отмечается исчезновение пульса в области лучезапястного сустава, возобновляют непрямой массаж сердца.

 

Внимание!

При повешении иногда отмечаются переломы позвоночника в шейном отделе. С учетом этого при оказании помощи и во время транспортировки необходимо соблюдать соответствующие меры предосторожности, заключающиеся в сведении к минимуму движений головы, особенно ротационных (вращательных).