Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-11-27 | 260 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Для этой группы заболеваний характерен диффузный интерстициальный фиброз с атрофией канальцев и клеточной инфильтрацией. Иногда хронический интерстициальный нефрит бывает исходом острого, но в большинстве случаев возникает первично.
Этиология и патогенез. Развитие хронического интерстициального нефрита связано с действием следующих факторов: бактериальные инфекции, обструкция мочевыводящих путей, аналгетическая нефропатия, радиационные повреждения, синдром Шёгрена, саркоидоз, нефрофтиз.
В патогенезе основная роль принадлежит иммунопатологическим реакциям (в основном клеточный иммунный цитолиз).
Патоморфология. Почки уменьшены, уплотнены, их поверхность неровная. Наблюдают склероз, особенно периваскулярный и лимфоцитарную инфильтрацию стромы, дистрофию эпителия канальцев. Базальная мембрана канальцев фенестрирована и утолщена.
Исходы и осложнения: нефросклероз различной степени, развитие ХПН (см. ³).
Пиелонефрит и инфекция мочевых путей
Пиелонефрит — сочетание воспалительных изменений в почечной лоханке, чашечках и строме. Воспаление стромы почек часто обозначают как межуточный нефрит, он в основном бывает двусторонним и может протекать в острой или хронической форме. Острый пиелонефрит — следствие бактериальной инфекции почек. Хронический пиелонефрит патогенетически связан с хронической инфекцией мочевых путей с обструкцией последних или без неё.
Острый пиелонефрит
Диагностируют чаще у женщин. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствуют плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле, загрязнение промежности при недержании кала. У пожилых мужчин пиелонефрит часто возникает из-за нарушения оттока мочи при гиперплазии предстательной железы.
|
Этиология и патогенез. Основная причина острого пиелонефрита — инфекция. Возбудителями её могут быть различные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, энтерококк, стрептококк и др.). Наиболее часто пиелонефрит вызывает кишечная палочка. Кроме того, большое значение имеют общие (снижение реактивности организма, вызванное, например, охлаждением) и местные (нарушение оттока мочи, мочевой стаз) факторы.
Пути проникновения инфекции:
· восходящий (урогенный);
· гематогенный (при брюшном тифе, гриппе, ангинах, сепсисе, фурункулёзе);
· лимфогенный (при воспалении толстой кишки и половых органов).
Чаще наблюдают восходящий пиелонефрит. Выделяют следующие факторы, вызывающие или провоцирующие его:
· наличие патогенных микроорганизмов;
· инфицирование мочи;
· дискинезия мочеточников и лоханки;
· повышение внутрилоханочного давления (везико- и пилоренальные, а также пиеловенозный рефлюксы);
· затруднение оттока мочи (изнутри его вызывают камни, стриктуры мочеточников и уретры, аномалии развития мочевыводящих путей; снаружи — опухоли, беременная матка);
· рефлюкс инфицированной мочи в мочеточник до почечной лоханки и чашечек;
· попадание бактерий через почечные сосочки в паренхиму почки.
Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита: нарушение гигиены, переохлаждение, генетическая предрасположенность, небольшая длина уретры, механическая травма уретры (например, при катетеризации или цистографии).
Моча в норме стерильна. Однако в дистальных отделах уретры обычно находятся колонии микроорганизмов. У женщин микроорганизмы кишечного тракта попадают в уретру из промежности или преддверия влагалища. Кроме того, женская уретра лишена антибактериального воздействия секрета простаты. Проникновение бактерий из уретры внутрь мочевого пузыря часто происходит без видимых причин; кроме того, у женщин толчком к развитию острого цистита и пиелонефрита может служить первое половое сношение («цистит медового месяца»).
|
Во время мочеиспускания в норме происходит полное опорожнение мочевого пузыря, за исключением 2–3 мл остаточной мочи. Последующее поступление стерильной мочи из почек приводит к разведению случайно попавших в пузырь бактерий. Однако в некоторых случаях объём остаточной мочи в пузыре увеличен (обструкция простатической части уретры, атония пузыря при нейрогенных нарушениях), и в результате недостаточного разведения в мочевом пузыре накапливаются бактерии. К росту микроорганизмов предрасполагает глюкозурия (при сахарном диабете).
Асимптоматическую бактериурию выявляют приблизительно у 10% беременных женщин, у 1/4 из них развивается острый пиелонефрит. Учащение случаев острого пиелонефрита во время беременности также связано с увеличением объёма остаточной мочи (расслабление мускулатуры мочевого пузыря под влиянием высокого уровня прогестерона).
Бактерии в пузырной моче обычно не попадают в почки. Мочеточник в норме проходит в стенке мочевого пузыря под острым углом, и большая дистальная его часть в стенке пузыря параллельна слизистой оболочке. Внутрипузырное давление по мере наполнения мочевого пузыря вызывает перекрытие дистальной части мочеточника в стенке пузыря, что препятствует рефлюксу мочи. У людей, склонных к восходящему пиелонефриту, внутристеночный отрезок мочеточника аномально короткий и проходит через стенку пузыря почти перпендикулярно к поверхности слизистой. При повышении внутрипузырного давления в таких случаях не происходит окклюзия дистального конца вставочного отдела мочеточника, наоборот, развивается рефлюкс, позволяющий моче поступать до лоханок и чашечек.
Даже находясь в чашечках, бактерии не обязательно попадают в почечную паренхиму под давлением, вызванным рефлюксом. Этому способствует, например, вогнутая форма периферических сложных сосочков или длительное повышение давления в чашечках при обструкции мочевых путей. Из собирательных трубочек бактерии поступают в интерстициальное пространство почек.
При нисходящем проникновении инфекции (при септическом эндокардите) кора почек бывает поражена сильнее, чем мозговое вещество. Абсцессы в почках приводят к пиелонефриту с распространением на нижние отделы мочевого тракта.
|
Клиническая картина. Характерны болезненность в рёберно-позвоночном углу, лихорадка, недомогание. Положительный симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании в поясничной области. Повышено количество лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) и моче (лейкоцитурия), лейкоцитарных цилиндров в моче (цилиндрурия).
Патоморфология. Почка увеличена в размере, набухшая, полнокровная, её утолщенную капсулу легко снять. Полости лоханок и чашечек расширены, в просвете — мутная моча или гной. Слизистая оболочка лоханки и чашечек тусклая, гиперемированная, с очагами кровоизлияний, некрозов и сероватых фибринозных налётов. На субкапсулярной поверхности почки видны мелкие абсцессы. На разрезе паренхима почки пёстрая (серо-жёлтые участки некроза и нагноения, кровоизлияния).
Микроскопически в слизистой оболочке лоханки и чашечек заметны гиперемия, кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация с некрозом и слущиванием эпителия. В межуточной ткани всех слоёв почки отёк, очаги кровоизлияний, многочисленные периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе характерны для апостематозного гематогенного нефрита. Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе вследствие эмболии капилляров вокруг канальцев. Собирательные трубочки часто заполнены нейтрофилами.
Разновидность острого пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит. Для этого острого гнойного пиелонефрита, вызываемого газообразующими бактериями, характерно скопление пузырьков газа в тканях почки и окружающей клетчатке.
Исходы и осложнения: карбункул почки (при слиянии крупных абсцессов или закупорке крупного сосуда септическим эмболом), пионефроз (прорыв гноя из абсцессов в лоханку), перинефрит и паранефрит (при распространении гнойного процесса на капсулу и околопочечную клетчатку), ОПН. В тяжёлых случаях — некроз верхушек сосочков пирамид (папиллонекроз; например, у пожилых диабетиков при мочевом стазе). Реже бывают сепсис, септический шок, хронические абсцессы почек, метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга. При пиелонефрите беременных часто развивается гипотрофия новорождённых. Острый неосложнённый пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При развитии осложнений возможен летальный исход.
|
Хронический пиелонефрит
Хроническое тубулоинтерстициальное воспалительное заболевание, для него характерно сочетание грубого, неравномерного, часто асимметричного склероза с деформацией чашечек и прилежащей паренхимы. Развивается как прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек с длительным латентным или рецидивирующим течением. Прогрессирование хронического пиелонефрита часто приводит к нефросклерозу.
Этиология и патогенез. Хронический пиелонефрит — результат инфицирования бактериями. Чаще бывает следствием неизлеченного острого пиелонефрита, реже наблюдают первичное хроническое поражение без предшествующей острой инфекции. Канальцевая атрофия и интерстициальный фиброз развиваются при многих заболеваниях. Однако только при хроническом пиелонефрите и нефропатии, связанных с употреблением анальгетиков, происходит деформация чашечек, прилежащих к очагам кортикомедуллярного склероза. Возникает в основном в детском возрасте, особенно часто у девочек.
Клиническая картина. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно, часто основным симптомом обострения служит необъяснимая лихорадка, при одностороннем процессе — тупая постоянная боль в поясничной области на стороне поражённой почки, положительный симптом Пастернацкого. Артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.
Патоморфология. Макроскопически характерны деструктивные изменения чашечно-лоханочной системы и сморщивание почки. В начале заболевания размеры почек не изменены, затем происходит прогрессивное уменьшение и деформация. Размеры почек неодинаковые, их поверхность крупнобугристая, утолщённую капсулу снимают с трудом с потерей вещества почки (за счёт образования плотных спаек). На разрезе — склероз (утолщение и уплотнение стенок) и деформация лоханки, поля рубцовой ткани сероватого цвета среди неизменённой почечной паренхимы.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!