Понятие о резервных силах пародонта (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация) одонтопародонтограмма ( по Курляндскому), ее значение для выбора конструкции протеза.

В физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных, раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состояний. Резервные силы пародонта(РС)- это способность пародонта приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием его сосудов и соединительнотканных структур, которые являются врожденными. РС зависят от формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний. Острое и хроническое воспаление пародонта уменьшает способность его приспосабливаться к изменениям нагрузок. С возрастом РС уменьшается и исходя из это уплощение жевательной поверхности зубов за счет стирания явл благоприятным фактором, поскольку делает движение н/ч более плавными и снижает действие вредных для пародонта боковых нагрузок.

Функциональная перегрузка пародонта - необычное и нецелесообразное по величине, направлению и продолжительности действия напряжение и давление на пародонт. Смыкание зубов, при котором пародонт испытывает функциональную перегрузку, называется травматическим. В этом случае различаются первичная и вторичная травматическая окклюзия. При первичной окклюзии несвойственная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт. Это наблюдается при частичной потере зубов, а также под воздействием кламмеров или мостовидных протезов и в том числе нарушении окклюзии пломбой, вкладкой, коронкой. Вторичная травматическая окклюзия возникает у пациентов с заболеваниями пародонта, когда даже обычная жевательная нагрузка становится неадекватной.

Стадии:

В стадии компенсации первичной травматической окклюзии появляется локализованная стираемость зубов(эмаль и дентин), появление трещин эмали и дентина, перемещения, наклоны, погружения зубов и ретракция десны, в эту стадию нет подвижности зубов. На рентгенограмме обнаруживается остеосклероз губчатого вещества, сочетающийся с резорбцией альвеолярной кости в виде чаши или появление асимметричных или односторонних костных карманов. Пародонт в данном случае мобилизует свой запас прочности — резервные силы — возможность приспосабливаться к усилению нагрузки. В стадии декомпенсации появляется первичный травматический синдром: патологическая подвижность, усиленная резорбция альвеолярного гребня и гингивит.

Субкомпенсированную стадию(описание) нигде не нашла!!!

 

Одонтопарадонтограмма(ОПГ)- графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта.

Помогает врачу определить остаточную жевательную мощность отдельных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы с учетом поражения опорного аппарата каждого зуба(устойчивость каждого зуба к нагрузке), позволяет определить не только степень поражения жевательного аппарата и пародонта каждого зуба, но исходя из этого, выбрать наиболее рациональную конструкцию протеза, позволяет в динамике следить за эффективностью ортопедического лечения. Анализ одонтопародонтограммы создает условия для оценки статуса, механизма образования патологического процесса, наметить пути ликвидации возникшего патологического процесса, установить прогноз лечения. Данные, полученные в результате анализа одонтопародонтограммы, позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между отдельными функционально ориентированными группами зубов между верхними и нижними зубными рядами. ОПГ получаю путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в чертеж-таблицу.

Атрофия лунки- резервные силы пародонта:

Атрофия 1ст.-имеется резерв

2ст.-резервные силы снижены

3ст.- имеется выраженная функциональная недостаточность

После исчезновения резервных сил пат процесс протекает особенно остро.

Вводятся в ОПГ резервные силы каждого зуба, потом определяю общее для челюсти(в/ч, н/ч). Эти данные позволяют ориентироватьсяв силовых взаимоотношениях между в и н зубными рядами, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения – это добиться силового равновесия между опорными зубами и их антагонистами.

Вопрос 2.

Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза (паяного, литого и металлокерамического). Параллелометрия и ее значение для клинико-лабороторных этапов изготовления мостовидных протезов.

Общие особенности: опорные зубы параллельны, что способствует хорошему введению протеза и выведению на этапах изготовления. Перед препарированием лучше всего отснять слепок и сделать диагностическую модель- модель в параллелометр и в нем определяют путь наилучшего введения протеза, и какое количество тканей необходимо сошлифовать.(при наклоне коронок это особенно актуально) Препарирование начинают с вестибулярной,затем оральная, затем контактные, затем окклюзионная. Диаметр в коронковой области не должен превышать диаметр в пришеечной области. Препарирование под стандартную гильзу-снимаем 0,22-0,3 мм. Под золотой диск- 0,28мм

Паяный- чеще всего применяю под опорные зубы штампованные коронки. Сначала препарируют под штампованную коронку, а потом убирают ткани соответственно показаниям параллелометра. препарирование начинают с контактных поверхностей. Цилиндрическая форма с параллельными стенками.

Литой- сошлифовывают не менее 0,5-0,8 мм со всех сторон, по режущему краю до 1мм. Форма слабо конусная. Чеще в пришеечной области делают уступ. Используют алмазные боры и алмазные диски.

МК- препарирование режущего края центральных резцов н/ч до 1,5мм, боковые резцы н/ч- до 1,8мм, клыки н/ч – 1,8-2мм. Резцы, клыки в/ч-до 2мм. Жевательная поверхность моляров, премоляров и в. и н. челюсти- до 2мм, с боковых поверхностей- 0,8-1,2мм.

Толщина МЕ каркаса=0,3-0,4мм + толщина облицовки0,8-1,2. Начинаем препарировать с контактных поверхностей(сепарационный диск, тонкая игловидная алмазная головка под углом 5-7градусов). Делаем уступ(на вестибулярной и контактой поверхностях, ширина уступа 1-1,5мм. На боковых зубах уступ- не более 1мм. Уступ препарируют- торпедовидная алмазная головка, твердосплавный торцовый бор, цилиндрическая алмазная головка.

Параллеломерия(ПМ)- - определение параллельности опорных зубов при изучении рабочей модели в параллелометре — приборе, служащем для этой цели. Параллелометрия является неотъемлемой частью процесса конструирования. Она позволяет определить подходящий для оптимальных эстетики и ретенции частичного съемного протеза путь введения.(этап параллелометрии должен выполнять врач). ПМ определяет клинический экватор- наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Зубы зачастую имеют наклон и соответственно появляется необходимость определения межевой линии, как уже было отмечено она необходима для определения наилучшего пути введения конструкции.

Вопрос 3.

Клинический этап. Проверка конструкции съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Методика его проведения. Возможные ошибки(врачебные и технические) допущенные на предыдущих этапах, их устранение.

Проверка восковой конструкции съемного протеза. Должно быть:

 

· Наличие равномерного, плотного контакта искусственных зубов с зубами антагонистами. Проверяю шпателем. При неполном контакте при продвижении шпателя образуется щель. Исправляют- в обл. несмыкающихся зубов кладут размягченную полоску воска и просят больного сомкнуть зубы, получая отпечаток зубов антагонистов. Опять в окклюдатор вместе с воском и вносят коррективы. Если отс. смыкание на естественных зубах, тогда убирают воск с базиса протеза. Ошибка- неправильно определена центральная окклюзия, неверно загипсован в окклюдатор, неправильная постановка зубов.

· Плавное скольжение зубов при всех движениях н/ч(нарушение в работе ВНЧС). Ошибка-имеются контакты мешающие плавному скольжению- не правильно поставлены зубы)

· Правильность постановки зубов(по центру альвеолярного гребня, должно быть соответствие форма, размера, цвета). Если зубы сдвинуты в каком либо направлении протез будет неустойчив, так как при жевании, а особенно при откусывании базис будет отставать от слизистой и смещаться вперед и в стороны. Если зубная дуга сужена пациент будет испытывать дискомфорт т.к. будет уменьшен объем полости рта. Больной будет постоянно испытывать неудобство и желание вытолкнуть протез. Постановку передних зубов проверяют исходя из правил эстетики, и по отношению к антагонистам.

· Правильное расположение кламмеров на опорных зубах. Может нарушится фиксация, эстетика.(ошибка- не правильная работа в параллелометре или модели в параллелометре вообще не проверялись).

Билет 11

1. Потеря зубов — процесс необратимый и восполнение его, т.е. восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами с помощью съемных и несъемных конструкций зубных протезов. Потерю зубов относят к нозологической форме заболеваний зубочелюстной системы и именуют вторичной адентией.

Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются: нарушение непрерывности зубного ряда; распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим двух основных групп зубов — функционирующих и нефункционирующих.

Появление функционирующей и нефункционирующей групп зубов, нарушение речи всегда сопровождают частичную потерю зубов. Другие, например заболевания суставов, функциональная перегрузка пародонта зубов в стадии декомпенсации

Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов. Дефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем от 1 до 13 зубов. Каждый дефект характеризуется положением его в зубном ряду. Он может быть ограничен зубами с двух сторон (включенные дефекты) или только с мезиальной стороны, т.е. дистально не ограниченные дефекты (концевые).

В клинике Е.И.Гаврилова (1966) было предложено различать следующие типы изъянов зубных рядов:
1) односторонние концевые;
2) двусторонние концевые;
3) односторонние включенные дефекты боковых отделов;
4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов;
5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг;
6) комбинированные дефекты;
7) челюсти с одиночно стоящими зубами.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ узел – отраженный - по В. Ю. Курляндскому. Этиология: поражение боковых опор прикуса вследствие неравномерной стертости зубов. Характеризуется смещением фронтальных зубов лабиально, появлением трем и дистрофии пародонта у этих зубов. То же имеет место при потере жевательных зубов с обеих сторон челюстей или перекрестно. При ортогнатическом прикусе выражен симптом перегрузки пародонта фронтальных зубов (лабиальное смещение фронтальных зубов, появление трем между ними и патологических карманов с нёбной стороны, а также компенсаторное перемещение фронтальных зубов нижней челюсти, зубы устанавливаются по типу бипрогнатического прикуса).

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ узел – прямой - по В. Ю. Курляндскому. Этиология: аномалии формы и положения зубов и прикуса, кариес проксимальный, нависающая пломба, пломба, повышающая высоту коронки зуба, или искусственная коронка. Неравномерная стертость тканей зуба. Характеризуется локализованной или неравномерной стертостью твердых тканей зубов или поражением пародонта

Травматическая зубо-челюстная окклюзия – это патологическое состояние организма человека, которое возникает вследствие неправильного взаимодействия зубов и зубных рядов в покое и во время функции. Этиология этого заболевания связана как с нарушениями зубо-челюстной системы врожденного (деформации и строения органов, патологии прорезывания и положения зубов, функциональных расстройств организма), так и приобретенного характера (перенесенные и сопутствующие заболевания, отсутствие зубов по разным причинам, травмы и т.д.)

Неправильный прикус, неравномерное стирание зубов и другие) первопричиной является повышенный тонус мышц ВНЧС.

К прочим причинам относятся:

· травмы,

· инфекции,

· ошибки стоматологов, например, неправильная постановка пломбы или неграмотный подбор зубного протеза, установка брекет системы,

· потеря зубов,

· чрезмерные физические нагрузки, например, при занятиях спортом

· Нарушение функций ВНЧС от ощущения неловкости в пораженнм суставе до полного зацикливанием челюсти во время жевания, разговора и т.д. Возникновение уплотнений мышц, болезненных при надавливании.Щелчки или скрежет при открывании рта или жевании.

Вопрос

Съемные пластиночные протезы, полученные врачом из зуботехнической лаборатории, необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и вы­ступов, несвойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовывания.

Во время наложения протеза необходимо обра­щать внимание на плотность прилегания базиса проте­за к слизистой оболочке протезного ложа, равномер­ность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А».

Степень фиксации протезов можно проверить следующим образом: на верхней челюсти - надавливая большим паль­цем руки поочередно на фронтальные и боковые зубы, а силу удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе;

на нижней челюсти - проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса съемного пластиночного протеза в дистальных отделах;

¦ о степени фиксации фронтального участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы.

Наиболее часто применяемый метод фиксации протезов — анатомическая ретенция - зависит от выра­женности естественных образовании в полости рта и их локализации на протезном ложе или его границы, кото­рые могут ограничить свободу движения протеза во вре­мя функции.

Назна­чение пациента на прием к врачу следует проводить на 1-2-й день, затем 1 раз в неделю, а в последующем — по необходимости:хранить протез в контейнере или в стакане с холодной кипяченой во­дой, добавляя специальный дезинфицирующий состав (0,25 % раствор хлоргексидина или 1 % гель хлоргексидина), ферментсодержащие очистители в виде таблеток, растворимых в воде (FittyDent).Термин «адаптация» (от лат. adaptatio — приспо­собление) в ортопедической стоматологии применя­ется в смысле привыкания к пользованию протезами. Адаптация зависит не только от качества протеза, но и от психологической настройки пациента.

Билет №12

1. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта.Болевая чувствительность,порог болевой чувствительности –метод опредения значения для ортопедического лечения; податливость слизистой оболочки(Люнд);классификация слизистой по Суппли. Значение анатома-топографический особенностей слизистой оболочки полости рта для ортопедического лечения.

Поверхность слизистой оболочки по­лости рта покрыта многослойным плос­ким эпителием, верхние слои которого не подвергаются ороговению. Слизистую оболочку полости рта мож­но разделить на неподвижную и подвиж­ную. Различают три типа слизистой обо­лочки. Нормальная — характеризуется умерен­ной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ра­нима. Наиболее благоприятна для фик­сации протезов. Гипертрофированная — характеризует­ся большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. При та­кой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости. Атрофированная — очень плотная, бе­лесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза. Suppli предложил термин «болтаю­щийся гребень». (Мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шенные костной основы.) «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия кост­ной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пин­цетом, то он смещается в сторону. Классификация Супли: Создана для обозначения степени податливости слизистой оболочки полости рта.Первый тип - нормальная по податливости и цвету слизистая оболочка;
Второй тип - атрофичная, неподатливая, сухая слизистая, синюшного цвета, Третий тип - гипертрофированная, хорошо податливая и подвижная, рыхлая слизистая оболочка, розового цвета;Четвертый тип - слизистая оболочка со слизистыми подвижными складками вдоль гребня альвеолярного отростка, которые при пользовании протезом часто ущемляются между протезом и костью. Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны. 1Область сагиттального шва на твер­дом небе. Слизистая оболочка здесь тон­кая. Она непосредственно прикрепляет­ся к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тя­нется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.2 Альвеолярный отросток. Этот учас­ток также покрыт туго натянутой, ли­шенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиб­розной периферической зоной.3 Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.4 Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый сли­зистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.Податливость слизистой оболочки. Наименьшей по­датливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, на­ибольшей (до 4 мм) — в задней трети твердого неба. Это так называемые по­душки, или буферные зоны. Степень по­датливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, в про­тивном случае протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии. Необходимо отметить, что постоянное соприкосновение протеза со слизистой оболочкой является необычайным для физиологии слизистой оболочки, а сле­довательно, нужно стремиться к тому, чтобы неизбежные условия контакта слизистой оболочки и протеза сделать более благоприятными, т.е. обеспечить условия равномерного давления протеза на слизистую оболочку на всех участках ее, независимо от степени податливости тканей. Даже поверхностный ос­мотр слизистой оболочки протезного ло­жа, и особенно пальпация ее, показыва­ет, что слизистая оболочка в различных участках имеет различную степень по­датливости. А.П.Вороновым в 1964 г. был сконструирован аппарат для изучения податливости слизистой оболоч­ки протезного ложа. Он позволяет менять силу давления на слизистую обо­лочку и дает возможность уловить сте­пень податливости слизистой оболочки от нескольких сотых миллиметра до 5 мм. Аппарат состоит из: опра­вы, штока, зажима, соединения с индикатором, трубки, внутри кото­рой для равномерной подачи штока зало­жены шарики Внутри оправы нахо­дится пружина силу которой можно регулировать завинчиванием гильзы. Посредством погружения валика в слизистую оболочку давление через ша­рики и шток передается на индикатор. Техника применения аппарата. Аппарат берется исследователем в правую руку за оправу. Индикатор на­страивается на «О». Наконечник аппара­та вводится в полость рта больного и на­правляется на какую-либо анатомичес­кую точку слизистой оболочки верхней челюсти. Для исследования на нижней челюсти наконечник аппарата поворачи­вают углом вниз. Нажатие наконечником на тот или иной участок слизистой обо­лочки проводится до момента зажигания индикаторной лампочки. В этом положении можно зафиксировать с помощью стопорного винта шток и снять с прибо­ра цифровые показания. Каждое измерение податливости сли­зистой оболочки с помощью этого при­бора дает не только объективные дан­ные о степени погружения валика в сли­зистую оболочку, но и данные о давлении на единицу площади, при котором это погружение произошло. Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Болевой порог индивидуален для каждого, один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. Слизистая оболочка нижней челюсти отвечает на давление более выраженной болевой ре­акцией, чем при равных прочих условиях верхней челюсти. Е.С.Ирошниковой (1968) был скон­струирован специальный прибор — эсте­зиометр — для определения порога боле­вой чувствительности слизистой оболоч­ки протезного ложа. Сравнительный анализ позволил выявить неодинаковую чувствительность слизистой оболочки на различных участках челюсти Так, слизистая оболочка верхней челюс­ти на вестибулярной поверхности более чувствительна к боли, чем на оральной. Порог болевой чувствительности слизис­той оболочки на вестибулярной поверх­ности в зоне 6|6 зубов равен 44 г/мм², а на оральной — 75 г/мм². На нижней челюс­ти порог болевой чувствительности с ве­стибулярной стороны в области 6J6 зубов равен 36 г/мм², с оральной — 41 г/мм². Наибольшая чувствительность слизис­той оболочки к боли (20 г/мм²) с вести­булярной стороны наблюдается в облас­ти 2|2 зубов. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов. Приведенные данные отражают осо­бенности строения и топографии от­дельных участков слизистой оболочки полости рта, взаимодействующих с про­тезными базисами. Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфи­гурацию скатов альвеолярных отрост­ков, но неплотно прилегает к ним. В об­ласти свода преддверия, его нижней границы, а также в области дна полости рта щелевидное пространство между альвео­лярными отростками и слизистой обо­лочкой щек и языка приобретает слож­ный рельеф. Все пространство, в кото­ром ранее находились утраченные зубы, заполнено мягкими тканями, а слизис­тые оболочки щеки и языка почти со­прикасаются друг с другом. Это имеет не только теоретическое, но и практичес­кое значение при конструировании ба­зисов и зубных рядов в съемных проте­зах. Это межмышечное пространство — тот участок, где нужно расставлять ис­кусственные зубы.При определении границ протезов важное значение имеет разграничение таких понятий, как нейтральная и кла­панная зоны. Нейтральной зоной назы­вают границу между подвижной и непо­движной слизистой оболочкой. Ней­тральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так назы­ваемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.

Клинический этап «коррекция съёмного протеза»,егозначение.адаптация к съёмным протезам.Фазы адаптации по Курляндскому,их характеристика и продолжительность.Факторы влияющие на продолжительность адаптационного периода.Получив готовые протезы из лабора­тории, их тщательно осматривают. При этом на поверхности базиса, обращен­ной к слизистой оболочке, могут быть выявлены острые края, выступы, шеро­ховатости. Протезы промыва­ют водой и вводят в полость рта. Спир­том и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как при этом на них образу­ются микротрещины. Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют слу­чаи, когда верхнечелюстные бугры име­ют грушевидную форму, а на нижней че­люсти в ретроальвеолярной области име­ются поднутрения. В таких случаях при припасовке протеза на верхнюю челюсть срезают часть искусственной десны с од­ной стороны протеза (до наиболее высту­пающей части бугра). На нижнюю че­люсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, а затем опуская вниз и смещая вперед. Когда имеется низко опущенный верхнечелю­стной бугор, контактирующий с задним краем базиса нижнего протеза, пре­пятствуют смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Такие участки базиса приходится истончать в точке контакта, а иногда и вообще укорачивать дистальный край базиса протеза для нижней челюсти. Рвотный рефлекс. Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражаю­щего действия верхнего пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии «А», толстом заднем крае протеза, который может ощущаться спинкой язы­ка, или из-за чрезмерной длины его зад­него края. В этих случаях необходимо несколько укоротить край протеза, уменьшить его толщину, создав по краю плавный пере­ход «на нет», или же достичь хорошего замыкания заднего клапана. С этой це­лью полоску размягченного воска накла­дывают на протез по линии «А», после чего больному предлагают сомкнуть че­люсти в положении центральной окклю­зии. В лаборатории воск заменяют плас­тмассой. Выраженный рвот­ный рефлекс снимают путем смазывания слизистой оболочки в области линии «А» и спинки языка 2% раствором дикаина, а также назначая пипольфен внутрь (дра­же по 25 мг). В этом периоде больным ре­комендуют также сосать мятные конфе­ты. Как правило, после проведения перечисленных выше манипуляций рвотный рефлекс постепенно угасает. Коррекция протезов. Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смы­кания зубных рядов и фиксацию базисов. Отмечено, что при постановке зубов в окклюдаторе контакт между ними при наложении готовых протезов обычно то­чечный, исключение составляет поста­новка зубов в артикуляторе с последую­щей пришлифовкой. Между зубными рядами помещают копировальную бума­гу и больному предлагают постучать зу­бами, а затем последовательно произвес­ти движения нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на зубах отмеча­ются черные точки, которые слегка со-шлифовывают, достигая более плотного смыкания зубных рядов. С целью проверки фиксации верхнего протеза вначале пытаются его снять, об­хватив большим и указательным пальца­ми в области 54/45 зубов, а наличие зад­него клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в верти­кальном направлении. Устойчивость нижнего протеза определяют путем на­давливания с одной и другой сторон в об­ласти боковых зубов, а присасывание, пытаясь снять его, — удерживая за режу­щие края нижних передних зубов, в верх­незаднем направлении. На коррекцию протезов следующее посещение больного обязательно назна­чают на следующий день. При этом дают следующие рекомендации: I) после каж­дого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; 2) на ночь протезы тща­тельно чистят зубной щеткой и хранят в закрытом сосуде «Дента» в холодной кипяченой воде, в которую добавляют несколько капель зубного эликсира. Во­ду необходимо менять ежедневно. Последующие коррекции проводятся сначала один раз в 3 дня, затем в неделю. Участки протеза, причиняющие боли или намины, отмечают на слизистой оболочке специальным маркером, гип­совым порошком или зубной пастой, а затем переносят на протез. После кор­рекции необходимо произвести шлифов­ку и полировку. В этот период также тщательно выве­ряют артикуляционные контакты зубов, выключают из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы мо­гут сбрасываться. Иногда мешают ораль­ные бугры 4J4 зубов, в связи с чем их при­ходится несколько сошлифовывать. К техническим ошибкам относят: 1.Недостаточное соединение частей кюветы (слабое прессование), при этом базис протеза получается толстым, пори­стым, цвет его изменен, прикус бывает завышенным, при смыкании челюстей часто наблюдается бугорково-бугровый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделать. 2.Отсутствие смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, причиной ко­торого являются трещины или переломы модели. Прикус получается неопреде­ленным в зависимости от смещения фрагментов модели. В таких случаях про­тезы также необходимо переделать.3. Укорочение границ протеза при от­делке, при этом будет нарушена фикса­ция протеза. Исправить ошибку можно методом перебазировки. Клинические ошибки могут быть свя­заны с неправильным определением цен­трального соотношения челюстей как I вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. При этом они не были вы­явлены на этапе проверки восковой ком­позиции. Обычно в таких случаях, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний про­тез. Известен также способ, с помощью которого можно исправить соотношение зубных рядов. Методика исправления по­добных ошибок заключается в следую­щем. Диском и тонким фиссурным бором отделяют нижний зубной ряд и приклеи­вают воском к верхнему в положении центральной окклюзии. В случае завыше­ния высоты нижнего отдела лица с ниж­него базиса сошлифовывают слой пласт­массы. Затем на нижний базис наклады­вают слой разогретого воска и переопре­деляют центральное соотношение челюс­тей. Соединенные воском протезы выводят из полости рта, нижний зубной ряд отделяют от верхнего и производят моде­лирование восковой пластинки, соединя­ющей нижние зубы с базисом. Затем про­тезы устанавливают на челюсти с целью проверки в центральной окклюзии. В дальнейшем в лаборатории заме­щают воск пластмассой и таким образом соединяют нижние зубы с базисом. Адаптация к протезам. Зубные проте­зы воспринимаются тканями протезного ложа как инородное тело, являясь раз­дражителем для нервных окончаний сли­зистой оболочки полости рта. С чувстви­тельных рецепторов полости рта раздра­жение передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, глотание и пережевывание пищи. В.Ю.Курляндский (1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам. Первая — фаза раздражения — наблюда­ется в день наложения протеза и прояв­ляется в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жеватель­ной мощности, рвотного рефлекса. Вто­рая — фаза частичного торможения — на­ступает в период с 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период вос­станавливаются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. Третья — фаза полного торможения — наступает в период с 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает про­тез как инородное тело, а, наоборот, ощущает дискомфорт без него. Больные, которым протезы изготовля­ют повторно, адаптируются к ним значи­тельно быстрее — за 5-7 дней. На про­должительность периода адаптации вли­яют фиксация, стабильность протезов и отсутствие болевых ощущений. В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррек­цию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения в целом. Ре­зультаты ортопедического лечения мож­но считать положительными, если у больного восстановилась речь, отмеча­ются хорошая фиксация и стабильность протезов, соблюдены эстетические нор­мы, появилась возможность принимать твердую пищу, больной сам положитель­но оценивает протезы. Объективными методами оценки эффективности проте­зов в функциональном отношении явля­ются жевательные пробы, мастикациография и аудиография. Наибольшая жевательная эффектив­ность начинается с 30—35-го дня пользо­вания протезами и продолжается до од­ного года. В дальнейшем жевательная эффективность остается без изменений.Срок пользования пластиночными протезами в среднем составляет 3—4 го­да. При дальнейшем пользовании протезами жевательная функция остается вы­сокой, но достигается она значительным увеличением времени разжевывания пи­щи по сравнению с отмечавшимся к кон­цу 1-го года. К этому времени вследствие атрофии челюстей может определяться несоответствие протезного ложа и базиса протеза, что проявляется в виде баланси­рования и ухудшения фиксации проте­зов. Режущие края и жевательные бугры искусственных зубов из пластмассы зна­чительно истираются, в результате чего снижается высота нижнего отдела лица. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕЗОВ Жевательная эффективность зависит от факторов:фиксация полных съемных протезов;стабильность протезов;общее состояние организма;нервнорефлекторные связи пациен­та;слюноотделение и состав слюны;наличие или отсутствие болевых то­чек под протезом;время, прошедшее с момента нало­жения протеза;размеры и консистенция пищевого комка.В нашей стране жевательная проба бы­ла предложена С.Е.Гельманом в 1932 г. С.Е.Гельман предложил определять эф­фективность жевания за 50 с. Сначала го­товятся расфасованный миндаль, чашка, стакан с кипяченой водой, стеклянная во­ронка, марлевые салфетки, водяная баня, металлическое сито с отверстиями диаме­тром 2,4 мм, а также весы с разновесом.Пациенту для жевания дают 5 г минда­ля и после указания «начинать» отсчитывают 50 с, в течение которых он должен пережевывать миндаль. Затем он спле­вывает пережеванную массу в чашку, прополаскивает рот кипяченой водой, а также протез, и тоже сплевывает в чаш­ку. В ту же чашку добавляют 8— 10 капель 5% раствора сурьмы, после чего проце­живают содержимое чашки через марле­вые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную ба­ню для просушивания, при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается вы­сушенной, когда ее частицы при разми­нании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При наличии остатков в сите их взвешивают и с помощью пропорции оп­ределяют процент нарушения эффектив­ности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например: если в сите осталось 1,2 г, то процент потери эффективности жевания равен 5:100-1,2:Х;Х=Мр_; Х=24%.

 

 

Билет 13

 

Вопрос

Возможные осложнения при пользовании несъёмными протезами

Функциональная травматическая перегрузка опорных зубов:-пародонтит, Парадонтоз, Периодонтит, Гингивит, Подвижность,Адентия,

Патология прикуса и деформация зубных рядов- Снижение нижнего отдела лица

Патология пародонта, ВНЧС (дифункции сустава: окклюзионно-артикулярного синдрома),Парестезии, лицевая боль, секреторные расстройства,

Материал и выбор конструкции- аллергии, протезный стоматит

Способ устранения: переделка, лечение, сонация

Профилактика: правильный выбор конструкции, четкое выполнение всех этапов изготовления, санация полости рта

 

3 вопрос:

Положительные качества ЧСПП:

1. Способность восстанавливать любой дефект в зубном ряду. 12

2. Не вызывает необходимость препаровки зубов при протезировании.

3. Эстетичность.

4. Простота, доступность изготовления, невысокая стоимость.

5. Относительная гигиеничность.

Положительные свойства бюгельных протезов:

1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у

ЧСПП.

2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагруз-

ки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи

кламмеров и других элементов.

4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся

зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функцио-

нальной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более ус-

тойчивой фиксации.

6. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чув-

ствительности тканей полости рта при использован