Методика исследования органов кровообращения

I. Жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы;

— быстрая утомляемость,

— цианоз,

— одышка (характер, связь с физической нагрузкой),

— сердцебиение,

— боли в области сердца,

— кровохарканье.

II. Анамнез. При сборе анамнеза уделяют внимание следующим моментам: течение беременности (особенно в первом триместре), профессиональные вредности; время появления первых симптомов (врожденная приобретенная патология); простудные заболевания, очаги хронической инфекции; отставание в физическом развитии.

III. Осмотр. При осмотре обращают внимание на:

—- положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя);

— цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, цианоз общий, акроцианоз, мраморность, гиперемия);

— наличие отеков (локализация);

— деформацию палацев рук и ног («барабанные палочки», «часовые стекла»);

— деформацию грудной клепки (сердечный горб);

— видимые пульсации (сердца и сосудов).

IV. Пальпация. При пальпации оценивают состояние:

— Области сердца, для этого определяют:

• Расположение верхушечного и сердечного толчков, положив ладонь на область сердца (основание кисти обращено к грудине, а пальцы — к подмышечной области).

Пальпация верхушечного толчка позволяет, кроме его локализации, оценить распространенность (локализованный или разлитой). Разлитым толчком у детей раннего возраста следует считать толчок, пальпируемый в двух и более межреберьях. Описывают высоту, силу верхушечного толчка и у старших детей его резистентность.

Увеличение высоты толчка нередко сопутствует возбужденному состоянию ребенка и может сочетаться с учащением сердечных сокращений. Кроме того, изменение высоты и силы толчка зависит от развития подкожного жирового слоя и мышц грудной клетки.

Появление сильного сердечного толчка при увеличении и гипертрофии правого желудочка и сердца у детей может приводить к стиранию границы сердечного и верхушечного толчков.

Для пульсации эпигастральной области сердечного происхождения характерно ее направление сверху вниз (из-под мечевидного отростка) и заметное усиление при глубоком вдохе.

• Симптом «кошачьего мурлыканья» ладонной или пальцевой пальпацией. Оно может быть систолическим или диастолическим. Систолическое дрожание совпадает с толчком, диастолическое определяется в интервале между сокращениями.

Сердечное дрожание над областью второго межреберья справа от грудины характерно для стеноза аорты, слева от грудины — для открытого артериального протока и реже клапанного стеноза легочной артерии, диастолическое дрожание у верхушки сердца — для митрального стеноза.

— Пульса (четырьмя пальцами на лучевой или височной артериях), подсчет пульса производят в покое строго за 1 минуту.

Исследование пульса

Цель: определить основные характеристики пульса. Оснащение: часы,ручка, температурный лист

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
· Познакомить маму / ребенка с ходом исследования, установить доброжелатель ные отношения	· Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
· Обеспечить спокойную обстановку	· Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса
· Вымыть и осушить руки	· Обеспечение инфекционной безопасности
· Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»	· Обеспечение достоверности результата
Выполнение процедуры
· Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии Примечание:у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной, а у детей старше 2-х лет – на лучевой артерии; у детей 1-х лет жизни исследование проводят 2 и 3 пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренных артериях	· Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости · ЧСС в 1 минуту: у новорожденных 140-160, до 1 года 140-130, до 2 лет 120-110, до 4 лет 105, до 5 лет 100, до 10 лет 90-95, до 14 лет 85-70
· Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту	· Обеспечение достоверности результата, т.к. пульс у детей аритмичный
· Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса Примечание:если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный	· Обеспечение точности оценки напряжения пульса
Завершение процедуры
· Записать результат исследования в температурный лист	· Документирование исследования · Обеспечение преемственности
· Вымыть и осушить руки	· Обеспечение инфекционной безопасности

Определение пульса на плечевой (а), сонной (б), височной (в) артериях.

V. Перкуссию можно проводить в положении больного лежа и стоя.

Правила проведения перкуссии сердца:

— определяют границы относительной сердечной тупости;

— используют непосредственную или опосредованную перкуссию;

— перкутируют тихо;

— перкутируют от ясного легочного (легкие) к притупленному (сердце) звуку по межреберьям;

— палец располагают строго параллельно определяемой границе сердца;

— направляют перкуссионные удары всегда строго спереди назад.

Правая граница определяется в два этапа:

— сначала определить границу печеночной тупости, для этого палец-плессиметр поставить в III межреберье справа параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии;

— затем определить правую границу сердца, для этого палец-плессиметр поставить на одно ребро выше найденной границы печеночной тупости, расположив перпендикулярно ребрам, и перкутировать по направлению к, грудине.

Левая граница: найти верхушечный толчок, поместить палец перпендикулярно к ребрам и перкутировать от среднеподмышечной линии по направлению к среднеключичной линии (см. рис.).

Верхняя граница: палец расположить под ключицей параллельно ребрам и перкутировать по средне-ключичной линии, смещая палец вниз до появления легкого притупления