Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-10-16 | 775 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Внешний вид плевральной жидкости часто может дать ценную диагностическую информацию. При этом следует отметить цвет, прозрачность, вязкость и запах. Большинство транссудатов и многие экссудаты прозрачны, цвета соломы, невязкие и не имеют запаха. Любые отклонения от данных характеристик следует принять во внимание и выяснить их причину.
Красноватая окраска плевральной жидкости свидетельствует о присутствии крови, коричневый же оттенок указывает на то, что кровь находилась в ней в течение длительного времени, В случае примеси крови в плевральной жидкости число эритроцитов в ней колеблется от 5000 до 100 000/мм3. Если же плевральная жидкость выглядит очень кровянистой, то следует определить ее гематокрит.
Плевральная жидкость может быть мутной из-за повышенного содержания клеточных компонентов или липидов. Эти два случая можно дифференцировать по результатам центрифугирования плевральной жидкости и исследования супернатанта. Если после центрифугирования плевральная жидкость остается мутной, то, вероятно, это результат повышенного содержания липидов, и ее следует отправить на анализ липидов (этот вопрос будет рассмотрен ниже в данной главе). И, наоборот, если после центрифугирования супернатант прозрачен, то первоначальная мутность была обусловлена повышенным содержанием клеток и их компонентов. Плевральная жидкость, которая выглядит как шоколадный сироп или селедочное масло, может свидетельствовать об амебиазе с плеврально-печеночным свищом [18]. Такой вид плевральной жидкости объясняется присутствием в ней смеси крови, цитолизированной ткани печени и небольших твердых частиц паренхимы печени.
|
Прозрачная или кровянистая вязкая плевральная жидкость позволяет предположить злокачественную мезотелиому, а очень значительная вязкость является результатом повышенного содержания гиалуроновой кислоты. Конечно, при длительно существующем пиотораксе плевральная жидкость также вязкая вследствие присутствия большого количества клеток и продуктов распада. При получении мутной, непрозрачной или вязкой плевральной жидкости следует обратить внимание на ее запах, поскольку гнилостный запах свидетельствует об эмпиеме, развившейся в результате анаэробной инфекции.
Число эритроцитов
В плевральной жидкости должно содержаться эритроцитов 5000—10000/мм3, чтобы она имела красноватый оттенок. Если объем плеврального выпота составляет 500 мл, а число эритроцитов в периферической крови — 5 000 000/мм3 то попадание в плевральную полость всего лишь 1 мл крови придаст плевральному выпоту кровянистую окраску. Вероятно, по этой причине кровянистая или серозно-геморрагическая плевральная жид-кость не представляет большой диагностической значимости. Более 15% транссудатов и более 40% экссудатов имеют кровянистый оттенок [14]; это означает, что число эритроцитов в такой плевральной жидкости составляет 5000—100 000/мм3.
Иногда плевральная жидкость, полученная при диагностическом торакоцентезе, выглядит кровавой. В этих случаях можно предположить, что число эритроцитов в ней превышает 100 000/мм3, и необходимо определить ее гематокрит. Если гематокрит плевральной жидкости превышает 50% величины гематокрита периферической крови, это свидетельствует о гемотораксе, и следует подумать о введении дренажа (см. главу 20). Обычно величина гематокрита кровянистой плевральной жидкости гораздо ниже, чем это можно было бы предположить по ее виду.
Примесь крови в плевральной жидкости позволяет предположить один из трех диагнозов, а именно: злокачественный процесс, травму или эмболию легкого. Из 22 кровянистых плевральных выпотов, которые мы изучали в одной из серий наблюдений, 12 были обусловлены злокачественной опухолью, 5 — эмболией легочной артерии, 2 — травмой, 2 — пневмонией и 1 — циррозом печени, вызвавшем появление транссудата. Следует отметить, что травматическое происхождение плеврального выпота может не быть очевидным, особенно если больной находится в больнице. Он мог сломать ребро во время приступа кашля или получить травму, находясь в бессознательном состоянии, о чем впоследствии не будет помнить.
|
Подсчет числа эритроцитов â плевральной жидкости обычно выполняют с помощью автоанализатора Coulter. Наш опыт показал, что данный метод определения числа эритроцитов в плевральной жидкости фактически ненадежен. Часто регистрируется число эритроцитов более 30 000/мм3, когда плевральная жидкость бесцветна или желтоватого цвета и число эритроцитов должно быть менее 5000/мм3. Причина такой неточности остается неясной. Возможно, анализатор Coulter калиброван для определения более высокого числа эритроцитов или машина по ошибке принимает остатки клеток за эритроциты. В связи с неточностью автоматического определения числа эритроцитов следует больше полагаться на общее описание плевральной жидкости. Если же цвет плевральной жидкости очень кровавый, то для того чтобы получить точные данные о количестве в ней крови, следует определить ее гематокрит.
Иногда не ясно, появилась ли кровь в плевральной жидкости в результате торакоцентеза или была до него. Если кровь появилась в результате торакоцентеза, то интенсивность кровянистой окраски не будет одинаковой в течение всего периода аспирации. Может быть полезен микроскопический анализ жидкости. Если эритроциты имелись в плевральной жидкости до торакоцентеза, то макрофаги плевральной жидкости обычно содержат включения гемоглобина. Гемолиз эритроцитов в плевральной жидкости наблюдается редко, поскольку осмотическое давление плевральной жидкости такое же, как сыворотки крови.
Число лейкоцитов
Определение числа лейкоцитов в плевральной жидкости имеет ограниченное диагностическое значение. В большинстве транссудатов число лейкоцитов менее 1000/мм3 а в большинстве экссудатов [10] — более 1000/мм3. Число лейкоцитов в плевральной жидкости, превышающее 10000/мм3, наиболее типично для парапневмонических плевральных выпотов, но, как видно из табл. 1, может наблюдаться и при многих других заболеваниях [14].
|
Таблица 1. Этиология 25 плевральных выпотов, число лейкоцитов в которых превышает 10000/мм3
Диагноз | Общее число больных с Выпотом | Больные, имеющие выпот с числом лейкоцитов >10 ООО/мм3 | |
число | % | ||
Парапневмонический выпот Злокачественный процесс Эмболия легкого Туберкулез Панкреатит Постинфарктный синдром Системная красная волчанка | 26 43 8 14 5 3 1 | 13 3 3 2 2 1 1 | % |
Нам приходилось наблюдать случаи, когда число лейкоцитов в плевральной жидкости превышало 50000/мм3 и при панкреатите, и при эмболии легочной артерии. При гнойном плевральном выпоте число лейкоцитов в плевральной жидкости часта значительно ниже, чем это можно было бы ожидать, поскольку мутность плевральной жидкости скорее обусловлена присутствием остатков клеток, а не лейкоцитов.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!