Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-10-16 | 321 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При осмотре больного с подозрением на плевральный выпот особое внимание следует обратить на относительные размеры обеих половин грудной клетки и межреберные промежутки. При увеличении внутриплеврального давления на стороне выпота данная половина грудной клетки будет увеличена в размере, а обычно вогнутая поверхность межреберных промежутков будет сглажена или даже может стать выпуклой. И, наоборот, при снижении внутриплеврального давления на стороне выпота что наблюдается в случаях обструктивных поражений главного бронха или при панцирном легком, размер ипсилатерального гемиторакса уменьшится, а в норме вогнутая поверхность межреберных промежутков станет более углубленной. Кроме того, при вдохе межреберные промежутки будут уменьшаться. Увеличение гемиторакса с выпячиванием межреберных промежутков является показанием для терапевтического торакоцентеза, который производят в целях снижения внутриплеврального давления. Признаки пониженного внутриплеврального давления являются относительным противопоказанием для торакоцентеза, поскольку пониженное внутриплевральное давление может вызвать отек легкого в результате его рас-правления [5]. Несомненно, у многих больных с плевральным выпотом размер грудной клетки на стороне выпота и очертания межреберных промежутков не изменяются.
У больных с плевральным выпотом в целях определения границ выпота показана пальпация грудной клетки. В местах, где плевральная жидкость отделяет легкое от грудной стенки,. тактильно определяемое голосовое дрожание ослаблено или совсем отсутствует, поскольку жидкость поглощает вибрацию-легкого. Для определения верхней границы плевральной жидкости и выбора места для выполнения торакоцентеза тактильно определяемое голосовое дрожание является более надежным методом, чем перкуссия. При тонком слое жидкости на перку-торный звук может оказывать влияние резонанс, а голосовое дрожание будет снижено. Пальпация может также выявить смещение верхушечного толчка в ту или иную сторону. При обширном левостороннем плевральном выпоте верхушечный толчок может совсем не пальпироваться. У больных с плевральным выпотом следует всегда определять положение трахеи, поскольку оно отражает соотношение величин внутриплеврального давления в обоих гемитораксах.
|
Перкуторный звук над областью плеврального выпота обычно приглушен или тупой. Максимальная тупость наблюдается у основания легких, где толщина слоя жидкости наибольшая. Однако, как уже ранее указывалось, перкуторный звук может не изменяться, если толщина слоя жидкости незначительна. Для выявления небольших количеств плевральной жидкости лучше использовать легкую перкуссию, а не усиленную, Если при изменении положения больного перкуторная граница смещается, можно быть уверенным, что у больного имеется свободная плевральная жидкость.
Для аускультации характерно снижение или полное отсутствие дыхательных шумов над областью плеврального выпота. Однако около верхней границы плевральной жидкости дыхательные шумы могут быть усилены, что объясняется увеличением проводимости дыхательных шумов частично спавшимся легким под плевральной жидкостью [6]. Такое усиление дыхательных шумов не является признаком сопутствующего инфильтрата в паренхиме легких. Аускультация может выявить шум трения плевры, характеризующийся грубым скрежещущим, жестким тембром, наблюдающийся обычно в конце вдоха и в самом начале выдоха. Шум трения плрвры возникающий в результате трения шероховатой поверхности плевры во время дыхания, обычно сопровождается локализованными болями, появляющимися при дыхании и прекращающимися при задержке дыхания. Этот шум появляется при уменьшении объема плеврального выпота (спонтанном или в результате лечения). Это ведет к изменению плевральных листков, которые становятся шероховатыми.
|
Несомненно, грудная клетка является не единственным объектом обследования при оценке состояния больного с плевральным выпотом, поскольку имеется и ряд других признаков, указывающих на происхождение плеврального выпота. Например, если у больного наблюдается кардиомегалия, расширение вен шеи или имеются периферические отеки, то, вероятно, плевральный выпот является результатом застойной сердечной недостаточности. Поражение суставов или наличие подкожных узлов позволяет предположить, что плевральный выпот вызван ревматическим процессом или системной красной волчанкой. Увеличенная, плотная, узловатая печень или гипертрофическая остеоартропатия могут свидетельствовать о метастазах рака молочной железы. Болезненность брюшной полости наводит на мысль о субдиафрагмальном процессе, в то время как напряженный асцит указывает, что у больного цирроз печени. Лимфаденопатия свидетельствует о том, что у больного лимфома, метастазы или саркоидоз.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!