Глава I теоретические основы учения о хроническом гастрите

ВВЕДЕНИЕ

В клинике внутренних болезней большое место занимают воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка – гастриты, относящиеся к числу широко распространенных патологий.

На сегодняшний день болезни органов пищеварения являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов, в 2014 году данный показатель составил около 120 случаев на 1000 человек. По прогнозам экспертов ВОЗ в середине XXI веке патология органов пищеварения займет ведущее место в структуре заболеваемости наряду с сердечно - сосудистой патологией и патологией органов дыхания.

Хронический гастрит буквально обозначает хроническое воспаление желудка. Первое упоминание о таких желудочных симптомах, как жжение в эпигастрии и отрыжка воздухом принадлежит Гиппократу. Изучение проблемы продолжалось на протяжении многих лет. Однако современное представление о гастрите сформировалось после открытия в 1983 году пилорическойхеликобактерии. Хронический гастрит относится к широко распространенным заболеваниям, поражает более 40-50% взрослого населения земного шара. Частота гастритических изменений слизистой оболочки и их выраженность повышаются с возрастом больного. Л.Демлинг отмечает, что частота хронического гастрита среди населения с каждым годом жизни возрастает на 1,4%.

Актуальность проблемы хронического гастрита превышает острую форму заболевания и его статистика достигает максимальной оценки. Показатели заболеваемости колеблются в широких пределах и зависят от возраста больных (чем старше, тем чаще встречается гастрит, а среди пожилых - практически у 100 %); от локализа­ции в отделах желудка (в антральном отделе гастрит встречается гораздо чаще и выражен в нем значительно сильнее, чем в фун­дальном отделе); от рассовой принадлежности; места проживания людей;образа жизни.

Судить об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых - с большой частотой малосимптомных форм заболевания.Но, благодаря многолетним исследованиям, ученые определили, что среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85 % случаев.

Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10 % всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90 % всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.В развивающихся странах заболеваемость выше, чем в развитых. Чаще всего заболевание встречается у жителей Азии и Латинской Америки.

Заболевание представляет собой опасность всвязи со своей этиологической связью сзлокачественной раковой опухолью желудка и язвенной болезнью. И хотя прогноз при хроническом гастрите в целом благоприятен, заболевание негативно отражается на показателях качества жизни больных, их трудоспособности и социально-психической адаптации. В редких случаях осложнения, развивающиеся на почве изначально поверхностного воспаления, способны приводить к тяжелейшим нарушениям работы организма.

Цельисследования: определить особенности диагностики хронического гастрита у лиц среднего возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические основы учения о хроническом гастрите.

2. Провести исследование среди лиц среднего возраста с хроническим гастритом в условиях терапевтического отделения МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».

3. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: патологический процесс у пациентов среднего возраста с хроническимгастритом.

Предмет исследования:роль фельдшера в диагностике хронического гастрита у лиц среднего возраста.

В процессе исследования и написания выпускной квалификационной работы использованы следующие методы: теоретический анализ исследуемых источников, опрос (анамнез), анкетирование, осмотр, наблюдение, анализ медицинской документации.

Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

Базой для организации практической части работы была выбрана МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ», которая обслуживает население города и района. Устройство ЦРБ отличает централизованная система строительства: все лечебные, лечебно-диагностические отделения объединены в одном секторе, что обеспечивает удобную взаимосвязь отделений, создает возможность комплексного обследования (эндоскопические и УЗИ-кабинеты, рентген-кабинеты, лаборатории).

Терапевтическая служба характеризуется наличием стационарного отделения на 60 коек.Оснащение терапевтическогоотделения соответствует необходимым требованиям. Оно позволяет оказывать квалифицированную и специализированную помощь пациентам с различной терапевтической патологией. В отделении работают врачи: терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог. В стационарепроходят обследование и подлежатлечению пациенты с различными заболеваниями, в том числе и с обострением хронического гастрита.Большинство пациентов с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у гастроэнтеролога. Уход за пациентами включает в себя строгое соблюдение диеты, своевременный и правильный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, обеспечение психического и физического покоя пациентов.

В терапевтическом отделении за прошедший год сохраняется высокий уровень выполнения плана койко-дней, продолжается дальнейшее снижение среднего пребывания больного, улучшается оборот койки. При условиях оснащенности, своевременной консультации специалистов возможно еще более быстрое проведение дифференциальной диагностики различных состояний. Но уровень диагностики и лечения все же остается недостаточным из-за недоукомплектованности узкими специалистами и неполной оснащенности отделения.

Ухудшение показателей обусловлено достаточным процентом наличия функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, несоблюдением режима питания, несвоевременной обращаемостью к специалистам, социально-экономическим положением населения, недостаточным количеством участковых врачей поликлиник.

В структуре заболеваний сохраняется профильность отделения. Самый высокий удельный вес за последний год приходится на хронический гастрит, что отражает высокую распространенность заболевания среди населения.По статистическим показателям в терапевтическом отделении за прошедший год общее число пациентов с заболеваниями пищеварительной системы составило 2000. Пребывание койко-дней пациентов с хронической формой гастрита составило –5045 койко-дней, что говорит о высоком уровне выполнения плана. Средние сроки пребывания имеют тенденцию к снижению и не превышают краевые.

2.2 Исследование пациентов с хроническим гастритом в условиях терапевтического отделения МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ»

Для достижения цели было проведено исследование пациентов, находящихся на лечениив стационаре на базе МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».

Объектом исследования являлись пациенты среднего возраста терапевтического отделения, страдающие хроническим гастритом. Основным и многозначимым этапом диагностики является правильный сбор и изучение анамнеза, а также физикальные методы обследования. Все это позволяетвыявить факторы риска, участвующие в формировании хронического гастрита, стадию обострения процесса, клинические проявления. Учитывались следующие показатели анамнеза: наследственность, перенесенные ранее и сопутствующие заболевания органов брюшной полости, наличие нервных стрессов, вредные привычки, приверженность к диете, профессиональные вредности, заболевания эндокринной системы, аллергические факторы, прием лекарственных средств,

Было исследовано 15 пациентов терапевтического отделения, страдающих хроническим гастритом, из них 8 мужчин (54%) и 7 женщин (46%), что отражено в диаграмме (рис. 1)

Рис.1 Соотношение мужчин и женщин в исследуемой группе

При исследовании пациенты проходили анкетирование, которое включало в себя 15 вопросов, связанных с образом жизни, часто проявляющимися клиническими симптомами, наличием вредных привычек, влияющими на развитие и течение хронического гастрита, чаще применяемых методов исследования для выявления заболевания. При анализе анкетирования было выявлено, что предрасположенность к заболеванию у мужчин (65%) намного больше, чем у женщин (35 %). Мужчины склонны к вредным привычкам,к злоупотреблению пряностями, копченостями, жирной ижареной пищей, чаще работают на вредном производстве. Женщины сильнее предрасположены к стрессам, ведущие к нарушению естественного биологически обусловленного ритма жизни.

При сборе анамнеза обращалось внимание на началозаболевания, причину возникновения, характер течения болезни, частоту обострений хронического гастрита. При исследовании было выявлено, что у 10 пациентов (66%) отмечаются такие симптомы, как дискомфорт в подложечной области, у 8 человек (53%) отрыжка воздухом, у 12 (80%) снижение аппетита, 6 (40%) заметили постепенное, но значительную потерю в весе и только лишь у 3 (20%) наблюдалась слабость и небольшие головокружения, что представлено в диаграмме (рис. 2).

Рис. 2 Клинические особенности хронического гастрита

Анкетирование и сбор анамнеза позволили выявить факторы риска хронического гастрита: так нарушение режима питанияобнаружено у 15 человек (100%). Злоупотребляли пряностями, грубой, острой, трудноперевариемой пищи - 9 (60%). Поспешная еда и плохо пережеванная пища или еда «в сухомятку» травмируют слизистую оболочку механически. Употребление в пищу слишком горячей или слишком холодной пищи вызывает гастрит за счет термического повреждения слизистой желудка.Употребление в пищу пикантной пищи (преимущественно острой и сильно соленой) раздражает слизистую желудка аналогично действию едких химических веществ.

У 9 пациентов (60%) отмечено наличие вредных привычек, которые напрямую ведут к развитию заболевания.Установлено, что в 70% случаев появление язвы желудка связано с курением. При регулярном раздражении слизистой оболочки желудка токсическими веществами табачного дыма, происходит ее воспаление и уменьшение толщины. И как результат, возможно развитие язвы желудка.Среди курильщиков гастрит встречается вдвое чаще, чем среди некурящих.При частом курении нарушаются практически все функции желудочно-кишечного тракта. Это приводит к ухудшению пищеварения и снижению аппетита. Наибольший вред причиняет курение натощак, в ночное время, перед едой и после нее.

Алкоголь оказывает повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка, вызывая нарушения ее структуры и функции. Этанол (чистый спирт) повышает выработку соляной кислоты, задерживает пищу в желудке, нарушает кровообращение желудочной стенки, угнетает образование защитной слизи и препятствует регенерации (самовосстановлению) клеток.

Проводя анализ анкетирования, установлено, что профессиональные вредности имели 7 (46%)обследуемых. К сожалению, существует немало профессий, для представителей которых хронический гастрит (так же как и язвенная болезнь) является профессиональным заболеванием. Причина этого – необходимость работать сутками или посменно (у водителей, диспетчеров, охранников), работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием щелочных паров, жирных кислот, угольной и металлической пыли. Чрезвычайно вредна работа в горячих цехах.

Большая группа обследуемых - 7 (46%) бесконтрольно принималинестероидные противовоспалительные препараты для лечения сопутствующих заболеваний, таких как остеохондроз и деформирующий остеоартроз на протяжении многих лет.Механизм действия любого нестероидного противовоспалительного средства направлен на блокирование гормоноподобных веществ, которые называются простагландинами. Простагландины в нашем организме отвечают не только за воспаление и боль, но и за другие процессы, например, синтез в желудке специальной слизи, которая защищает слизистую желудка от разъедающего действия соляной кислоты.

Классические нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) блокируют простагландины. Но, к несчастью, такое неселективное действие препаратов подвергает опасности слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так как нарушает синтез защитной слизи и способствуют повреждению слизистой оболочки желудка.

Все вышеперечисленные факторы риска отображены в диаграмме (рис.3).

Рис. 3 Факторы риска развития хронического гастрита

Из медицинской документации было установлено, что при поступлении в терапевтическое отделение, пациентам были проведены следующие методы исследования:определение концентрации гастрина в сыворотке крови у 10 (66%); неинвазивная дыхательная диагностика инфекции Hp у 12 пациентов (80%). Фиброгастродуоденоскопия – главный диагностический метод, позволяющий детально изучить все патологические изменения в слизистой желудка, был проведен у 15 (100%); ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы у 10 (66%); микробиологический метод выявления Hp у 13 (85%).Рентгеноскопия, либо рентгенография желудка с контрастным веществом, позволяет выявить опухолевые образования, полипы, кисты и другие изменения слизистой желудка выполнено у 10 (66%) обследуемых.

Также было выяснено, что часть пациентов, болеющие хроническим гастритом, имеют такие осложнения, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения и мегалобластную анемию.

На первом месте из осложнений преобладает язвенная болезнь (70%) – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв.

Второе место определяет частота желудочно-кишечных кровотечений (30%). Морфологическим субстратом кровотечения при этом могут быть эрозии или повышенная проницаемость сосудов; определенную роль играют аллергические реакции. Кислотность желудочного сока при геморрагических гастритах бывает повышенной, но клинические проявления гастрита обычно выражены нерезко, а иногда больные вообще до кровотечения не предъявляют жалоб.

Развитие мегалобластной анемии определено у (46%).

Для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни при хроническом гастрите пациенты и их окружение должны быть информированы о характере своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости регулярного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога, об обязательном прохождении процедуры фиброгастродуоденоскопии, а также возможных изменениях образа жизни.

Таким образом, используя клинико-анамнестические данные и объективные методы обследования, проведенное анкетирование, информацию из документации, можно сделать вывод, что предрасположенность к хроническому гастриту у мужчин намного выше, чем у женщин. Наиболеечасто встречающимися симптомами являются такие, как дискомфорт в подложечной области, отрыжка воздухом, снижение аппетита, потеря веса. Изучая медицинскую документацию, выявлено, что частыми осложнениями заболевания являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, анемия. Основным фактором формирования хронического гастрита является нарушение режима питания, злоупотребление пряностями, жирной и острой пищей, наличие вредных привычек и бесконтрольный прием НПВС. Учитывая низкую информированность пациентов, роль фельдшера заключается в пропаганде здорового образа жизни, что означает внедрение физической активности, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и ритма питания, своевременное обращение к специалистам и лечение хронического гастрита на ранних стадиях развития. Все данные мероприятия помогут вовремя диагностировать заболевание и преодолеть развитие довольно серьезных осложнений.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе был проведен научный обзор современных данных по теоретической основе учения о хроническом гастрите у лиц среднего возраста. Проанализированы двадцать шесть источников, большинство из которых указаны не позднее пяти лет издания. Раскрыт вклад ведущих отечественных ученых.

В результате проведенного научного обзора теоретических основ учения о хроническом гастрите, можно сделать вывод, чтоэто хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Заболевание имеет волнообразное течение, то есть периоды ремиссий сменяются периодами обострений.Случаи хронического гастрита составляют около 30—35% от всех заболеваний органов пищеварения. Среди заболеваний желудка хронический гастрит уверенно занимает первое место – около 80%.

Роль фельдшера заключается в поддержании и укреплении здоровья различных групп населения и включает в себя: пропаганду здорового образа жизни, правильного витаминизированного питания, своевременную постановку на учет пациентов с предрасполагающими к заболеванию факторами риска, устранение вредных привычек, что является главным в повышении качества жизни людей и предупреждение осложнений.

При проведении исследования по теме данной работы были использованы клинико-анамнестическиеи объективные методы обследования, анкетирование, информация из медицинской документации. Были проанкетированы 14 пациентов с хроническим гастритом, из которых 7 мужчин и 7 женщин, находившихся на лечении в МБУЗ МО Ейский район «Центральная районная больница». При обследовании было выявлено, что предрасположенность к хроническому у мужчин (54%) незначительно больше, чем у женщин (46%). Как правило, в их образе жизни присутствует большее количество факторов, способных вызвать гастрит: курение, злоупотребление алкоголем, сменная или ночная работа, питание консервированными продуктами, нервное и физическое переутомление.

В результате опроса пациентов с хроническом гастритом, выяснено, что основными предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются такие как неправильный распорядок дня и, как следствие, беспорядочный режим питания, систематическое переедание или длительное неудовлетворение чувства голода;однообразный, несбалансированный рацион, недостаточное содержание в нем калорий, белков, витаминов, чрезмерное употребление острого, жирного, копченого, консервированных продуктов, питание всухомятку. Данный фактор выявлен у всех обследуемых 100%. Курение и злоупотребление алкоголем определено у 60%, вредное профессиональное воздействиеимели 46% проанкетированных.Бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов отмечен также у 46%.

Из данных медицинской документации был выяснен вопрос о распространенности осложнений хронического гастрита. Так первое место среди них занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенный дефект определен у 70% пациентов. На втором месте стоит желудочно-кишечное кровотечение, которое было отмечено у 30%опрошенных. Последнее место занимает мегалобластная анемия 46%.

По результатам анкетирования выяснено, что при поступлении в терапевтическое отделение, пациентам были проведены следующие методы исследования:определение концентрации гастрина в сыворотке крови у 66%; неинвазивная дыхательная диагностика инфекции Hp у 80% пациентов. Фиброгастродуоденоскопия был проведен у всех обследуемых 100%; ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы у 66%; микробиологический метод выявления Hp у 85%. Рентгеноскопия выполнена у 10 (66%) обследуемых.

Роль фельдшера заключается в раннем выявлении хронического гастрита, путем проводимых периодических медицинских осмотров, при обнаружении предрасполагающих факторов риска, своевременной взятие на диспансерный учет, посещение участковых врачей в поликлинических учреждениях. Обучение пациента систематическому принятию лекарственных препаратов, оздоровление своего образа жизни, путем поддержания физической активности, отказа от курения, также является основной неотъемлемой частью работы фельдшера. Помимо этого основной ролью медицинского работника является создание здоровьесберегающей среды для пациентов с хроническим гастритом и сопутствующими осложнениями, а также создание благоприятных условий, влияющих на качество жизни людей среднего возраста, что способствует продолжению жизни.

К предупредительным мерам, предпринимаемым для предотвращения возникновения гастрита с хроническим характером течения, относятся соблюдения режима в питании, отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Кроме того, должны быть выявлены и подвергнуты лечению другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для пациентов больных хроническим гастритом показаны периодические профилактические диеты и эндоскопический контроль, для своевременного принятия необходимых мер и назначения курса в целях ликвидации рецидивов.Самолечение обострений гастрита происходит комплексно, с индивидуальным подходом на основании определения и одновременной локализации причин возникновения. Путем получения результатов анализов и выявления уровня кислотности и степени изменения слизистой оболочки желудка назначается соответствующее лечение, которое должно проходить в стационарных или амбулаторных условиях под врачебным наблюдением.

В процесс лечения входит соответствующая диета и лекарственные препараты с учетом кислотообразующей функции желудка и желудочного сока, а также сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и других важных органов.

 

ВВЕДЕНИЕ

В клинике внутренних болезней большое место занимают воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка – гастриты, относящиеся к числу широко распространенных патологий.

На сегодняшний день болезни органов пищеварения являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов, в 2014 году данный показатель составил около 120 случаев на 1000 человек. По прогнозам экспертов ВОЗ в середине XXI веке патология органов пищеварения займет ведущее место в структуре заболеваемости наряду с сердечно - сосудистой патологией и патологией органов дыхания.

Хронический гастрит буквально обозначает хроническое воспаление желудка. Первое упоминание о таких желудочных симптомах, как жжение в эпигастрии и отрыжка воздухом принадлежит Гиппократу. Изучение проблемы продолжалось на протяжении многих лет. Однако современное представление о гастрите сформировалось после открытия в 1983 году пилорическойхеликобактерии. Хронический гастрит относится к широко распространенным заболеваниям, поражает более 40-50% взрослого населения земного шара. Частота гастритических изменений слизистой оболочки и их выраженность повышаются с возрастом больного. Л.Демлинг отмечает, что частота хронического гастрита среди населения с каждым годом жизни возрастает на 1,4%.

Актуальность проблемы хронического гастрита превышает острую форму заболевания и его статистика достигает максимальной оценки. Показатели заболеваемости колеблются в широких пределах и зависят от возраста больных (чем старше, тем чаще встречается гастрит, а среди пожилых - практически у 100 %); от локализа­ции в отделах желудка (в антральном отделе гастрит встречается гораздо чаще и выражен в нем значительно сильнее, чем в фун­дальном отделе); от рассовой принадлежности; места проживания людей;образа жизни.

Судить об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых - с большой частотой малосимптомных форм заболевания.Но, благодаря многолетним исследованиям, ученые определили, что среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85 % случаев.

Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10 % всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90 % всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.В развивающихся странах заболеваемость выше, чем в развитых. Чаще всего заболевание встречается у жителей Азии и Латинской Америки.

Заболевание представляет собой опасность всвязи со своей этиологической связью сзлокачественной раковой опухолью желудка и язвенной болезнью. И хотя прогноз при хроническом гастрите в целом благоприятен, заболевание негативно отражается на показателях качества жизни больных, их трудоспособности и социально-психической адаптации. В редких случаях осложнения, развивающиеся на почве изначально поверхностного воспаления, способны приводить к тяжелейшим нарушениям работы организма.

Цельисследования: определить особенности диагностики хронического гастрита у лиц среднего возраста.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические основы учения о хроническом гастрите.

2. Провести исследование среди лиц среднего возраста с хроническим гастритом в условиях терапевтического отделения МБУЗ МО Ейский район «ЦРБ».

3. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: патологический процесс у пациентов среднего возраста с хроническимгастритом.

Предмет исследования:роль фельдшера в диагностике хронического гастрита у лиц среднего возраста.

В процессе исследования и написания выпускной квалификационной работы использованы следующие методы: теоретический анализ исследуемых источников, опрос (анамнез), анкетирование, осмотр, наблюдение, анализ медицинской документации.

Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ